Плевральний випотВ наповнює плевральну порожнину навіть у самого здорової людини: це абсолютно природно і дозволяє легеням функціонувати нормально. Але якщо в складній системі органів щось збивається і випоту стає занадто багато, починають з’являтися неприємні симптоми і людина, стурбована, звертається до лікаря, який і призначає йому лікування.
Щоб зрозуміти, чи можна обійтися без цього — і що тако взагалі плевральний випотВ і плевральна порожнина — потрібно розібратися в найпростіших основи роботи легенів.
Як працюють легені і навіщо для їх роботи потрібен випіт
У людини є два легких, праве і ліве, В соедінённихВ трахеєю і перебувають в безперервному русі. Людина робить вдих — легкі роздуваються. Людина робить видих — легкі опадають. У них самих практично немає больових рецепторів і безпосереднє сполучення з грудної порожнини завадило б їх роботі. Тому вони занурені в своєрідний В «мешокВ», який називається В «плевраВ» і складається з двох аркушів:
- Зовнішній лист володіє больовими рецепторами і прилягає до грудної клітки зсередини. ОНВ досить толстийВ і не рухається. Забезпечує основну захист.
- Внутрішній лист не володіє рецепторами і прилягає до легких. Він тонкий і рухливий, піднімається і опускається в такт вдих і видихам.
Між листами знаходиться так звана плевральна порожнина, ВВ которойВ є деякий тиск верб котораяВ допомагає легким рухатися . Щоб листи Нев тёрлісьВ одна об одну, всередині плевральної порожнини є серозна рідина, схожа за складом на кров, але містить значно більше білка. Вона і називаетсяВ плевральним випотом.
Виділяє його зовнішній лист плеври. Всмоктує в себе і знову пускає в кровотік внутрішній лист. Кількість білка регулює лімфатична система — вона наповнює їм випіт при секреції і абсорбує його в себе при фільтрації. Процессв ідётВ безперервно і тому кількість випотаВ в порожнині в нормі всегдаВ остаётсяВ незмінним.
Види випоту
Хоча в нормі плевральний випотВ є серозну рідину, він може міняти склад залежно від процесів, що відбуваються в організмі. Порожнина може бути наповнена надлишком нормального серозного випоту, може бути переповнена ексудатом, а також кров’ю і лімфою.
У кожного варіанта — свої причини і своя симптоматика. Дуже важливо їх розрізняти.
Ексудат
Плевральнийвипіт, який змінює склад в результаті запалення, називається ексудатом. Це загальна назва для будь-якої рідини, яка утворюється в результаті запального процесу. Утворюватися екссудатВ можетВ з різних причин:
- Через інфекційних захворювань. Якщо в плевральну порожнину потрапляють хвороботворні бактерії, грибки, віруси — починається запальний процес і утворюється ексудат, який її переповнює.
- Через запальних захворювань сполучних тканин. Серед них ревматизм і артрит.
- Захворювання шлунково-кишкового тракту. Серед них також запальні процеси: панкреатит, абсцес, грижа, прорив стравоходу. Впливають, оскільки знаходяться зовсім близько від плевральної порожнини і виробляється ексудат може потрапляти в неї з черевної порожнини.
- Злоякісні пухлини. Рак забезпечує постійне запалення.
- Травми грудної клітини, які призводять до початку запального процесу.
Ексудат зазвичай жовтуватого або зеленуватого кольору, в’язкий і володіє неприємним запахом. Він може бути серозним, подібним за складом з кровью.В Може битьВ фіброзним, подібним за складом з транссудатом.В Може битьВ гнійним.
Якщо його плевральна порожнина заповнена ексудатом, хворий страждає від таких симптомів:
- задишка, яка розвивається при будь-якій спробі зайнятися фізичною діяльністю, оскільки легке опиняється на здавлене накопичилася випотом і не може нормально розкритися, вбираючи кисень;
- сухий кашель, який стає відповіддю на неможливість вдихнути;
- постійна втома і сонливість, які стають відповіддю на постійне кисневе голодування — часто до них додається зниження когнітивних функцій, тривожність, безсоння і проблеми з виконанням будь-якої роботи;
- відсутність апетиту і, як наслідок, повільна втрата ваги;
- підвищена температура, як результат запального процесу — при цьому завжди супроводжується слабкістю і часто головними болями, але не піднімається особливо високо;
- болю в м’язах і суглобах, як відповідь на запальний процес.
