Мастоидит — Етова запалення осередків соскоподібного відростка скроневої кістки і слизової оболонки антрума (порожнини) . Захворювання носить переважно вторинний характер і розвивається при поширенні інфекційного процесу з інших відділів вуха, хоча можливі випадки розвитку первинного мастоидита внаслідок травми або інших ушкоджень. Класичні антибактеріальні препарати погано проникають в клітинні структури соскоподібного відростка, від чого хвороба важко піддається лікуванню. Особливо небезпечно захворювання для дітей грудного віку, що мають знижену опірність інфекціям. І в колишні часи гнійна форма мастоидита часто ставала причиною смертельного результату у цій категорії малюків. Так що, діагноз право- абов лівобічний мастоидит — Етова вирок? Зовсім ні, але за умови вчасно розпочатого лікування.
Основні причини
У більшості випадків мастоидит розвивається, як ускладнення середнього отиту . Під впливом певних факторів інфекція з вушної порожнини проникає до соскоподібного відростка, провокуючи початок запального процесу. Але це далеко не єдина причина розвитку захворювання. До основним провокуючим факторів можна віднести:
- зниження імунної активності організму внаслідок недавно перенесеного захворювання або хірургічного втручання;
- несвоєчасне звернення до лікаря або відсутність грамотно складеної схеми лікування середнього отиту (пізній прокол барабанної перетинки і дренування барабанної порожнини, занадто маленький діаметр отвору або передчасне його закриття, що порушує відтік гнійного вмісту);
- проникнення інфекції разом з кровотоком при сифілісі, сепсисі або туберкульозі (випадки проникнення інфекції гематогенним шляхом зустрічаються досить рідко);
- травмування соскоподібного відростка і потрапляння крові в його порожнину внаслідок удару, пошкодження черепно-мозкової коробки, поранення вогнепальною зброєю;
- хронічні захворювання носоглотки ;
- загальні хронічні захворювання, що ослабляють захисні сили організму (гепатит, бронхіти, цукровий діабет, пієлонефрит, ревматоїдний артрит та інші).
Класифікація і характеристика
При виникненні запалення соскоподібного відростка за вухом важливо правильно кваліфікувати захворювання і встановити причину його виникнення. Саме від цього фактора буде залежати подальша тактика лікування.
Отже, за типом виникнення запалення розрізняють:
- первинний мастоїдит — проникнення інфекційного агента безпосередньо в порожнину соскоподібного відростка ;
- вторинний мастоїдит — ускладнення вже наявного хронічного захворювання.
За характером перебігу захворювання:
- типовий мастоїдит — є всі класичні ознаки запального процесу;
- атиповий — уповільнене захворювання, яке не має виражених проявів.
За формою перебігу мастоидит може бути:
- гострим;
- хронічним.
Залежно від локалізації запального процесу виділяють:
- двосторонній мастоидит — поразку соскоподібного відростка з двох сторін ( найнебезпечнішу форма захворювання, яка частіше за інших призводить до розвитку ускладнень );
- правобічний;
- лівобічний.
Гострий мастоїдит
Розвиток гострого мастоидита найчастіше спровоковано стафілококової інфекцією і синьогнійної палички . З огляду на гнійно-деструктивний характер захворювання, зволікання в призначенні лікування неприпустимо. Терапія гострого мастоидита — масивні дози антибактеріальних і протимікробних препаратів. Для зняття запалення також можливе застосування холодних компресів в області соскоподібного відростка. При неефективності проведеної терапії протягом 3-5 тижнів пацієнтові показано хірургічної втручання.
Хронічний мастоїдит
Про хронічній формі захворювання мова йде, якщо запалення не вдалося купірувати через три місяці після інфікування . Причиною його розвитку також може послужити неякісне проведення операції, в ході якої не все уражені ділянки були вилучені.
Хронічний мастоідітВ проявляється пульсуючими болями в вусі на стороні ураженої області, яка може віддавати в очну ямку і верхню щелепу. Одночасно з цим відзначається погіршення слуху, з вуха на хворому боці спостерігаються гнійні виділення, м’які тканини за вушної раковиною набряклі і гіперемована.
Медикаментозна терапія при хронічному перебігу захворювання базується на прийомі антибіотиків і протимікробних засобів . В якості супутнього лікування призначаються протиалергічні, адсорбуючі, гепатопротекторні та імуностимулюючі препарати. При низькій ефективності проведених заходів показано оперативне втручання.
Атиповий мастоидит
Для атипової форми захворювання характерно млявий перебіг запального процесу без зовнішніх проявів. Запідозрити захворювання можна тільки на підставі загальних скарг на погане самопочуття, погіршення апетиту і незначну гіпертермію . Сам же діагноз ставиться тільки за результатами комплексної діагностики.
Лікування атипової форми мастоидита проводиться за класичною схемою: антибіотики, протизапальні та імуностимулятори. Найчастіше лікувати запалення вдається тільки за допомогою медикаментів, і більшість пацієнтів в операції не потребує.
Симптоми захворювання
Симптоми мастоидита залежать від форми захворювання і ступеня його тяжкості. Дуже часто на ранній стадії клінічна картина запалення змазана, маскуючись під отит середнього вуха . Обидва запалення протікають одночасно, тому виявити інфікування соскоподібного відростка на ранній стадії не завжди вдається навіть кваліфікованого фахівця. Прогресуючи, В мастоидит у взрослихВ проявляє себе такими симптомами:
- гіпертермія (підвищення температури);
- біль у вусі, поява стороннього шуму;
- набряклість тканин за вушної раковиною, їх почервоніння;
- шкірна складка за вухом розгладжується, шкіра на даній ділянці натягується;
- вухо з боку ураження соскоподібного відростка відстовбурчується;
- головні болі, що віддають в скроню і верхню щелепу;
- гнійні виділення з вушної раковини, що мають різкий неприємний запах;
- зниження гостроти слуху;
- поганий апетит і, як наслідок, зниження ваги.
