Пневмоконіоз — це хронічне професійне захворювання, при якому в легеневій тканині накопичуються частинки пилу різного походження . У паренхімі розвивається дифузний фіброз, здоровий ділянки органу заміщуються сполучними волокнами. Патологія розвивається поступово при регулярному вдиханні забрудненого повітря і поступовому скупчення пилу в нижніх дихальних шляхах. Прогресування пневмокониоза залежить від умов праці, регіону проживання, наявності хронічних хвороб внутрішніх органів, індивідуальних особливостей організму.
Причини розвитку та класифікація захворювання
Патологія поширена в промислово розвинених країнах і займає перше місце серед професійних хвороб. Головна причина розвитку змін в легенях — це пил. Залежно від хімічного складу, ступеня агресивності частинок, ймовірності несприятливого результату захворювання поділяють на групи.
Класифікація пневмоконіозів:
- Силікоз в «Ђпиль містить діоксид кремнію. Це найбільш агресивне хімічне з’єднання. Захворювання діагностується у шахтарів — прохідників, бурильників, які працюють в забої. Великому ризику піддаються працівники металургійної і сталеливарної промисловості — формувальники, обрубщікі, при виробництві вогнетривких матеріалів. У більшості випадків результат несприятливий.
- Силікатози — пил містить азбест, тальк, слюду, скляне волокно, цемент. Патологія розвивається не так стрімко, як силікоз. Носить доброякісний характер. До групи ризик потрапляють робочі будівельної, хімічної промисловості. Захворювання можна виявити у працівників лакофарбового, керамічного, алюмінієвого, парфумерного виробництва.
- Карбоконіози — пил містить углеродосодержащие з’єднання (сажа, графіт). Патологія фіксується у співробітників гірничо-рудної, хімічної промисловості — видобуток різних видів вугілля (кам’яного, бурого, антрациту), виробництво коксу (кам’яновугільний пористий твердий продукт).
- Металлоконіози — пил містить частинки важких токсичних металів (берилій, алюміній, залізо, титан). Патологія довго протікає безсимптомно. Зустрічається у шахтарів, які видобувають червоний залізняк (гематит), працівників ливарного цеху, гравіровщіка, полірувальників меблів.
- Змішаний — пневмоконіоз електрозварників, газорізальників. Пил містить суміш хімічних елементів — метал, двоокис кремнію, вугілля.
В окрему групу виділяють професійне захворювання, викликане органічними сполуками — шерсть, льон, бавовна, очерет. Накопичення часток в дихальних шляхах викликають симптоми, що нагадують алергічні захворювання (бронхіальна астма).
Інтенсивність незворотних змін в легеневій тканині залежить від дисперсності пилу (розмір часток). Найбільшою активністю володіють фракції довжиною 1-2 мкм (мікрометр — 1/1000000 м). Більші частинки затримуються віями епітелію верхніх дихальних шляхів і виводяться механізмом мукоциліарного транспорту (місцева захисна функція слизової оболонки).
Патогенетичні і морфологічні зміни в легенях
При регулярному вдиханні забрудненого повітря токсична пил концентрується в альвеолах. Потім за сприяння фагоцитів частинки проникають в міжклітинний простір. Частина з них залишається в міжклітинних перегородках, а частина потрапляє в лімфу та поширюється по органу і в лімфатичні вузли.
Існує дві основні теорії розвитку захворювання. Вважають, що провокуючим фактором у формуванні фіброзної тканини є механічна травматизація паренхіми. Від виду кристалізації пилових частинок залежить інтенсивність пошкодження цілісності легеневої тканини. Постійне роздратування призводить до заміщення здорових ділянок сполучною тканиною.
Також важливу роль у розвитку патології відіграють хімічні властивості пилу. Ступінь фібринозних змін залежить від токсичності і здатності до розчинення фракції.
У патогенезі пневмокониоза розглядається теорія про те, що фіброз є наслідком аутоімунної реакції. Так як при впровадженні антигену (пилу) активно виробляються імуноглобуліни (специфічні білки), які виступають аутоантигенами.
Залежно від форми структурних змін в органі, пневмоконіоз буває таких форм:
- вузликовий
- інтерстиціальний;
- вузловий.
Для вузликового фіброзу характерні дрібні освіти. Нові вузлики мікроскопічних розмірів, вони формуються з пилових частинок і клітинних елементів . Поступово освіти пронизуються колагеновими волокнами з подальшим фіброзним склерозированием. Сформувався вузол — це округле або овальне новоутворення. Він складається з сполучнотканинних пучків, які розташовані вихреобразно або концентровано. Зустрічається нетипові елементи — вузлики неправильної форми, волокна всередині розташовані безладно.
Згодом в центрі вузлика розвивається некроз. У великих вузлах площа відмирання тканин може бути великою. На місці некрозу утворюються каверни (порожнини), в яких накопичуються вапняні відкладення. Пил, ізольована в фіброзному освіту, може поширюватися і формувати нові вузлики.
Інтерстиціальні структурні зміни завжди супроводжують узелковую патологію. Виявляються потовщенням і ущільненням альвеолярних перегородок. Можуть сприяти злиттю декількох вузликів в велике освіту, яке за своїми розмірами може займати цілу долю легені. Інтерстиціальні формування бувають односторонні, двосторонні, з непостійними контурами і кордонами.
У міру прогресування хвороби розвивається емфізема легенів. Спочатку в патологічний процес втягуються дрібні вогнища. Потім погіршення прогресують, емфізема набуває поширений характер, у важких випадках бульозний.
При запущеному процесі структурні зміни слизової спостерігаються у верхніх дихальних шляхах і бронхах — спочатку гіпертрофія, а потім атрофія епітелію. Відбуваються зміни в серці. Міокард гіпертрофується, переважно справа. Іноді вузлики зустрічаються у внутрішніх органах — селезінці, кістковому мозку.
Клінічна картина захворювання
Симптоми пневмокониоза досить мізерні.
Перебіг і ступінь тяжкості хвороби залежить від таких факторів:
- ступінь запиленості повітря на робочому місці;
- хімічний склад пилу;
- наявність в анамнезі людини хронічних захворювань органів дихання, інфекції (туберкульозу), патології судин і серця;
- індивідуальна чутливість до токсичних агентам.
Перші ознаки пневмокониоза — поява задишки при незначних фізичних навантаженнях, розвиток сухого непродуктивного кашлю. Паралельно з’являються невиражені болі в грудній клітці, між лопатками. Так як вони не постійні, людина не звертає уваги на цей симптом. Згодом больові відчуття посилюються на вдиху, при кашлі, стають постійними і давлять, негативно впливають на якість життя пацієнта.
Прогресування захворювання характеризується наростанням симптомів загальної інтоксикації організму:
- загальна слабкість, нездужання;
- сонливість в денний час, занепад сил;
- головні болі, запаморочення;
- підвищення температури тіла до субфебрильних значень (375В ° C);
- посилена пітливість.
Пацієнти починають втрачати у вазі. Задишка фіксується в стані спокою і при розмові. Виявляються ознаки дихальної недостатності — блідість або ціаноз (синій відтінок) шкірних покривів, деформація нігтів і кінцевих фаланг пальців рук.
Ускладнення пневмокониозов:
- хронічний бронхіт, в тому числі обструктивний і астматичний;
- туберкульоз, сілікотуберкулёз;
- легенева кровотеча;
- бронхіальні свищі — патологічне пряме сполучення бронха з оточуючими органами;
- легенева гіпертензія — прогресуюче підвищення тиску в судинах малого кола кровообігу;
- легеневе серце — патологічне розширення і збільшення правих відділів серця (шлуночка і передсердя).
Методи діагностики
Головними методами виявлення змін і постановки діагнозу є рентгенографія і томографія.
Вузликовий пневмоконіоз виглядає як невеликі новоутворення від 1 до 10 мм, локалізуються симетрично і ближче до периферії.
Для інтерстиціальних змін характерна зміна легеневого малюнка, спостерігається осередкова або сітчаста структура. Фіброзні ущільнення дають тяжістие тіні неправильної форми.
Залежно від виду вузлів, вони бувають правильної або неправильної форми, різних розмірів, з чіткими або розмитими контурами.
У запущених випадках сполучна тканина проростає в бронхи і деформує їх. Може поширюватися в органи середостіння. На знімках коріння легкого ущільнені, розширені, обрубані. У лімфатичних вузлах спостерігається кальцинація.
Диференціальний діагноз
При пневмокониозе важливо виключити туберкульоз легенів, так як його ознаки схожі з силікоз.
Труднощі в постановці правильного діагнозу викликають пухлини. Численні вузлові формування в легкому слід диференціювати з метастазами (обсеменением) злоякісного новоутворення.
Інтерстиціальний пневмоконіоз за структурою схожий з віковими фіброзними змінами в органі, а також з сполучнотканинними утвореннями, які з’являються в результаті недостатності малого кола кровообігу.
Також слід виключити саркоїдоз — системне захворювання, при якому в паренхімі утворюються гранульоми. Таким патологічних змін більш схильні молоді жінки.
Лікування професійних хвороб легенів
Радикальних методів лікування пневмоконіозу не існує. Терапія направлена на уповільнення або зупинку прогресування патологічних змін легень, попередження ускладнень, відновлення дихальної і газообменной функції органу. 
З метою зупинки продукування колагену, розростання фіброзної тканини і зняття запалення призначають гормональні препарати — АКТГ (адренокортикотропний гормон), Кортизон. Застосування цих засобів актуально при швидкому прогресуванні хвороби в поєднанні з бронхіальною астмою.
Для евакуації слизу з бронхів, посилення дренажу і купірування обструкції добре зарекомендували себе ферментативні препарати хімопсін, Трипсин, хімотрипсин.
За свідченнями пацієнтам призначають антигістамінні засоби. Вони усувають набряк і подразнення слизових оболонок, зменшують вироблення мокротиння. Прийом бронхолитиков усуває кашель, спазми дихальних шляхів, напади задухи.
Лікування пневмокониоза включає фізіотерапевтичні процедури:
- електрофорез з лікарськими розчинами;
- ультразвук;
- дихальна гімнастика;
- лікувальна фізкультура (тільки під наглядом медичного персоналу).
Пневмоконіози — це професійні хвороби, які розвиваються довго, від 5 до 15 років . При своєчасному зверненні посилення патологічного процесу вдається зупинити. Для виключення рецидивів захворювання слід дотримуватися правил безпечної праці на підприємствах, користуватися особистими засобами захисту. Пацієнта повинні отримувати повноцінне якісне харчування, багате білками. В обов’язковому порядку рекомендують проводити 2 місяці на рік на гірських або морських курортах.
Загрузка...
