Ішемія кишечника: симптоми і лікування патології

Ішемія кишечника — це стан, що характеризується порушенням кровообігу в системі кишкових судин, що призводить до недостатнього харчування травної системи. На тлі ішемії може розвиватися некроз — відмирання стінки кишечника, яке супроводжується рядом важких ускладнень.

Класифікація

За перебігом захворювання

• Гостра ішемія. Стан виникає раптово, симптоми розвиваються дуже швидко. Гостре перебіг захворювання характерно для тих випадків, коли йде повне перекриття великого артеріального судини.
• Хронічна ішемія. Інша форма патології характеризується поступовим розвитком симптоматики, часто має стертий перебіг. Хронічна ішемія — це теж небезпечний стан, так як вона може різко перейти в гостру форму і викликати некроз. Патологія виникає при порушенні прохідності дрібних судин або при неповному перекритті просвіту великої артерії.

По механізму виникнення

• Оклюзійна форма. Стан виникає на тлі закупорки просвіту судини будь-яким освітою (тромбом, емболом, атеросклеротичної бляшкою).
• Неокклюзіонная форма. Така ішемія може бути викликана змінами в системі кровообігу — порушенням роботи серця, зниженням тиску.

Залежно від пошкодженої судини

• Колітична форма. При такій формі уражаються артерії, які кровопостачають товстий кишечник. Ішемічний коліт зустрічається найбільш часто, особливо у пацієнтів похилого віку.
• Мезентериальная форма. Розвивається на тлі ураження мезентеріальних артерій , Які живлять тонку кишку.
• Венозна форма. У більш рідкісних випадках захворювання може бути викликане порушенням відтоку крові від кишечника по венозних судинах. Такий стан частіше асоційоване з обструкцією вени тромбом.

Симптоми

Місцеві прояви

• гострий біль в животі, що локалізується по всій поверхні черевної стінки;
• почастішання дефекації, болючість під час відділення калових мас;
• здуття живота, метеоризм ;
• нудота блювота;
• зміна характеру калових мас (рідкий стілець з домішкою крові).

Загальні прояви

• лихоманка, озноб;
• Загальна слабкість;
• зниження маси тіла;
• відсутність апетиту через страх посилення болю в животі.

Загальні симптоми більшою мірою характерні для хронічної ішемії. При цьому стані вони можуть зберігатися протягом декількох тижнів або місяців, поступово прогресуючи.
Завантаження
 

Причини

• Атеросклероз артерій кишечника. При розвитку атеросклерозу в стінці судини формується жирова бляшка, яка виступає в просвіт артерії і частково перешкоджає току крові. Найбільш часто на тлі атеросклерозу розвивається хронічна ішемія, однак при важкій формі захворювання бляшка перекриває просвіт судини повністю, що призводить до різкого загострення процесу.
• Тромбоз судин. Тромб — це згусток крові, який формується на місці мікропошкодження судини. Його формування є природною захисною реакцією організму, необхідної для запобігання кровотеч. Однак при порушенні балансу в системі гемостазу виникає підвищена схильність до тромботізаціі, яка супроводжується активним розростанням згустку і супутньої йому ішемією тканин.
• Емболізація артерій і вен. Ембол — це фрагмент тромбу, який відривається від місця первинної локалізації і з током крові мігрує в інші тканини. Емболи можуть повністю закупорювати дрібні судини кишечника, викликаючи гостру ішемію.
• Здавлення кишечника. При сильному тиску на стінку кишечника перекривається просвіт судин і порушується живлення тканин. Даний стан може бути викликано цілим спектром патологій — пухлинами кишечника і прилеглих органів, грижами, стриктурою або инвагинацией петель органу.
• Гіпотензія (низький артеріальний тиск). Зниження тиску в кровоносній системі призводить до того, що інтенсивність кровообігу значно зменшується, і кисень не доходить до тканин в достатній кількості. На тлі артеріальної гіпотензії розвивається централізація кровообігу — забезпечення кров’ю життєво важливих органів (мозку, серця) на шкоду іншим системам, в тому числі і кишечнику. Гіпотензія може бути спровокована великою втратою крові, серцевою недостатністю, прийомом деяких ліків.
• Патології, що викликають запалення судинної стінки. На тлі запалення в оболонці судини активується процес тромбоутворення, який призводить до часткової або повної закупорки просвіту артерії. Активувати тромботізацію можуть такі патології, як системний червоний вовчак, васкуліти різного походження.
• Вплив лікарських і токсичних речовин. Різке звуження судин може викликати ішемію кишечника по необструктивного типу. Судинозвужувальний ефект характерний для багатьох В «сердечнихВ» препаратів, естрогену і його аналогів, а також для деяких наркотичних речовин — кокаїну, метамфетаміну.

Діагностика

• КТ або МРТ-ангіографія. Точна діагностика ішемії можлива тільки при виявленні причини порушення кровообігу. Це можливо при обстеженні судин кишечника з контрастною речовиною, яке вводиться внутрішньовенно. Дефект наповнення судини, який визначається при проведенні КТ або МРТ, свідчить про порушення кровообігу і наявності ішемії. У більш рідкісних випадках використовується класична ангіографія, проте вона набагато менш інформативна.
• Допплеровское дослідження. Методика відноситься до способів УЗД-діагностики. В ході процедури можна оцінити швидкість кровообігу, виявити ділянки відсутності або уповільнення циркуляції.
• Колоноскопія . Ендоскопічне дослідження можна віднести до додаткових способів діагностики. Виявити закупорку судин за допомогою колоноскопії неможливо, проте побічно про наявність ішемії можна судити по локалізації ділянок некрозів в стінці кишечника.
• Діагностична лапароскопія . У деяких випадках встановити причину виникнення симптомів дуже складно. Для остаточного визначення діагнозу може бути проведена діагностична малоінвазивна операція — лапароскопія. Вона дозволяє зсередини оглянути стан органів черевної порожнини і виявити можливі порушення. При виявленні змін кишечника лікар може видалити їх за допомогою лапароскопічного інструментарію.

 Лікування

Хірургічне лікування

Методи

• Резекція ділянки кишечника. При наявності некрозу в ішемізованої тканини проводиться радикальна операція — висічення фрагмента травної системи і накладення анастомозу на кінці кишечника.
• Колостомія. При великому некрозі, коли неможливо зіставлення здорових ділянок кишечника, накладається стома — пряме сполучення товстої кишки з зовнішнім середовищем. Калові маси при цьому будуть відходити через даний отвір. Операція значно ускладнює життя пацієнта, але в деяких випадках без накладення колостоми обійтися неможливо.
• Ангіопластика. При відсутності некрозу кишечника можна провести менш радикальну операцію, яка буде торкатися лише уражену судину. В місце звуження артерії вводиться спеціальний стент, який розтягує посудину і не дає йому схлопуватися. За рахунок цього відновлюється нормальний кровообіг, що дозволяє уникнути некрозу кишечника.
• Шунтування. Судинна операція являє собою накладення обхідного шляху — шунта, який буде з’єднувати здорові ділянки судини в обхід місця закупорки.

Відновлювальний період

У період відновлення після операції пацієнтові необхідно дотримуватися ряду правил:

• обмежити фізичне навантаження, відмовитися від важких тренувань і складної роботи;
• нормально висипатися, нормалізувати режим дня;
• приймати полівітаміни;
• знизити рівень стресу;
• відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю) хоча б на період відновлення після операції;
• скорегувати свій раціон, виключити з нього шкідливі продукти;
• харчуватися регулярно за графіком, приблизно 4-5 разів на день невеликими порціями.

Рекомендовані продукти
Нерекомендовані продукти

• слизові супи;
• каші на воді;
• овочеві салати;
• компоти, морси, киселі;
• нежирне м’ясо, риба.

• смажені і жирні страви;
• тістечка, торти, борошняні вироби;
• бобові, капуста;
• солодка газована вода;
• фрукти в великих кількостях;
• спеції.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія застосовується виключно як додатковий метод лікування. Вона дозволяє поліпшити стан пацієнта і підготувати його до операції, а також уникнути ускладнень після її проведення. Без хірургічного лікування усунути ішемію кишечника неможливо.
Використовуються наступні групи препаратів:

• Тромболітики. Препарати впливають на тромб, сприяючи його розсмоктуванню, завдяки чому просвіт судини очищається. Ліки має певний термін дії — впливає тільки на В« свіжих »тромби. Якщо згусток утворився давно, то тромболітична терапія буде малоефективна.
• Антикоагулянти. Препарати впливають на систему згортання, пригнічуючи її активність. Такий ефект дозволяє уникнути повторного виникнення тромбів, що особливо важливо в період реабілітації після операції.
• Судинорозширювальні засоби. Препарати збільшують просвіт судин і прискорюють потік крові, що сприяє відновленню нормального кровообігу.

Прогноз і ускладнення

При своєчасній діагностиці захворювання і гостра, і хронічна форма ішемії добре піддається лікуванню. Тривала відсутність терапії призводить до появи важких ускладнень, які значно погіршують прогноз для пацієнта.
На тлі ішемії кишечника можуть виникати:

• Некроз стінки органу . Тривала відсутність кровопостачання призводить до вираженої гіпоксії, на тлі якої тканину кишечника відмирає. Наявність некротизованих ділянок — це пряме показання до радикальної резекції ділянки кишечника.
• Стеноз кишечника . На тлі недостатнього вмісту кисню може виникати звуження просвіту органу, що в подальшому призводить до порушення прохідності травної системи.