Що таке інфаркт легені, його причини, симптоми, лікування і наслідки

Інфаркт легені — це крововилив в тканину (паренхиму) на тлі тромбозу легеневої артерії . Утворився в великому кровоносній судині згусток сприяє нагнітанню тиску, в результаті чого стінка артерії стоншується і формується дифузне крововилив. Це гостре, небезпечне для життя стан, який вимагає негайної госпіталізації та проведення інтенсивної терапії. Патологія часто супроводжується приєднанням бактеріальної інфекції і розвитком ускладнень.

Причини і патогенез захворювання

Що таке інфаркт легені, його причини, симптоми, лікування і наслідки На першому місці в групу ризику входять люди, в анамнезі яких є захворювання серцево-судинної системи, що призводять до утворення тромбу в судинах:

  • ішемічна хвороба серця;
  • інфаркт міокарда;
  • миготлива аритмія;
  • інфекційний ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серця);
  • кардіоміопатія (ураження міокарда НЕ запального характеру, супроводжується серцевою недостатністю);
  • міксома передсердя (доброякісна пухлина);
  • васкуліт (група захворювань, при яких руйнується стінка кровоносних судин).

У камерах серця або в периферичних судинах утворюються тромби різних розмірів, які з кровотоком потрапляють в мале коло кровообігу.
Причиною патології можуть бути тромбофлебіти глибоких вен кінцівок або тазу (запалення судинної стінки). Найбільш небезпечні флотирующие тромби. Це великі згустки крові, які прикріплені до стінки вени або артерії, істотно порушують кровотік. Вони в будь-який момент можуть відірватися і стати причиною інфаркту легені.
Хвороба може розвинутися в результаті перелому великих трубчастих кісток (стегно). Створення нерухомості кінцівки (іммобілізація) і тривалий постільний режим призводить до ембологенний тромбозу (слабо пов’язані зі стінкою судини згустки, які постійно мігрують в кровоносній руслі).
До групи ризику потрапляють вагітні жінки, так як у них підвищується ризик розвитку венозного тромбозу. Небезпека збільшується під час пологів та у післяпологовий період. Також можливий розвиток інфаркту при тривалому використанні гормональних оральних контрацептивів (естрогенів).
Іноді патологія формується після хірургічного лікування на органах малого і великого таза, грудної клітини. Операції, після яких утворюються тромби:

  • гінекологічні;
  • великі абдомінальні (черевна порожнина);
  • торакальні (грудна клітка);
  • видалення геморою.

Що таке інфаркт легені, його причини, симптоми, лікування і наслідки Вторинні фактори, що сприяють появі інфаркту легень:

  • рецидивні тромбози вен;
  • спадковість;
  • вік після 60 років;
  • ендокринні порушення (ожиріння);
  • пухлини внутрішніх органів;
  • прогресуюче підвищення тиску в легеневих судинах;
  • серповидноклітинна анемія (спадкове порушення будови гемоглобіну);
  • збільшення числа еритроцитів в крові;
  • зниження кількості тромбоцитів в крові на тлі тривалого застосування гепарину;
  • порушення згортання крові.

Гостре стан інфаркту розвивається протягом доби. Це відбувається відразу після закупорки тромбом вервей артерій, які розташовані в частках або сегментах легені. Пік патологічних перетворень припадає на 7 добу.
Вражений дифузним крововиливом ділянку темно-вишневого кольору. Сама паренхіма ущільнена, підноситься над поверхнею здорової тканини. Плевральні листки набувають тьмяний матовий відтінок. Між ними накопичується геморагічна рідина (ексудат з великим вмістом еритроцитів).
Великий тромб перешкоджає фізіологічного кровотоку, порушує газообмін і призводить до гіпоксії (кисневого голодування). Як відповідна реакція відбувається рефлекторне звуження судин в малому колі кровообігу і підвищується тиск. При цьому збільшується навантаження на правий шлуночок серця.

Клінічна картина захворювання

Що таке інфаркт легені, його причини, симптоми, лікування і наслідки Захворювання розвивається гостро і завжди супроводжується вираженими больовими відчуттями. Вони проявляються на 2-3 добу після крововиливу.
Через гіпоксії і накопичення в крові вуглекислого газу розвивається ціаноз (синій відтінок шкіри) і струс задишка (утруднений видих). Формується правошлуночкова серцева недостатність, яка проявляється такими симптомами:

  • тахікардія (прискорене серцебиття);
  • набухання і пульсація яремних вен (розташовуються на шиї);
  • набряк органів дихання;
  • зниження артеріального тиску.

