Некротична ангіна — це місцеве інфекційне захворювання, для якого характерне утворення виразок на слизовій мигдаликів з подальшим омертвінням м’яких тканин. У роті утворюється гнильний наліт з неприємним запахом. Патологія не є контагіозною. До групи ризику входять люди, ослаблені хронічними хворобами, зі зниженим імунітетом.
Причини розвитку патології, патогенез
Для того щоб розвинулося захворювання необхідні певні умови. Ангіна формується при впливі на слизову симбіозом умовно-патогенної мікрофлори — спірохети порожнини рота і веретенообразной паличкою.
Спірохети заселяються в роті у маленьких дітей в період прорізування молочних зубів. Це дуже рухливий грамнегативний мікроб, який має високу чутливість до антибактеріальних препаратів. З легкістю виявляються при мікроскопічному дослідженні мазка.
Веретеноподібна паличка — це грамнегативна, нерухома бактерія. Спільно зі спирохетой призводить до гнійно-запального процесу в мигдалинах.
Хвороба розвивається на тлі різкого зниження захисних сил організму. Активному паразитування бактерій сприяє наявність в роті хронічних інфекційних вогнищ, які супроводжуються омертвінням (некрозом) тканин -»не лечёний карієс корінних зубів.
Захворювання може виникнути при уповільненої і стабільної загальної інтоксикації організму.
Сприятливі фактори:
- гіповітаміноз, авітаміноз;
- кахексія — крайнє виснаження організму з критичної втратою ваги, загальною слабкістю, зниженням фізіологічних процесів, психічними порушеннями;
- алиментарная дистрофія — білково-енергетична недостатність важкої форми;
- променева хвороба;
- злоякісні новоутворення.
Клінічна картина захворювання
При некротической ангіні в запальний процес втягується одна мигдалина, рідше захворювання буває двостороннім. Хвороба може швидко прогресувати, при цьому некроз вражає піднебінні дужки, внутрішню сторону щік, ясна, слизову ротоглотки. Зміни тканин бувають первинного і вторинного характеру.
Передвісники захворювання — дискомфорт в горлі, утруднене ковтання твердої і рідкої їжі, що вимагає зусиль додаткової мускулатури, щоб проштовхнути харчова грудка в шлунок. Спостерігається першіння в горлі, неінтенсивні болю. Людина припускає, що це звичайне респіраторна вірусна інфекція або грип.
Поступово уражена мигдалина збільшується в розмірах, як правило, з одного боку. На слизової утворюється наліт жовтого або зеленого кольору, який без труднощів знімається ватним або марлевим тампоном. На запаленої тканини формуються неглибокі виразки. Вони розташовані поверхнево, епітелій в їх центрі сірого кольору. Після загоєння і регенерації тканин на слизової не залишається рубців і видимих дефектів. При запущеній хворобі виразки можуть поширюватися по всій поверхні носоглотки і гортані.
Плівки в горлі округлої форми, за консистенцією м’які, можуть поширюватися на верхню дужку. Навколо плівки формується ободок з запальної тканини. Під нальотом є виразка з чіткими кордонами, яка періодично кровоточить. 
Виразково-некротична ангіна протікає у стані середнього ступеню тяжкості. Симптоми загальної інтоксикації виражені не сильно. Температура тіла не перевищує субфебрильних значень (не більше 375В ° C). Вкрай рідко фіксується озноб і лихоманка. Загальний стан задовільний. Місця регіональні лімфатичні вузли (підщелепні, привушні, шийні) збільшені, болючі при пальпації.
Відчувається гнильний неприємний запах з ротової порожнини, підвищується слинотеча. У міру розвитку хвороби наростає біль. Виразки можуть покривати верхнє небо, мова, ясна. Глибина із’язвлённой поверхні збільшується, формується кратер, наповнений гнійним вмістом. Таке ураження мигдалин і піднебіння може призводити до перфорації (розриву) м’яких тканин і вираженого кровотечі.
Захворювання тривати в середньому від 1 до 3 тижнів.
Ускладнення перебігу хвороби
У важких випадках розвивається гнійно-некротична ангіна. Носить двосторонній характер. У патологічний процес втягуються не тільки мигдалини, але і глибокі м’язи, суміжні анатомічні області. Інфекція вражає заднеглоточное простір. Ця форма хвороби зустрічається вкрай рідко.
Розвиток завжди гостре, з сильною інтоксикацією. Температура тіла різко підвищується до 39-40В ° C, пульс частішає. Спочатку спостерігається нервове збудження, яке змінюється ейфорією. З’являються сильні головні болі, галюцинації, марення.
Протягом перших трьох діб шкіра обличчя і шиї набуває землистий відтінок. Поступово з’являються плями бронзового кольору. М’які тканини ущільнюються, інфільтрація не має чітких кордонів. Уражені ділянки некротизируются, при цьому гній відсутня. Відзначаються такі симптоми, як утруднене ковтання, мова, рух мовою. Дихання нестабільне переривчасте. При пальпації тканини щільні і хворобливі. Щоб полегшити свій стан, пацієнти злегка нахиляють голову вперед, їх рот відкритий, спостерігається підвищена слинотеча.
Стає вираженою набряклість і припухлість підщелепної зони. В процесі розвитку запалення посилюються ознаки інтоксикації — озноб, висока температура, відсутність сну.
Слизова ротової порожнини покрита фібринозним нальотом. Гостре стан триває в середньому 3-5 діб. При відсутності медичної допомоги хвороба прогресує, погіршується загальний стан, динаміка температури тіла відповідає гектической графіку (різке підвищення і падіння кілька разів на добу), відзначається профузний піт.
Діагностичні та лікувальні заходи
Методи діагностики при некротической ангіні включають такі етапи:
збір анамнезу; - фізикальне обстеження — огляд, пальпація;
- фарингоскопия;
- клінічний аналіз крові — збільшена кількість лейкоцитів, підвищена ШОЕ;
- бактеріологічне дослідження мазків горла.
Пацієнтів з підозрою некротично-виразкову ангіни госпіталізують в інфекційне відділення. Після підтвердження діагнозу лікування проводиться в двох напрямках — загальне і місцеве.
Для боротьби з патогенною мікрофлорою призначають антибактеріальні препарати групи пеніцилінів, цефалоспоринів, макролідів.
Пеіцілліни частіше призначаються при легкого і середнього ступеня перебігу хвороби. Ліки приймаються всередину у вигляді таблеток, суспензій, капсул.
- бензилпенициллин;
- Феноксиметилпеніцилін;
- Амоксицилін.
Препарати можуть призначати як перорально, так і парентерально (внутрішньом’язово, внутрішньовенно):
Цефалексин; - Цефазолін;
- Цефалоридин.
Пацієнтам з підвищеною чутливістю до антибактеріальних засобів прописують макроліди:
- еритроміцин;
- азитроміцин;
- Кларитроміцин.
Місцева терапія має на увазі застосування антисептичних і протимікробних розчинів. Їх використовують для полоскання горла з метою видалення патологічного нальоту, зменшення вираженості болю, зниження гіперемії та набряклості слизової.
Антисептики:
фурацилин; - препарати колоїдного срібла;
- хлоргексидин;
- Мірамістин.
Для обробки виразок і ерозій застосовують 3% розчин перекису водню, йод, слабкий розчин перманганату калію.
Щоб посилити опірність імунної системи ослаблених пацієнтів, у складі комплексного лікування призначають Анаферон, Иммунал, Аміксин, Циклоферон.
Некротична ангіна має успішний результат. При легкій формі захворювання терапія може проводитися в амбулаторних умовах. Профілактичні заходи спрямовані на зміцнення захисних сил організму, поліпшення соціальних умов (повноцінне харчування, нормалізація режиму праці та відпочинку).
Загрузка...