Також хворого мучать симптоми основного захворювання, які можуть бути найрізноманітнішими: від розладу шлунково-кишкового тракту до кривавих виділень.
Транссудат
Транссудат — це серозна рідина, яка заповнює плевральну порожнину навіть без воспаленія.В Фактично, це нормальнийВ плевральнийвипіт, якого з якоїсь причини стає занадто багато — Лібова потомуВ щов порушується швидкість секреції і фільтраціяВ перестаётВ справлятися св обсягами, Лібова потомуВ щов порушується фільтрація і більше не може нормально виводити рідину. Є різні ситуації, в яких це може статися:
- Серцева недостатність. Впливає на всі процеси організму, в тому числі і на ті, що стосуються вироблення плевральної рідини.
- Ниркова недостаточность.В також впливає на всі системи і, крім того, на тиск в кровеноснихВ судинах. Через дисфункції нирок воно зменшується і в результаті надходить в плевральну порожнину рідина потрапляє назад в капіляри.
- ПерітоніальнийВ діаліз. В результаті цього процессаВ растётВ тиск в черевній порожнині і рідини, що наповнюють її в нормі, потрапляють в плевральну порожнину через діафрагму, накопичуючись в ній.
- Пухлини. Доброякісні і злоякісні пухлини впливають на всі процеси, що протікають в організмі. Навіть якщо не починається активне вироблення ексудату, порушується секреція і фільтрація транссудата.
- Білкове голодування. У транссудате знижується кількість білка, через що змінюється його склад верб в результаті обсяг.
- НефротіческійВ синдром. Хвороба нирок, яка призводить до великих набряків і збільшення вироблення будь-якої рідини в організмі — в тому числі плеврального випоту.
- Синдром верхньої порожнистої вени. Розвивається, якщо верхня порожниста вена опиняється на перекрита тромбом. В результаті підвищується кров’яний тиск, посилюється кровотік, набрякає вся верхня половина тіла верб плевральний випотВ починає застоюватися.
- Гострий ателектаз.В спадання частки легкого — оченьВ серьyoзноеВ захворювання, яке, В в тому числі супроводжується набряком і проблемами з кровоносними судинами. Через це порушується відтік випоту.
Еслів випіт в плевральній порожнині скапліваетсяВ транссудатівний, в симптомах дещо відрізняються від тих, що спостерігаються при скупченні ексудату. Серед них:
- Задишка. Виявляється при всіх різновидах синдрому плеврального випоту — Етова природно, оскільки при першій-ліпшій нагоді скупчилася рідина починає тиснути на легке. Чим більше її — тим більше ефект. Якщо хворий не звертає уваги на симптоми і не починає лікуватися, через деякий час він окажетсяВ абсолютно не способенВ навіть на мінімальну фізичну активність.
- Сухий кашель. Спазматичний, болісний. Виявляється частіше в лежачому положенні, коли рідина починає сильніше тиснути.
- Болі в грудях. Спостерігаються з того боку, де відбувається найбільш сильне здавлювання. При цьому цікаво, що біль може змінювати дислокацію в залежності від положення тіла хворого.
Симптоми, які з’являються в результаті скупчення транссудату, досить непомітні. Якщо людина не звикла відстежувати свій стан і турбуватися ОВ своёмВ здоров’я, він може запустити їх до критичного рівня, коли буде потрібно термінове оперативне втручання .
Кров і лімфа
ІногдаВ випіт в плевральній порожнині заміщається кров’ю — відбувається це в наступних ситуаціях:
- Травма грудної клітки. Проникаюче поранення, перелом ребер, операції, які вимагають розкриття плеври іноді призводять до пошкоджень великих судин, в результаті чого порожнину починає заповнюватися кров’ю.
- Аневризма. Якщо через супутніх захворювань і підвищеного кров’яного давленіяВ опиняється на истончена стінка аорти, рано чи пізно Онава прорвётсяВ і кров хлине в плевральну порожнину, переповняючи її.
