- 71 Часто застосовуються стаціонарні методи
- 72 Психотерапевтичне лікування
Коли людина говорить про те, що боїться зійти з розуму, практично завжди це означає те, що він боїться захворіти на шизофренію. Саме таке психічне захворювання, як шизофренія давно стало для більшості обивателів синонімом божевілля. Чим же так лякає людей це захворювання? Як воно проявляється? Чи можна повністю вилікуватися від шизофренії?
Роздвоєння особистості або щось ще?
Шизофренія далеко не завжди є просто В «роздвоєнням особистості», як випливає з назви цієї хвороби. Це давньогрецьке слово складається з двох частин: шізо — розколюю, Френ — розум. У більшості випадків люди, які страждають на шизофренію, бачать світ трохи інакше, ніж навколишні люди. Найбільш серйозними проявами цієї хвороби, що змушують людину лікуватися, є дисоціативне мислення (роздвоєння особистості), галюцинації (голоси або образи в голові), нав’язливі ідеї (манія переслідування, манія величі). Оскільки навколишній світ представляється шизофреникам в сильно спотвореному вигляді, вони також часто відчувають неусвідомлювані страхи, сильне занепокоєння, постійну тривогу, відрізняються спутанностью мислення і свідомості в цілому.
Поступово їх поведінка стає настільки безладним і дезорганізовані, що шизофреніки починають представляти досить серйозну небезпеку як для самих себе, так і для оточуючих їх людей. Недарма гострий перебіг шизофренії практично завжди вимагає негайної госпіталізації. Більш того, можна стверджувати, що шизофренія в якійсь мірі В «заразнаВ» — близькі люди, які довгий час знаходяться поруч з шизофреніком, самі можуть періодично відзначати у себе наявність подібних симптомів. Це пов’язано з тим, що шизофренік зазвичай абсолютно переконаний у своїй картині світу, причому переконаний настільки, що може навіяти цю переконаність оточуючим його людям.
Однак такі яскраві прояви хвороби, як марення, галюцинації або нав’язливі ідеї, не завжди присутні у хворого. Найчастіше вони характерні для гострої форми шизофренії, а крім неї це підступне захворювання відрізняється великою різноманітністю не тільки видів, але і симптоматики. Іноді людина довгий час може жити, навіть не підозрюючи про те, що у нього шизофренія, тому абсолютно не зайвим для будь-якого з нас буде знати прояви симптомів різних видів цього захворювання.
Якщо говорити про класичну шизофренії в загальному, то можна відзначити, що це дуже важке хронічне психічне захворювання, яке відрізняється явними ознаками психозу, всілякими емоційно-вольовими розладами, неадекватною поведінкою, порушеннями сприйняття, мислення, а крім цього ще й неможливістю повноцінно жити в соціумі.
При тривалому перебігу цього захворювання безповоротно порушуються всі психічні процеси: пам’ять, сприйняття, відчуття, уваги, мова. Дуже сильно і практично відразу страждає емоційно-вольова сфера. Найстрашніше, що при такому захворюванні психіки людина поступово повністю втрачає цілісність своєї особистості (вона як би розщеплюється), хворий втрачає відчуття свого В «ЯВ». Шизофренія руйнує саму реальність людини, що виражається в його неадекватності, заплутаність його емоційних реакцій, все більш наростаючі дивацтв в його поведінці.
Ця хвороба завжди дуже непередбачувана: у кожного шизофреніка є свої періоди загострень і ремісій. Якщо шизофренію не лікувати, то поступово особистість втрачає всі зв’язки зі своїм соціальним оточенням, поступово наростає апатія, спостерігається значне зниження енергетичного та інтелектуального потенціалу. На жаль, шизофреніки найчастіше виявляються нездатні ні повноцінно працювати, ні підтримувати адекватні відносини з соціумом. Один з десяти осіб, які мають цей діагноз, закінчує життя самогубством, причому суїцид відбувається не в гострій фазі, а в фазі ремісії.
Це захворювання по праву можна назвати самим загадковим психічним захворюванням, оскільки воно часто виникає раптово і зовсім без видимого приводу. Шизофренія може наздогнати людини в будь-якому віці і в будь-який момент. Згідно з дослідженнями генетиків, у кожної людини на Землі є ген шизофренії, просто у одного він одного разу виявляється, а в іншого ніколи. Хто ж входить в групу ризику?
Причини виникнення і поширеність
Ніхто не може бути повністю застрахований від такого серйозного психічного захворювання, як шизофренія. Вона не робить ніяких відмінностей за статтю, але у жінок зазвичай починається дещо пізніше. Пік захворюваності у чоловіків припадає на 20-28 років, тоді як у жінок шизофренія найбільш часто виникає в віці 26-32 року. Набагато рідше це захворювання трапляється в ранньому дитячому і літньому віці (Гебефренічна і пізня шизофренія відповідно).
Раніше співвідношення хворих на шизофренію до здорових вважалося 1 до 1000 проте нові дослідження цієї психічної хвороби дали результат в 055 відсотка, тобто наші сучасники стали хворіти цим захворюванням частіше. Останніми дослідженнями також спростовано міф про те, що шизофренія рівномірно поширена по всьому світу. Було достовірно з’ясовано, що поширеність цього захворювання в різних географічних точках світу дуже сильно варіюється, поступово збільшуючись від екватора до полюсів. Дослідники пов’язують це з пренатальної недостатністю вітаміну D. Але, звичайно ж, це далеко не найголовніша причина виникнення шизофренії.
Основні фактори
Сучасна наука знає набагато більше про механізми і причини розвитку шизофренії, тим не менш, вони продовжують залишатися досить заплутаними. Основними факторами виникнення шизофренії сьогодні є:
- Генетична схильність. Спадковість хворого на шизофренію носить дуже складний характер, з імовірним взаємодією декількох генів. Також на розвиток цього захворювання можуть вплинути випадкові мутації, яких немає в хромосомах батьків;
- Пренатальні чинники. Деякі інфекції, перенесені в утробі матері, значно збільшують ризик виникнення захворювання;
- Нейробіологічні порушення. У багатьох шизофреніків підвищений рівень дофаміну і серотоніну, а також спостерігається нестача кенуреновой кислоти в певних відділах мозку (В «дофаміноваяВ» і В «кенуреноваяВ» гіпотези);
- Структурні зміни головного мозку. У шизофреніків виявлено ряд суттєвих змін в структуру і розмір мозку
Порівняльна рентгенограма мозку здорової людини і шизофреніка
(Збільшення шлуночків, кіста мозку, деградація сірої речовини); - Соціальні фактори. Це захворювання можуть спровокувати несприятливі умови життя в ранньому дитинстві, низький соціальний статус, неблагополуччя сім’ї батьків, повне самотність;
- Психологічні чинники. На розвиток хвороби сильно впливають стреси і психологічні травми, а також важкі втрати. Шизофренія часто виникає саме після будь-якого травмуючого події;
- Залежність виникнення ризику захворіти на шизофренію від сезону народження. Ця хвороба набагато частіше спостерігається у людей, народжених навесні і взимку;
- Урбанізація місцевості. Помічено, що жителі міст частіше страждають від цього захворювання;
- Мсіхоактівние вещества.В Наркоманія і алкоголізм часто виступають каталізатором цього психічного захворювання.
Крім цього, в ролі активатора цієї психічної хвороби можуть виступати численні травми голови і деякі перенесені захворювання (наприклад, енцефаліт і менінгіт).
Шизофреніки часто мають супутні психічні хвороби, в тому числі тривожні розлади і депресії. Майже половина з них страждає від алкоголізму і наркоманії. Не дивно, що таких людей переслідують соціальні проблеми: тривале безробіття, бездомність та злидні. У свою чергу, психологічні, фізичні та соціальні проблеми призводять до великого ризику суїцидальних спроб (рецидивних), впливають на тривалість життя. Відомо, що в середньому тривалість життя шизофреніків на 10-15 років менше, ніж у здорових людей.
Класифікація типів
Спочатку шизофренія ділилася на просту, кататонічну, гебефреніческую і параноидную. Зараз психіатри класифікують п’ять основних типів шизофренії.
Параноїдний тип: у хворого цим видом шизофренії відзначаються стійкі маячні ідеї, які поєднуються зі слуховими або зоровими галюцинаціями. Порушення вольової та емоційної сфери виражені неявно.
Гебефренічний тип (дезорганізована шизофренія): початок захворювання зазвичай припадає на підлітковий і дитячий вік. Переважають афективні порушення (неадекватні і поверхневі емоції). Іноді можуть бути марення і галюцинації. Поведінка підлітка зайве манірно, часто носить непередбачуваний характер. Негативна симптоматика розвивається дуже швидко, сильно страждає емоційно-вольова сфера.
Кататонічний тип: виражені порушення психомоторики (як ступор, так і інтенсивне збудження). Часто зустрічається сильний негативізм і автоматичне підпорядкування. Кататонія (зависання в певній позі) зберігається тривалий час, вона може супроводжуватися затьмаренням свідомості і зоровими галюцинаціями. Наслідки кататонії можуть бути дуже серйозними: від кіфозу хребта до загального паралічу тіла.
Резидуальний тип (залишкова шизофренія): хронічна форма шизофренії, що має виражену негативну симптоматику. До такої симптоматиці відносять: зниження всілякої активності, психомоторну загальмованість, притуплення емоцій, порушення вольової сфери, пасивність і безініціативність, бідність і розірваність мови.
Простий тип (класична шизофренія): поступово прогресуюче розвиток примх і дивацтв у поведінці, нездатність відповідати вимогам соціуму, зниження загальної активності. Епізоди гострого психозу відсутні або дуже слабо виражені.
Симптоми
Різноманіття симптоматики такого захворювання, як шизофренія, породило сильні суперечки про те, чи треба вважати її окремим захворюванням, або за таким діагнозом криється цілий ряд окремих специфічних синдромів.
Зазвичай шизофренія починається повільно, розвиваючись поступово. Первинним ознакою в такому випадку є загальна пасивність і втрата життєвої енергії. Іноді шизофренія виникає абсолютно несподівано, особливо якщо недавно людина пережила сильний психологічний стрес. Буває і так, що шизофренія розбивається на окремі гострі епізоди, між якими хворий виглядає абсолютно здоровим. Але найчастіше ознаки шизофренії проявляються періодично протягом усього життя, з більшою або меншою силою.
Основні ознаки шизофренії (в залежності від типу):
- продуктивна симптоматика (марення химерного і химерного характеру, слухові і зорові галюцинації і псевдогалюцинації, а також нав’язливі думки і ідеї);
- негативна симптоматика (зниження енергетичного потенціалу, замкнутість, негативізм, апатико-абулічними синдром);
- когнітивні порушення (розлади психічних процесів: мислення, сприйняття, уваги та ін.);
- збіднення і неадекватність емоцій;
- безладна і розірвана мова;
- сповільненість рухів, загальне зниження активності;
- тривожність, незрозумілі фобії і страхи.
Також зустрічаються симптоми кататонії (ступор або збудження), а також періоди некерованого потоку думок. Людина, що страждає на шизофренію, поступово все більше занурюється в себе. Він може зовсім перестати піклуватися про себе, все більше ізолюючись від оточуючих людей і соціуму.
Діагностика
Оскільки шизофренія є одним з найбільш важких, загадкових і непередбачуваних захворювань психіки, а також має величезну кількість варіацій прояви, її діагностика представляє собою досить складний процес.
Первинний діагноз ставиться на підставі скарг самого пацієнта, а також тривалого спостереження за його поведінкою безпосередньо в клініці. Ця інформація доповнюється інформацією, отриманою від родичів, друзів і колег по роботі. Після збору всіх цих даних проводиться аналіз психічного статусу, після чого складається психіатричний анамнез на підставі стандартних діагностичних критеріїв.
При діагностиці все гострі симптоми повинні відзначатися не менше місяця, а стерті симптоми — не менше півроку. Остаточний діагноз ставиться лише консиліумом психіатрів в кількості не менше трьох осіб.
При постановці діагнозу дуже важлива диференційна діагностика, оскільки основні симптоми цього захворювання властиві не тільки для шизофренії. Треба обов’язково диференціювати шизофренію від пограничних станів, біполярного розладу, шізоаффектівних розладів, гострих психозів і передозування психоактивних речовин.
Діагностика шизофренії сильно утруднена ще й тим, що до цих пір не існує ніяких лабораторних тестів. Іноді проводять загальний медичний і неврологічний огляд для того, щоб виключити деякі соматичні захворювання. Деякі дослідники стверджують, що мозок шизофреніка істотно відрізняється від мозку здорової людини, це чітко видно на томограмі, проте ці дані поки офіційно підтверджені не були.
Прояви захворювання у дітей
На жаль, психіатри все частіше стикаються з таким явищем, як рання або дитяча шизофренія. Найчастіше її причиною є спадковість. Діти, у яких згодом розвивається шизофренія, ще до початку цього захворювання відрізняються маленькою вагою при народженні, поганим розвитком моторики, зниженим рівнем IQ і вираженими мимовільними реакціями на стреси. Часто такі діти народжуються у зрілих пар.
Школярі, у яких діагностується рання шизофренія, як правило, характеризуються поганою соціалізацією, зразково-показовим поведінкою або, навпаки, стійкими асоціальними рисами або, навпаки, великою залежністю від своїх батьків, необщительностью, зайвої чутливістю, небажанням до будь-якого розумової праці і млявістю.
Початок цього захворювання зазвичай супроводжується зниженням інтелектуальної продуктивності і поступово наростаючою млявістю. У дитини спостерігається порушення сну і апетиту, відчуженість від близьких людей, поступове наростання замкнутості. Такі діти стають дуже тривожними, відчувають незрозумілий страх.
Достовірно діагностувати шизофренію у дітей набагато складніше, ніж у дорослих, оскільки багато симптомів цього захворювання в дитинстві сильно згладжені, в повній мірі проявляючись лише в дорослому стані. Симптоми дитячої шизофренії можна об’єднати в кілька груп:
Патологічне фантазування: дитячі фантазії набувають відірваний від реальності характер. Дитина спілкується виключно з вигаданими персонажами, буквально живе вигаданої грою, абсолютно не цікавлячись подіями, що відбуваються в реальності.
Абулія: хвора дитина повністю замикається в собі, він нічим не цікавиться, перестає відвідувати шкільні або гурткові заняття, не бажає спілкуватися з однолітками, годинами лежить у своєму ліжку. Можливе виникнення маячних станів і галюцинацій, але дорослі можуть навіть не підозрювати про них, оскільки такі стани дитина зазвичай приховує.
Емоційна тупість: дитина байдужий до всього, не відчуває ні позитивних, ні негативних емоцій. Такий стан часто батьки помилково приймають за лінь, але це не так. Насправді дитина страждає від емоційного нестями. На цьому тлі багато дітей, хворі на шизофренію, здійснюють асоціальні і жорстокі вчинки, наприклад, знущаються над беззахисними тваринами.
Розірваність мислення: схильність до незв’язно філософствування. Дитина може безцільно грати словами, без розбору читати книги явно не за віком, сперечатися сам з собою, постійно міняти свою думку про ту чи іншу подію.
Специфічною формою підліткової шизофренії є гебефренія. Хворий підліток відрізняється безглуздим поведінкою: невмотивованим веселощами, підвищеною руховою активністю, постійним кривляння. Діти, схильні до шизофренії вибагливі в їжі, захоплені дорослими інтересами, комп’ютером, мають більшу схильність до різних класифікацій, а також винаходів.
На сьогоднішній день не можна стовідсотково стверджувати, що шизофренія виліковна, але сучасні методи терапії дозволяють контролювати її явні прояви, значно покращити якість життя хворого.
Методи лікування
Оскільки перебіг шизофренії відрізняється значним різноманіттям, сучасні методи лікування досить різноманітні. У фазі ремісії або при стертих формах шизофренії можливо як амбулаторне, так і стаціонарне лікування (за бажанням хворого). При важких формах захворювання, особливо якщо хворий представляє ризик для себе і оточуючих, може знадобитися примусова госпіталізація. Слід враховувати, що мало хто з хворих володіє адекватною картиною свого захворювання і бажає лікуватися, а це сильно ускладнює процес одужання.
Хоча не можна стверджувати, що шизофренія невиліковна, все ж більшість сучасних методів лікування спрямоване на зняття очевидних або гострих симптомів, а також на корекцію поведінки хворого. Якоїсь радикальної терапії цього захворювання до цих пір не існує. Психіатр часто визначає вид лікування, орієнтуючись тільки на форму захворювання, а також на його перебіг. Лікування гострих нападів проводять тільки в стаціонарі. Позбавлення людини від явних симптомів шизофренії займає близько трьох тижнів. Для цього найчастіше призначаються сильні антипсихотичні препарати (нейролептики).
Більшість пацієнтів все ж страждають від хронічної шизофренії: у таких хворих безліч епізодів гострої симптоматики, що вимагають госпіталізації, перемежовується тривалими періодами ремісії. Фазою загострення хвороби часто прив’язані до сезону: загальновідомо, що шизофренія загострюється навесні і восени. Лікування хронічної шизофренії багато в чому залежить від форми захворювання.
Часто застосовуються стаціонарні методи
Психотерапевтичне лікування
Застосування психотерапії непогано зарекомендувало себе при ремісії шизофренії, хоча її ефективність безпосередньо залежить від рівня кваліфікації психотерапевта. Крім зняття симптомів самої хвороби, психотерапія також спрямована на професійну і соціальну реабілітацію шизофреніка, а також на поліпшення якості їх спілкування з оточуючими.
Когнітивна терапія: пом’якшує симптоми такого захворювання, як шизофренія, а також покращує самоповагу, соціальне функціонування і усвідомлення свого стану. Також такий вид психотерапії дозволяє знизити частоту рецидивів хвороби.
Поведінкова терапія: допомагає в навчанні шизофреніка необхідним соціальним навичкам. Ця психотерапія зазвичай показана в періоди ремісії захворювання.
Сімейна терапія: дуже корисний підхід, особливо при довготривалому втручанні. Важливість такої психотерапії полягає в тому, що зняття негативної симптоматики, вона чинить серйозний вплив на сім’ю, допомагаючи прийняти хвороба родича і зняти власні переживання з приводу важкої ноші турботи про хворого.
Арт-терапія (музикотерапія і інші креативні форми психотерапії): показала не дуже ефективні результати при лікуванні шизофренії. Це пов’язано з тим, що у шизофреніків слабо розвинена емоційна сфера.
Ароматерапія: правильно підібраний аромат здатний зняти гостре психотичні стани.
Гіпнотерапія: показала себе абсолютно неефективною. Шизофреніки практично не піддаються гіпнотичному наведення трансу.
Крім цього, шизофреникам і членам їх сім’ї буває дуже корисна консультативна психотерапія. Її необхідність полягає в тому, що близькі хворого на шизофренію повинні мати всі необхідні знання про цю хворобу, щоб вчасно помічати ознаки рецидиву, або вказівки на його можливе занурення в апатію, зневажливе ставлення до себе, або задум спроби суїциду.
В якості альтернативи жорсткої системі традиційних психіатричних лікарень, де ставлення до хворих на шизофренію людям часто буває авторитарним, недружнім або жорстоким, а саме лікування найчастіше зводиться до регулярного застосування важких психіатричних препаратів, деякими людьми розглядається лікування спілкуванням, народними засобами, екстрасенсорними методами, йогою і т.д. Але на даний момент достовірних фактів лікування шизофренії такими способами немає.
Застосування сучасних методів лікування шизофренії значно покращує прогноз для хворих цим серйозним психічним захворюванням, але для того щоб уникнути рецидивів захворювання, такі люди обов’язково потребують постійної турботи і підтримки сім’ї та суспільства. Людей, які страждають від шизофренії, потрібно намагатися захищати від будь-яких стресових подій, оскільки хвилювання може привести до нової хвилі симптомів захворювання. Крім цього, шизофреникам необхідні регулярні і часті контакти з працівниками соціально-психологічної служби. Компетентні фахівці будуть уважно стежити за станом пацієнта в моменти ремісій, надавати необхідну допомогу в періоди загострень.
Прогноз при шизофренії багато в чому залежить не від тяжкості симптоматики або загальної картини захворювання, а від реакції хворого на проведену терапію. У деяких випадках шизофренік може повністю одужати, або у нього будуть спостерігатися тривалі періоди ремісії.
У числі факторів, що сприяють сприятливому перебігу захворювання, числиться жіноча стать, переважання позитивної симптоматики (на противагу негативної), зрілий вік на момент початку захворювання, наявність розвинених особистісних характеристик, повне прийняття і активна підтримка з боку близьких і знайомих, а також багато іншого. Найменш сприятливий прогноз для тих пацієнтів, хвороба яких повільно і поступово розвивалася з дитячого або юнацького віку. Однак в більшості випадків, грамотно підібране лікування дозволяє шизофреніку працювати, мати повноцінну сім’ю і вести звичайний спосіб життя.
Навіть такий серйозний діагноз, як шизофренія, не означає, що людину не зможе плідно працювати і прожити хороше життя. Як і всі люди, які тривалий час страждають яким-небудь хронічним захворюванням, хворі цим психічним недугою часто виявляються цілком в змозі управляти собою і жити абсолютно нормальним життям.