Шигельоз — це гостра інфекційна хвороба, яка викликається групою мікробів під назвою Shigella, характеризується переважним ураженням дистального відділу кишечника ( сигмовидная і пряма кишка ). Класична кишкова інфекція з фекально-оральним механізмом передачі. 
Загальні відомості про збудника
Збудником шигеллеза (або по-старому бактеріальної дизентерії) є представники роду Shigella. Відповідно до антигенної структурою і біохімічними властивостями всі представники роду Shigella розділені на 4 групи. Для представників групи А (Shigella Григор’єва-Шига) типова вироблення екзотоксину і важча клінічна симптоматика. Істотних відмінностей в клінічній картині шигеллеза, викликаного представниками інших груп, не відзначається. 
Ці грамнегативні палички поширені у всіх географічних зонах і будь-яких кліматичних умовах. Найбільша забрудненість відзначається в країнах, що розвиваються з низьким рівнем санітарно-гігієнічної культури.
Ці мікроби стійкі до агресивного впливу факторів зовнішнього середовища, тобто можуть тривалий час зберігатися. Наприклад, активні життєздатні шигели виявляються на погано помитий посуд недостатньо ретельно випрати білизну протягом декількох місяців, на продуктах харчування — кілька днів (в тому числі і в умовах холодильника), у воді та грунті — до півроку. Однак, Shigella чутливі до всіх антисептичним факторів, тобто впливу високої температури (при кип’ятінні гинуть миттєво), обробці дезинфектантами (гинуть за 3-7 хвилин).
Проблема сучасної інфектології — формування стійкості мікроорганізмів до антимікробних препаратів — актуальна для шигельозу. Shigella стійкі у дії багатьох антибіотиків (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди), що істотно ускладнює лікування. Найбільш висока чутливість відзначається до представників групи фторхінолонів.
Як передається інфекція?
Переважний шлях передачі Shigella — це контактно-побутовий і харчовий. Водний шлях передачі грає менше значення. Джерелом шигеллеза є людина з різного ступеня вираженості клінічної симптоматикою. Найбільшу небезпеку для оточуючих представляє навіть не хвора людина (він ізольований і отримує необхідне лікування), а пацієнт зі стертою клінічною симптоматикою і бактеріовиділювач.
Пацієнт зі стертою (помірною) клінічною симптоматикою може не приділити належної уваги своєму здоров’ю, лікуватися самостійно, що не завжди дозволяє повністю знищити шигели.
Бактеріовидільником не відчуває якогось дискомфорту, тому зберігає звичайний спосіб життя, заражаючи велика кількість оточуючих здорових людей. Такий стан може тривати тижнями і навіть місяцями. Особливо небезпечно, якщо такий бактеріовиділювач за родом своєї професійної діяльності займається приготуванням і видачею їжі (кухонний працівник, роздатчиця, буфетниця), транспортуванням, зберіганням і продажем харчових продуктів, зокрема тих, які не підлягають подальшій термічній обробці (хлібобулочні вироби, салати, молочні продукти).
Інфікування шигельоз можливо таким чином:
- при безпосередньому контакті з хворою людиною (в родині, при догляді за хворим);
- при візиті в кафе або буфет, де працює співробітник-бактеріовиділювач;
- при вживанні контамінованих продуктів харчування (погано помиті овочі і фрукти та інше);
- недотримання правил санітарії і гігієни в процесі садово-городніх робіт, в туристичній поїздці.
Сприйнятливість до шигельоз однаково висока у всіх вікових групах, але найчастіше хворіють діти. Важлива особливість шигеллеза — формування типоспецифічного імунітету. Людина переносить захворювання, викликане одним варіантів Shigella, але це не захищає його від інфікування і розвитку клінічної симптоматики, викликаної іншим варіантом Shigella.
Завантаження
Симптоми
У клінічній практиці прийнято використовувати класифікацію форм шигельозу в залежності від переважного ураження відділу кишечника. Виділяють такі форми:
- гастроентероколітіческом (ураження слизової шлунка і всього кишечника);
- ентероколітіческая (ураження слизової оболонки всіх кишок);
- колітіческіе (ураження слизової тільки дистальних відділів кишечника).
Гастроентероколітична форма шигельозу специфічних симптомів не має, клініка подібна до проявами багатьох інших кишкових інфекцій. Відзначаються:
- підвищення температури і почуття загального занепаду сил;
- блювота в поєднанні з нудотою;
- погіршення апетиту аж до повної його відсутності;
- розлита біль в животі спастичного характеру;
- рідкий стілець від 1-2 до 10 і більше разів на добу, з домішками слизу і крові.
Ентероколітіческая форма відрізняється від вище описаної тільки можливою відсутністю блювоти.