Відмітна ознака — гострий біль в області грудної клітини . Вона виникає раптово і нагадує серцевий напад. Больові відчуття різко посилюються при глибокому диханні, зміні положення, будь-яких рухах. Це пов’язано з тим, що в області некротичного ділянки паренхіми запалюється плевра. Якщо патологічний ділянка розташована поруч з діафрагмою, то симптоми схожі зі станом В «гострий жівотВ», як при гострому панкреатиті, проривної виразки.
У кожного другого пацієнта геморагічний інфаркт легені супроводжується кровохарканием. В мокроті спостерігаються прожилки крові кольору іржі, як при крупозній пневмонії. У 5% хворих відкривається легенева кровотеча.
Субфебрильна температура зберігається протягом 1-2 тижнів. Якщо у пацієнта розвивається на тлі інфаркту пневмонія, ТОВ tВ ° підвищується до 39В ° C. Посилюється задишка і частота дихання (від 20 вдихів за хвилину і більше). Частота серцевих скорочень перевищує 100 ударів в хвилину (норма 60-80). Різко знижується артеріальний тиск, є ризик розвитку колапсу.

Ускладнення патології

Що таке інфаркт легені, його причини, симптоми, лікування і наслідки У 50% пацієнтів інфаркт супроводжується плевритом (геморагічним або серозним). Також буває набряк легенів або гіпостаз (застій ексудату або крові).
Іноді виявляються церебральні розлади:

  • судоми;
  • двоїння в очах;
  • втрата свідомості;
  • кома.

Через посиленого розпаду гемоглобіну, запалення печінки і порушення її функціональності розвивається жовтяниця.
Можлива поява диспепсичних розладів — нудота, блювота, розлади стільця, болі в черевній порожнині.
Важкі ускладнення:

  • постинфарктная пневмонія;
  • кандидоз легень — грибкове ураження паренхіми;
  • абсцес легені (абсцедуюча пневмонія) — гнійно-деструктивний процес в тканинах, має чіткі межі (гнійне розплавлення паренхіми, укладену в капсулу);
  • гангрена легкого — гнійний некроз великих ділянок органу.

Найбільш частим наслідком є бактеріальна інфарктна пневмонія. Чим ширше область некрозу тканин, тим більша ймовірність приєднання інфекційної мікрофлори.

Постінфарктний абсцеси сприяють розвитку спонтанного пневмотораксу — скупчення повітря в плевральній порожнині.
Після перенесеного інфаркту легкого в органі завжди формуються рубці. Уражена паренхіма замінюється сполучною тканиною. Після перенесеного нападу щільні фіброзні ділянки великих розмірів формуються протягом 3-4 місяців. Дрібні рубці можна виявити на рентгенівському знімку вже через 3-4 тижні.  

Діагностика легеневої патології

Що таке інфаркт легені, його причини, симптоми, лікування і наслідки Для постановки діагнозу пацієнт проходить огляд у пульмонолога і кардіолога. Після збору анамнезу проводять фізикальне обстеження. При аускультації відзначається ослаблене дихання, шуми, пов’язані з тертям плеври. Прослуховуються хрипи, ритм серця нагадує тупіт коня, що скаче (тричлен серцевий ритм). Чути систолічний шуми, посилення другого тону над аортою (пов’язано з підвищенням тиску в аорті). Для перкусії характерно вкорочення звуку. При пальпації печінка збільшена, болюча, її кордони зміщені.
Лабораторні показники крові:

  • незначне підвищення лейкоцитів;
  • збільшення кількості загального білірубіну;
  • підвищення ЛДГ — внутрішньоклітинний фермент.

При ЕКГ спостерігаються ознаки перевантаження в роботі правого передсердя, порушення проведення нервових імпульсів в міокарді. На ехокардіографії маркери, що характеризують інфаркт легені, свідчать про розширення правого шлуночка і зменшення обсягу його довільних рухів. Також видно ознаки підвищення легеневого тиску, наявність згустків крові в правих відділах серця.
За результатами ультразвукової доплерографії (УЗДГ) виявляються тромби в глибоких венах нижніх кінцівок.
Що таке інфаркт легені, його причини, симптоми, лікування і наслідки Рентген легенів роблять у двох проекціях — прямий і бічний. На знімках корінь легкого деформований і розширений. Некротичні ділянки менш прозорі, мають вигляд клина. У плевральній порожнині присутня випіт (рідина).
При рентгені легеневих артерій із застосуванням контрастної речовини (ангіопульмонографія) видно обструкція (закупорка просвіту) кровоносних судин, що обумовлено внутрішніми дефектами наповнення.
Для оцінки функції легенів і виявлення збоїв вентиляції або кровообігу проводять сцинтиграфію. Це діагностичний метод, при якому в організм вводять радіоактивні ізотопи, що дозволяє отримати двомірне зображення на гамма-томографі.
Так як клінічна картина схожа з іншими захворюваннями, важливо диференціювати геморагічний інфаркт легені і виключити такі стани:

  • крупозна пневмонія — гостре інфекційне запалення легенів, яке охоплює як сегменти, так і цілі частки;
  • ателектаз легені — спадання частки;
  • спонтанний пневмоторакс;
  • інфаркт міокарда;
  • міокардит — запалення серцевого м’яза;
  • перикардит — запалення навколосерцевої сумки;
  • перелом ребер.

Інтенсивна терапія і методи лікування

Що таке інфаркт легені, його причини, симптоми, лікування і наслідки При розвитку ознак ураження легкого потрібно негайно викликати швидку допомогу. Після проведення заходів щодо профілактики больового шоку людини доставляють в лікарню, у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Лікування спрямоване на зупинку формування нових тромбів і припинення збільшення розмірів наявних згустків. Для цього використовують антикоагулянти прямої і непрямої дії. Фібринолітичні (розчиняють) кошти сприяють розсмоктуванню тромбів, зменшують спазм бронхів і кровоносних судин.
Препарати, за допомогою яких лікують інфаркт:

  • Гепарин — речовина, виділена з печінки, яке перешкоджає згортанню крові. Ліки вводять підшкірно або внутрішньовенно струменево, в важких випадках — перші дні крапельно, потім внутрішньом’язово. Терапевтичний курс становить 5-6 днів.
  • Фраксипарин — надропарин кальцію, низькомолекулярний гепарин. Перевага — майже не впливає на функціональність клітин крові. Препарат вводять тільки підшкірно.
  • Варфарин — варфарин натрію, антикоагулянт. Виробляється у вигляді таблеток для прийому всередину.
  • Фенилин — феніндіон, антитромботическое засіб. Випускається у вигляді таблеток, приймається перорально.

Інфаркт легені вимагає проведення тромболітичної терапії. Її мета — видалення тромбу і відновлення повноцінного кровотоку в судинах. Для цього використовують такі препарати:

  • Стрептокиназа — білок, очищений фермент штамів стрептокока. Розчиняє тромби, особливо свіжі. Ліки призначені для внутрішньовенного введення. Курс лікування 5 днів.
  • Урокіназа — фермент, розщеплює тромб на дрібні фрагменти, знижує в’язкість крові. Розчин призначають внутрішньовенно крапельно.
  • Альтеплаза — тромболітичну засіб. Протипоказано при важкій патології печінки (цироз, активний гепатит, печінкова недостатність).

Для усунення больових симптомів призначають ненаркотичні анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби — Парацетамол, Аспірин, Бутадион, Анальгін, Диклофенак, Індометацин, Німесил. При сильних больових приступах застосовують знеболюючі препарати наркотичної походження — Морфін, омнопон, кодеїн, Промедол, Трамадол, Фентаніл.

При інфаркті паренхіми не можна використовувати зупиняють кров кошти. Наявність крові в бронхіальної слизу — це наслідок тромбозу, а не кровотечі.

Що таке інфаркт легені, його причини, симптоми, лікування і наслідки При інфекційному ускладненні інфаркту призначають антибактеріальну терапію. Якщо у пацієнта падає артеріальний тиск і розвивається шоковий стан, роблять внутрішньовенні вливання сольових розчинів — В NaClВ 09%, Амінол, розчин Рінгера, Ацесоль, Декстроза, Дисоль, Трисоль. При стрімкому зниженні тиску показані вазопресори (звужують судини) — Норадреналин, Фенілефрин, метарамінолом. Якщо у пацієнта розвинувся спазм бронхів, роблять ін’єкції Еуфіліну.
До хірургічних методів лікування вдаються тільки в тому випадку, якщо хворому протипоказана антикоагуляційної терапія.
Інфаркт легень — це патологія, небезпечна для життя, але при своєчасно наданій допомозі правильному лікуванні вона не становить загрози для життя. Статистика видужань сприятлива. Смерть від інфаркту настає рідко, вона трапляється на тлі прогресуючих ускладнень.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector