Риноскопія — Етова інструментальне обстеження, яке входить в число основних в лор-практиці і застосовується для огляду носоглотки навіть у пацієнтів самого юного віку . В необхідне обладнання для неї входять джерело яскравого штучного світла і назальні дзеркальце — пристосування, схоже на щипці з трубкою на кінці, яке розширює носові проходи, щоб лікар міг в них заглянути.
Показання та протипоказання до риноскопії
Риноскопія носа проводиться в ході стандартного зовнішнього огляду і застосовується до будь-якій людині, яка прийшла до отоларинголога зі скаргою. З її допомогою можна виявити:
- наявність всередині стороннього предмета — від дрібної деталі іграшки до цвяха;
- пошкодження слизової — будь-які виразки, прищі, фурункули і подібне;
- пухлинні утворення — найчастіше це поліпи, які схожі на наповнені рідиною мішечки, які виступають над поверхнею слизової;
- деформацію перегородки або викривлення носових ходів;
- інфекційне ураження і запальний процес, а також набряк.
Риноскопія дозволяє виявити практично всі захворювання, які надають ефект на носові ходи — тобто, більшу частину захворювань носоглотки. У неї немає ніяких побічних ефектів — якщо тільки пацієнт не сіпнеться і не поранить ненавмисно — а протипоказання мінімальні. Риноскопію не застосовують, якщо:
- у пацієнта йде з носа кров — видимість ускладнена, до того ж є ймовірність додатково пошкодити слизову з необережності під час огляду;
- у пацієнта спостерігається гостра фаза інфекційного захворювання — в цьому випадку велику частину діагностичних заходів краще відкласти на потім;
- у пацієнта є хронічні хвороби, пов’язані з порушенням дихання — введений в ніс інструмент може перешкодити йому вдихати або спровокувати напад;
- у пацієнта сильно болять носові ходи і пазухи — в ході обстеження їм також можна додатково зашкодити;
- у пацієнта патологічно вузькі носові ходи — в цьому випадку обстеження просто марно, тому що нічого розглянути не вийде.
Ні вагітність, ні лактація, ні системні хронічні захворювання не стають протипоказанням проти риноскопії. Можна проводити її навіть немовлятам — тільки в процесі використовуються спеціальні, маленькі і м’які інструменти, якими в ході дослідження не можна завдати шкоди ніжним носових ходах.
Варіанти риноскопії
Існують разния відиВ риноскопії носа, і у кожного з них є свої специфічні особливості — наприклад, передню риноскопию можна проводити взагалі без спеціальної підготовки, тоді як середня вимагає застосування знеболюючого.
Передня риноскопія
Найпростіша разновідностьВ риноскопії носа, яка не вимагає від пацієнта ніякої підготовки — йому досить просто прийти на огляд. Проводять її послідовно:
- пацієнта саджають на стілець, включають яскраву лампу, яка стоїть на рівні його голови і направляє світло йому на обличчя;
- лікар фіксує голову хворого — одна рука на потилицю;
- лікар вводить в ніздрю дзеркальце — в залежності від віку пацієнта глибина введення може сильно варіюватися, у дітей вона зазвичай не перевищує 3 мм;
- натискає так, щоб дзеркальце розкрилося, і повертає голову пацієнта так, щоб отримати максимальний огляд потрібної області.
Якщо хворий сидить з лікарем лицем до лиця, той має можливість розглянути носові ходи, перегородку і носову раковину нижнього відділу. Якщо ж голова закинута, В риноскопия носа дозволяє скласти уявлення про стан середнього відділу перегородки, середнього відділу носових ходів і середнього відділу раковини.
Середня риноскопия
Положення лікаря і пацієнта не відрізняється від таких у часЛ передній риноскопії. Але сама процедура дещо складніше і вимагає мінімальної підготовки:
- посадивши пацієнта, лікар закопує йому судинозвужувальні краплі і вводить знеболююче — це потрібно, щоб зняти можливий набряк і зробити процедуру максимально безболісною;
- коли знеболююче подіє, лікар використовує подовжений риноскоп — вводить його досить глибоко і натискає, розсуваючи ніздрю.