Колітіческій варіант шигельозу — найтиповіший і характерний. При обстеженні хворий відзначає: 
- помірну інтоксикацію (температура близько 38 ° С), слабкість помірна, апетит знижений;
- біль в животі в лівій його половині і в нижніх відділах;
- калові маси з домішкою крові і слизу;
- стілець частий, але незначний за обсягом (так званий В «ректальний плевокВ» );
- помилкові позиви до акту дефекації , Дуже болісні для хворого;
- тенезми — досить сильні больові відчуття в області прямої кишки.
Шигельоз може протікати досить важко і довго у дітей молодшого віку (1-3 роки), а також у літніх і старих.
Особливості шигеллезов у дітей
У дітей першого року життя розвивається колітична і гастроентероколітична форма. Відзначається поступове розвиток клінічної симптоматики з вираженими порушеннями серцево-судинної системи. У малюків частіше реєструються ускладнення.
У дітей шкільного віку клінічна картина шигеллеза така ж, як у дорослих.
Ускладнення
Ускладнення цього інфекційного захворювання на початку хвороби пов’язані з дією мікробного токсину та інших факторів токсигенности. Можливий розвиток:
- інфекційно-токсичного шоку;
- гіповолемічного шоку (ні до колітіческіе варіанті);
- инвагинации кишечника (особливо у дітей);
- кишкової кровотечі;
- запалення тканин, що оточують сигмовидную кишку (перітіфліте);
- перфорації і подальшого перитоніту .
У більш пізні терміни, в ослаблених хворих і які не отримують адекватного лікування, можливе формування вторинних вогнищ і розвиток шигельозного менінгіту, пневмонії, абсцесу мозку, циститу і пиелита, а також ураження кон’юнктиви.
В окремих випадках можливий розвиток інфекційно-алергічних ускладнень, таких як синдром Рейтера, ураження суглобів, аутоімунний іридоцикліт і ірит.
Діагностика
Доцільність застосування того чи іншого способу діагностики визначає лікар. У комплексній діагностиці різних форм шигельозу використовуються:
- загальноклінічний аналіз крові — відображає запальні зміни і початок кровотечі;
- копроцітограмма — виявляються лейкоцити, згустки слизу, малозмінені еритроцити;
- біохімічні реакції для оцінки загального стану хворого.
Специфічна діагностика шигельозу заснована на виділенні Shigella з калових мас. Посів проводиться на звичайні живильні середовища (Левіна, Плоскірєва або Ендо), обов’язково до початку антимікробної терапії.
Шкірно-алергічна проба з дізентеріном (проба Цуверкалова) в даний час практично не застосовується, так як вона мало інформативна.
Ректороманоскопія використовується після деякого стихання клінічної симптоматики, так як в гострий період ця процедура дуже болюча для пацієнта. Це дослідження необхідно для диференціальної діагностики шигельозу та неспецифічного виразкового коліту.
Серологічні реакції в діагностиці шигеллеза використовуються рідко, так як хворий одужує раніше, ніж в крові стає помітною динаміка титру захисних антитіл.
Лікування
Якщо запідозрена шигеллезной інфекція, то лікуванням такого пацієнта займається лікар-інфекціоніст. Залежно від ступеня тяжкості стану пацієнта його лікування може проходити в домашніх умовах або в стаціонарі. Хворого можуть залишити вдома тільки за умови ретельного за ним догляду. Якщо це дуже маленький пацієнт або, навпаки, людина похилого віку, з супутньою хронічною соматичною патологією, зазвичай рекомендують госпіталізацію в інфекційний стаціонар.
У комплексній терапії шигельозу (незалежно від клінічної форми) застосовуються:
- охоронний режим (постільний або палатний);
- дієтичне харчування (стіл №4) ;
- фторхінолони або кишкові антисептики (Ніфуроксазид, фуразолідон, фталазол), курс лікування становить 4-7 днів;
- інфузійні сольові і колоїдні розчини;
- ентеросорбенти ;
- ферментні лікарські засоби для полегшення процесів травлення ;
- спазмолітики для зменшення болю ;
- полівітамінні комплекси;
- пробіотики або пребіотики для прискорення відновлення власної мікробної флори людини.
Терапія генералізованої (септичній) форми заснована на застосуванні антибіотиків з широким спектром впливу.
Ретельний нагляд необхідно за контактними, які працюють в галузі громадського харчування. Такі особи допускаються до роботи тільки після дворазового негативного бактеріологічного дослідження калових мас.
Профілактика
Специфічна профілактика шигеллеза може бути проведена за допомогою вакцини або бактеріофага . Імунітет після таких заходів нетривалий і ненаголошений, тобто 100% захисту немає. Шигельоз ефективно запобігає санітарно-гігієнічними заходами:
- потрібно мити руки;
- овочі та фрукти ретельно мити;
- дотримуватися правил приготування їжі;
- в туристичних поїздках в жаркі країни пити тільки кип’ячену воду.
Читайте докладніше: Заходи профілактики кишкових інфекцій
Шигельоз — захворювання з успішним результатом, якщо вчасно звернутися до лікаря і дотримуватися всі його рекомендації.
Загрузка...
