Шлункова кровотеча: ознаки і характерні симптоми, діагностика

Шлункова кровотеча — патологічний стан, при якому відбувається пошкодження кровоносних судин стінок шлунка і кров закінчується в його порожнину. Так як за даними статистики летальність при такому стані становить 5- 20%, необхідно знати ознаки шлункової кровотечі, щоб вчасно звернутися за медичною допомогою. статті:

Що це таке

Стінки шлунка мають добре розгалужену мережу судин, які розташовані в слизовій, подслизистом, м’язовому шарі. Вони відходять від великих судин верб анастомозируют один з одним, тому кровотеча в шлунку самостійно складно зупинити. Утворенню і щільному закріпленню тромбу також перешкоджає вплив шлункового соку, грудки їжі.
В кінці минулого століття більшість кровотеч з шлунка виникало на тлі виразкової хвороби. Але зараз після розробки успішних методів лікування виразки, скорочення числа випадків не відбувається. Причиною цього служить підвищення кількості невиразкова уражень слизової шлунка (ерозій). Основні причини їх виникнення:

• прийом лікарських препаратів (НВПС);
• стреси;
• синдром Мелорі-Вейса;
• ниркова недостатність;
• ішемія слизової на фоні захворювань серцево судинної системи;
• цироз печінки;
• пухлини;
• травми та ін.

Симптоми внутрішньої кровотечі в шлунку іноді з’являються при черепно-мозкових травмах, шокових станах, проходження курсу хіміотерапії. Також причиною бувають аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак), склеродермія, патології крові.
Кровотеча буває явним, що виявляється специфічною симптоматикою, або прихованим хронічним. Тоді хворий довгий час не знає про свій стан. Такі пацієнти звертаються до лікаря зі скаргами на запаморочення слабкість, швидку стомлюваність, що є ознаками анемії. Рясне шлункова кровотеча викликає розвиток геморагічного шоку, гостру ниркову недостатність. Хронічна втрата еритроцитів також здатна привести до вираженої анемії і поліорганної недостатності. Своєчасне виявлення дозволяє почати лікування і уникнути цих ускладнень.

Симптоми

При розвитку шлункової кровотечі, симптоми можуть з’явитися дуже швидко. Їх вираженість залежить від об’єму крововтрати. При гострій кровотечі першими виявляються загальні ознаки втрати крові, які зустрічаються і при інших видах внутрішніх геморрагий:

• Загальна слабкість;
• запаморочення;
• нестійка хода;
• блідість шкірних покривів;
• губи і нігтьові пластинки мають синій відтінок;
• холодний липкий піт;
• втрата свідомості.

Пульс у хворого стає слабким, частим, (тахікардія), тиск знижується. Це ознаки геморагічного шоку і хворому потрібна невідкладна допомога. З специфічних ознак відзначається нудота і блювота з кров’ю. У блювотних масах виявляються темні частинки схожі на кавову гущу. Такий колір їм додає окислений шлунковим вмістом гемоглобін. Необхідно терміново викликати швидку. Як долікарської допомоги слід укласти і постаратися заспокоїти хворого. На живіт треба покласти холодну грілку. Якщо людина втратила свідомість треба повернути його голову набік, щоб він не захлинувся блювотними масами. Таке відбувається, якщо вражений велика судина. Якщо ж кровоточать більш дрібні, клінічна картина інша. Хворий скаржиться на загальну слабкість, втома. Можлива поява шуму у вухах, миготіння мушок перед очима, спрага. Зміни пульсу і тиску менш виражені. Такі пацієнти зазвичай звертаються до лікаря при появі блювоти або зміні стільця. Блювотні маси у вигляді кавової гущі, іноді містять прожилки крові, яка не встигла окислюватися.

Порушення стільця виникають не у всіх хворих. Вилилася кров надходить в кишечник і порушує процес травлення, що викликає діарею. У пацієнтів через 2- 3 години після початку шлункової кровотечі або пізніше з’являється пронос, причому калові маси мають специфічний, темний, майже чорний колір. Такий стілець називають баріться або меленою. У іншій частині пацієнтів калові маси бувають нормальної консистенції, але мають темне забарвлення. Такий стілець з’являється на 2- 3 день, навіть якщо шлункова кровотеча вже зупинено. Коли в калі виявляються прожилки крові, це вказує, що вражені нижні відділи кишечника. Блювота у вигляді кавової гущі і темний стілець виникають і після носових, легеневих кровотеч. Коли пацієнт ковтає кров, гемоглобін еритроцитів також піддається окисленню, тому треба проводити диференційну діагностику.
Особливу небезпеку становить приховане, хронічне шлункову кровотечу. Пацієнт втрачає кров невеликими порціями, що не позначається на гемодинаміці, тобто пульт і тиск залишаються в нормі, можлива незначна гіпотонія. Колір калових мас також може бути нормальним. Нудота, блювота, зазвичай відсутні, якщо не пов’язані з основним захворюванням. При огляді відзначається блідість шкірних покривів і слизових, легкий синюшного відтінку, нігтів.
Пацієнти відзначають, що швидко втомлюються, не здатні виконувати звичну для них роботу, зосередиться на поставленому завданню, можливі проблеми зі слухом і зором (шум у вухах, потемніння в очах, В «мушки перед глазаміВ»), сонливість. Це ознаки розвитку анемії. Діагноз підтверджується шляхом лабораторного обстеження. Біль при кровотечі зазвичай є симптомом основного захворювання, вона буває не завжди. Надходження кров’яних мас в кишечник порушує травні процеси. Це призводить до підвищеного газоутворення, здуття. Але такі симптоми зустрічаються не у всіх.

Корисне відео

Як проявляється шлункову кровотечу можна дізнатися в цьому відео.

Як діагностують шлункова кровотеча

Шлункова кровотеча потрібно диференціювати з іншими захворюваннями. Наприклад, симптоми кровотечі шлунково-кишкового тракту, бувають схожі і точно встановити, де розташований судину, що кровоточить можна лише при інструментальному обстеженні. Слід виключити інші джерела (носове, кровохаркання), в цьому допоможе анамнез і огляд лікаря. Пацієнту призначають такі аналізи:

• 
  розширене дослідження крові з гемоглобіном;
• обстеження калу на приховану кров;
• визначення рівня тромбоцитів;
• коагулограма.

Також знадобиться біохімічне дослідження, для виключення патології печінки і визначення азотистих сполук, який підвищується внаслідок всмоктування продуктів розпаду кров’яних клітин в кишечнику.
Найбільш ефективним з інструментальних методів обстеження є ФГДС, його призначають як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Під час фиброгастродуоденоскопии лікар виявить джерело і припече його електрокоагулятором або кліпіруются. Шлункова кровотеча буває одноразовим або повторитися знову. Тому слід з’ясувати причину патології і почати лікування. Для виявлення причини також призначають:

• рентген шлунка з контрастуванням ;
• магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію ;
• ангіографію судин шлунка ;
• сцінтіографіі .

Лікування при кровоточивих ерозіях консервативне. Щоб зменшити приплив крові і звузити судини промивають шлунок холодною водою. Хворому вводять кровоспинні розчини через назогастральний зонд.В У разі сильного зниження гемоглобіну потрібне переливання донорської плазми і еритроцитарної маси. При неефективності показана ФГДС або операція. Рішення приймається в кожному випадку індивідуально, залежно від причини захворювання. Блювота кавовою гущею і мелена основні ознаки кровотечі в шлунку, але вони з’являються не відразу. Тому дуже важливо звертати увагу на неспецифічні симптоми, відвідати лікаря і здати кров і кал на дослідження.