В процесі лікар отримує уявлення про те, в якому стані знаходяться гайморові і лобові пазухи, оглядає полулунную розколину. При більш глибокому введенні може оглянути нюхову область і клиноподібну пазуху .
Задня риноскопія
ЗадняяВ риноскопия відрізняється від передньої і середньої тим, що риноскоп вводиться не в носові ходи, а в ротову порожнину, причому з великою обережністю:
- хворий сідає навпроти лікаря і широко відкриває рот;
- лівою рукою зі шпателем лікар притискає мову так, щоб він не заважав огляду, а другою рукою вводить в ротову порожнину риноскоп, практично торкаючись їм задньої частини горла;
- пацієнт, щоб уникнути природного в таких обставинах блювотного рефлексу, дихає глибоко і розмірено.
У процессв проведення риноскопії лікар може скласти уявлення про стан склепіння глотки, слухових усть, поверхні м’якого піднебіння, задніх кінців носової раковини і інших структур, до яких можна отримати доступ із горла.
Риноскопія за допомогою ендоскопа
Ендоскопічна ріноскопіяВ — найсучасніше обстеження носоглотки з усіх існуючих . Якщо при звичайній лікар повинен вколоти знеболювальне, а потім ще так вивернутися зі світлом, щоб точно побачити, що відбувається в носовій порожнині, то при ендоскопічної риноскопії таких проблем немає.
Проводиться вона за допомогою ендоскопа — невеликого пристосування, яке представляє собою закріплену на гнучкій трубці камеру, оснащену додатковим ліхтариком.
- пацієнта саджають у крісло і обережно фіксують йому голову;
- вводять знеболююче, яке зробить процедуру безболісною;
- вводять в ніздрю ендоскоп і просувають його до місця обстеження;
- лікар дивиться на екран, паралельно рухаючи ендоскопом, і отримує картинку того, що відбувається в носовій порожнині, в реальному часі.
Ендоскопічна риноскопия носа — найточніше з можливих досліджень. Застосовують його, як правило, якщо у хворого проблеми з пазухами, розглянути які за допомогою простої риноскопії не виходить або якщо у нього хронічний нежить, встановити природу якого також не виходить.
Особливості риноскопії у дітей
Якщо потрібно провести риноскопию у дитини, лікар ризикує зіткнутися з певними труднощами, особливо якщо той настільки малий, що ще навіть не розмовляє. Доводиться враховувати, що:
- Багато дітей бояться лікарів і вже тим більше обстежень за допомогою блискучих металевих інструментів. Завдання батьків в цьому випадку максимально зрозуміло донести до дитини суть прийдешньої процедури: можна показати йому відео в інтернеті, можна разом з ним почитати про хвороби, можна просто поговорити з ним за пару днів до проведення риноскопії. Безпосередньо перед кабінетом дитини потрібно відволікти, щоб він не рознервувався в черзі.
- Багато незнайомих місць і запахів, і з ними поговорити не вдасться. Тому потрібно звернути увагу на загальний стан малюка: виспався він, ситий, сухий чи, і перед самим кабінетом відвернути і розважити його, щоб створити приємне піднесений настрій.
- В процесі риноскопії носа дитини тримає на руках асистент лікаря — одна рука поперек тулуба, так, щоб він не зміг вирватися і щось собі зашкодити.
- Для маленьких дітей застосовують не стандартні назальні дзеркальця, а вушні воронки, оскільки розширити носові ходи все одно не вийде — вони ще не до кінця сформувалися.
Риноскопія — відмінний діагностичний метод, який може застосовуватися і при операціях, в ході видалення поліпів або інших пухлин. У цьому випадку лікар за допомогою риноскопії орієнтується в носових ходах.
Підготовка до риноскопії не потрібно, користь від неї величезна, а проходить процедури абсолютно безболісно — в цілому у неї немає мінусів.