Сфінктер Одді виглядає як футляр, що складається з м’язів і фіброзних волокон. Усередині цього футляра знаходиться кінцева частина вивідного загального протоки жовчного міхура і проток підшлункової залози. Разом з жовчю в 12-палої кишки через цей сфінктер надходить панкреатичний сік або секрет підшлункової залози. М’яз влаштована так, що жовч і панкреатичний сік течуть тільки в одну сторону — в кишечник, а вміст кишечника не може потрапити в протоки залоз. Жовч і панкреатичний сік — найважливіші речовини для розщеплення жирів і білків. 
Розташування і будова анатомічної структури
Розташований сфінктер в фатерова сосочке 12-палої кишки , В її стінці. Виділяють 3 відділу:
- дистальна частина — закінчення загальної жовчної протоки;
- кінцева частина вивідної протоки підшлункової залози;
- м’язовий жом ампули, яка утворюється при злитті проток жовчного міхура і підшлункової залози.
Довжина робочої (скорочується) частини сфінктера — від 8 до 10 мм. Волокна м’язів розташовуються як по колу, так і поздовжньо, що дозволяє регулювати і змінювати тиск в протоках. Нормальна напруга спокою — від 10 до 15 мм рт ст (або від 100 до 150 мм водяного стовпа, в інших одиницях). 
Функції
У сфінктера 3 основні функції:
- Регулювання надходження жовчі та панкреатичного соку в 12-палої кишки. Поки людина голодна, тонус сфінктера підвищений. Як тільки їжа зі шлунка починає надходити в 12-палої кишки, сфінктер нагадує насос, оскільки виділяє жовч оддихаючи, це триває від кількох секунд до 1 хвилини — в залежності від обсягу і характеру їжі.
Запобігає зворотному затікання (рефлюкс) кишкового вмісту в протоковую систему залоз. У фазі спокою в 12-палої кишки жовчі виділяється дуже мало, приблизно 18 крапель в хвилину. Тонус сфінктера такий, що кишковий вміст не може потрапити назад. - Сприяє накопиченню жовчі в міхурі. Сфінктер постійно підтримує різницю тиску між жовчним міхуром і 12-палої кишки. У періоди спокою робота сфінктера виглядає як повільний насос: як тільки зібралася достатня кількість жовчі, сфінктер видавлює з міхура кілька крапель, даючи можливість нової порції жовчі надійти в міхур. Коли м’язи жовчного міхура скорочуються, сфінктер розслаблюється, і навпаки.
Завантаження
Захворювання сфінктера Одді
Дисфункція
Основна стаття: Дисфункція сфінктера Одді
Найпоширеніше розлад, протікає в 2-х формах:
- стеноз (анатомічне звуження) сфінктера — запалення, фіброз, розростання слизової, травма дрібними жовчними каменями, панкреатит;
- первинно-функціональна дискінезія, пов’язана з порушенням загальної моторної функції кишечника.
Клінічно відмежувати ці форми неможливо, іноді це з’ясовується лише на секції (розтині). Міжнародні критерії дисфункції сфінктера Одді (ДСО) такі:
- больові епізоди тривають 30 і більше хвилин на тлі нормального самопочуття;
- протягом року повинен бути хоча б один больовий напад;
- біль стійка, інтенсивність змушує звертатися до лікаря, порушується працездатність;
- немає ніяких інших хвороб системи травлення, які могли б викликати таку біль.
Міжнародний класифікатор виділяє 3 типи біліарної (жовчної) дисфункції і один тип панкреатичної дисфункції. Відмежовуються ці типи дисфункцій за результатами інструментального і лабораторного обстежень.
Спазм
Це варіант дисфункції, що протікає по гіперкінетичному типу. Виявляється повторюваними болями в животі (абдомінальними), які супроводжуються диспепсичні розлади — нудотою, блювотою, відсутністю апетиту, чергуванням запорів і проносів. Біль віддає в спину або лопатки, не проходить при зміні положення тіла і прийомі протикислотному (антацидних) коштів .
Біль виникає кілька разів на тиждень, по ночах, провокується жирною їжею, через 2-3 години після їжі, температура тіла не підвищується. Пацієнт зазвичай знає, яка їжа викликає приступ.
Спазм сфінктера Одді частіше зустрічається у жінок, основа — підвищений тонус поздовжніх і поперечних м’язових волокон. Через спазму підвищується тиск в протоках залоз, що обумовлює клінічну симптоматику.
Медики помітили, типовий пацієнт — жінка від 30 до 50 років, астенічного статури, з дефіцитом маси тіла, підвищено емоційна.
Постхолецистектомічний синдром
Найбільш частий варіант ДСО, виявляється у 45% всіх пацієнтів, у яких видалений жовчний міхур. Симптоматика практично така ж, як при жовчної коліці: сильний біль в правому підребер’ї, який може віддавати в поперек, праву лопатку або передпліччя, нудота, багаторазова блювота з домішкою жовчі. У порівнянні з колькою інтенсивність болю і диспепсичних явищ дещо менше. Причина — звуження жовчних шляхів, дрібні камені загальної жовчної протоки, супутні запалення шлунково-кишкового тракту.
Після видалення жовчного міхура настає недостатність сфінктера, коли жовч безперервно стікає в просвіт 12-палої кишки. Якщо тонус сфінктера хоча б трохи підвищується, тиск у всьому жовчному тракті теж зростає. Це веде до розвитку больового синдрому. Зазвичай больові напади поновлюються (при порушенні дієти та інших шкідливості) через 3 або 5 років після холецистектомії.
Методи діагностики стану анатомічної структури
Діагностична цінність різних методів відрізняється.
- Лабораторне визначення рівня ферментів печінки і підшлункової залози — має значення, якщо матеріал (венозна кров) був узятий під час больового нападу, в інший час вказує на перешкоду в жовчних протоках.
УЗД — визначається діаметр проток до і після вживання жирної їжі, в нормі діаметр не змінюється або навіть трохи зменшується. Розширення проток більш ніж на 2 мм свідчить про закупорці протоки, метод не має специфічності. - Гепатобіліарна сцинтиграфія — визначається час проходження ізотопу від печінки до 12-палої кишки. Затримка проходження підтверджує наявність ДСО.
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія або ЕРХПГ — лікувально-діагностична процедура, при якій безпосередньо в протоки вводиться контраст, далі виконується рентгенівський знімок. Одночасно розкриваються звужені протоки, вимиваються дрібні камені, в ході маніпуляції можлива біопсія.
- Манометр сфінктера Одді — вважається В« золотим стандартомВ »діагностики ДЗГ. Виконується за допомогою трехпросветного катетера, який вводиться в загальний жовчний і панкреатичний протоки. Дослідження виконується під час дуоденоскопіі. Результати записуються на приєднаному записуючого приладу. Вивчаються особливості рухової активності сфінктера. З’ясовується базове тиск, далі вимірюється тиск на різних ділянках. Нормальна різниця між тиском сфінктера і 12-палої кишки — 10 мм рт ст. При спазмі сфінктера тиск в ньому може підвищуватися до 135 мм рт ст. Ускладнення манометр — панкреатит, тому метод використовується тільки за суворими показаннями, не у всіх.
Якщо анатомічні структури не пошкоджені, то позбутися від ДСО допоможе адекватне лікування на тлі регулярного збалансованого харчування.
Загрузка...