призначення лікування на початковій стадії захворювання дозволяє швидко купірувати його симптоми . При цьому загальний стан пацієнта може повністю нормалізуватися вже протягом перших двох-трьох днів після початку прийому препаратів.
При недотриманні рекомендацій лікаря, погрішності в схемі прийому препарату, відхиленні від призначених дозувань або дострокове припинення лікування симптоми мастоидита можуть посилитися. В цьому випадку болі в завушній області будуть присутні постійно, різко посилюючись при натисканні на уражену ділянку.
Особливості перебігу мастоидита у маленьких дітей
Соскоподібного відросток у дітей грудного віку недорозвинений. Тому гнійний вміст з порожнини середнього вуха при отиті може проникати виключно в антрум (Печеру скроневої кістки). Подібне ускладнення отиту найчастіше діагностується у недоношених малюків, а також діток з ослабленим імунітетом, не здатних активно протистояти інфекціям.
У характеристиці В «дитячого мастоідітаВ» найчастіше присутні скарги на лихоманку, примхливість малюка, постійний плач, порушення сну і поганий апетит . Батьки можуть спостерігати генетично з боку хворого вушка. При отоскопії підтверджується набряклість і випинання барабанної перетинки, зміна її кольору і поява пульсації в місці перфорації.
Діагностика
Зазвичай діагностика захворювання не викликає труднощі. Це і яскраво виражене запалення тканин за вухом, і болю при пальпації в завушній області, і скарги на зниження слуху. Сумніви можуть виникнути лише при уповільненому запаленні, характерному для атипової форми мастоидита. При зборі анамнезу крім скарг пацієнта також необхідно враховувати результати отоскопии і дані рентгенографії . 
Отоскопія дозволяє встановити наявність змін на барабанній перетинці. В ході огляду відзначається рясне генетично, що свідчить про її перфорації. Для оцінки ступеня приглухуватості проводиться аудіометрія.
Соскоподібного відросток має пористу структуру. При мастоидите на рентгенологічному знімку ці осередки завуальовані, а замість них визначається одна-дві порожнини. Більш точну картину можна отримати за результатами комп’ютерної томографії.
При підозрі на розвиток ускладнень проводяться спільні консультації з нейрохірургом і офтальмологом . У цьому випадку обов’язковим є магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія головного мозку.
Лікування
Основу лікування мастоидита становить антибактеріальна терапія . При виявленні гноетечения з вушної порожнини насамперед проводиться дослідження виділень, в ході якого встановлюється тип збудника захворювання і визначається рівень його чутливості до різних класів антибіотиків. 
У лікуванні мастоидита добре себе показали антибіотики класу цефалоспоринів, наприклад, Цефотаксим або Максіцеф. Це препарати останнього покоління, що володіють широким спектром дії відносно великого числа патогенних мікроорганізмів. Бета-лактамні антибіотики стійкі до бактеріальних ферментів, що руйнують молекулярні структури лікарського препарату. Звідси і більш високий терапевтичний ефект, який досягається при їх застосуванні.
Тривалість курсу лікування, дозування і схема введення антибіотика підбирається в індивідуальному порядку з урахуванням віку пацієнта, загальною клінічної картини і ступеня тяжкості захворювання. Для мінімізації негативного впливу антибактеріальних засобів на шлунково-кишковий тракт додатково рекомендується прийом препаратів для нормалізації мікрофлори кишечника.
В якості супутньої терапії хворому призначаються антигістамінні засоби і імуностимулятори . При відсутності позитивної динаміки через добу після початку лікувальних заходів, приймається рішення про екстрене оперативне втручання. В ході операції здійснюється розтин тканин на запаленому ділянці з подальшим очищенням і дренуванням порожнини. Після хірургічного лікування продовжує проводитися антибактеріальна і протизапальна терапія. Тривалість повного відновного курсу становить близько 3-4 тижнів.
Наслідки
Говорити про сприятливий прогноз при мастоидите можна тільки в разі раннього звернення за кваліфікованою допомогою . Ми вже говорили, що антибіотики погано проникають до структур соскоподібного відростка, тому і лікувати захворювання дуже важко. І навіть при успішному купировании запалення не виключені ризики рецидивів.
Але не в цьому головна небезпека мастоідіта. Розташування вогнища інфекції таке, що гнійний вміст може легко поширюватися за межі соскоподібного відростка, вражаючи найважливіші органи і структури. Можливі ускладнення:
- лабіринтит — запалення лабіринту внутрішнього вуха, що провокує зниження слуху і часті запаморочення;
- дзвін у вухах і прогресуюча туговухість;
- ураження лицьового нерва аж до повного паралічу, спотворює зовнішність хворого і обмежує функціональність лицьової мускулатури;
- різного роду абсцеси м’яких тканин голови, обличчя та шиї;
- менінгіт — запалення головного мозку;
- абсцес головного мозку .
Запідозрити прорив гнійного вмісту можна по різкого погіршення самопочуття. Для таких станів характерно підвищення температури, поява нудоти і блювоти, посилення болю в місці локалізації запалення. Лікування ускладнень після мастоідіта проводиться в нейрохірургічному відділенні.
Профілактика
Попередити розвиток мастоидита допоможуть нескладні правила:
Мастоидит — це прогресуюче запалення, небезпечне своїми ускладненнями. Тільки ретельна діагностика і грамотно складена схема лікування сильнодіючими препаратами допоможе купірувати запальний процес без наслідків.
Загрузка...