- Пухлини всередині плеври і легенів. Змінюють склад клітин, впливають на судини і можуть руйнувати їх, що також призводить до потрапляння легких в порожнину.
- Геморагічний діатез. Ця група спадкових захворювань об’єднана одним симптомом: підвищену кровоточивість. Порушується весь цикл кровотворення і в результаті з судин, які виробляють плевральнийвипіт, починає виливатися куди більше рідини, ніж варто було б.
В інших випадках плевральна порожнина переповнюється не кров, а лімфою. Цьому сприяє:
- Травма лімфатичного протоку. Може виникати при різноманітних травмах грудей — від відкритих ран до закритих переломів ребер.
- Обструкція лімфатичних судин в плевральній порожнині. Спостерігається при раку абов лімфомах, призводить до порушення відтоку плеврального випоту.
Кров, що наповнює плевральну порожнину, не відрізняється від будь-якої іншої. А ось лімфатичний випіт білого кольору, жирний, і, якщо хворий не рухається, В даётВ білий осад, схожий на вершки.
Якщо плевральна порожнина хворого переповнена кров’ю, у нього розвиваються такі симптоми:
- Тахікардія. Класичний симптом втрати крові — підвищується тиск, прискорюється робота серця, організм намагається насититися киснем.
- Труднощі з диханням. Легке здавлене кров’ю і не розкривається.
- Анемія. Слабкість, нудота, головний біль, запаморочення. Хворого нудить, дзвенить у вухах, темніє в очах. Якщо нічого не зробити, він може втратити свідомість.
Втрата лімфи позначається на організмі менше помітно:
- Виснаження. У больногоВ растётВ апетит, але при цьому падає вага. Він відчуває себе слабким, стає сонливою і блідим, йому важко швидко рухатися і активно думати. Виникає, як відповідь на постійну нестачу білків, жирів і вуглеводів.
- КлассіческійВ сімптомВ здавлювання легені. Біль в грудях, кашель, задишка.
Лімфа може наповнювати плевральну порожнину роками, і, поки її не стане настільки багато, що з’являться виражені труднощі з диханням, больнойВ можетВ і не помітити.
Лікування
Побачивши у себе на прийомі хворого зі скаргами, які припускають синдром плеврального випоту, лікар насамперед проведе діагностику:
- збере анамнез — запитає про скарги, уточнить, чи немає алергії;
- проведе огляд — перевірить, чи не здається грудна клітка асиметричною і набряку, чи не варто хворий, схилившись на одну сторону;
- проведе пальпацію — промацає грудну клітку, прослухає виникає звук;
- відправить хворого на УЗД, рентген і томографію — результати дозволять визначити, де саме скупчився випіт і скільки його;
- проведетВ пункцію — результати покажуть, що саме являє собою випіт.
Коли діагноз поставлений точно, можна начінатьВ лікування, в яке входять зазвичай:
- Терапія основного захворювання. Застосовуються найрізноманітніші засоби, які залежать від того, що викликало скупчення рідини в плевральній порожнині.
- Пункція. За допомогою товстої голки лікар пробиває грудну клітку між ребрами (який саме парою залежить від того, де у хворого скупчився випіт) і підключає спеціальний апарат, який відкачує рідину. Прокол після тампонируют.
- Дренаж. Якщо терапія основного захворювання вимагає часу, а випіт надходить в порожнину постійно, то в отвір, що залишився після пункції, вставляють тонку пластикову трубку, яку опускають в пакет. Випот стікає в неї — хворий в процесі не відчуває ніяких незручностей.
- Операція. Якщо випіт щільний і відкачати його неможливо, доводиться розкривати плевральну порожнину і вичищати його руками.
Найголовніше, що потрібно від пацієнта — вчасно виявити патологію. Якщо він не помітить, і кількість плеврального випотаВ дойдётВ до декількох літрів, є шанс, що почнуться дегенеративні процеси у внутрішніх органах. Зміститься серце, В сожмётсяВ і спаде легке, що в результаті може призвести до гострої серцевої або легеневої недостатності.
Увагу до себе і акуратність обов’язково помогутВ відстежити хворобу вчасно.