Шунтування головного мозку при гідроцефалії /судин

Шунтування — це загальна назва операцій, пов’язаних зі створенням додаткових шляхів руху біологічних рідин. Вони здійснюються за допомогою імплантів, які і створюють можливості для циркуляції. Шунтування мозку ділиться на два види — відновлення кровотоку і зниження обсягу ліквору. Це непрості операції з високим ризиком ускладнень. Але вони дають шанс хворим на нормальну повноцінне життя і розвиток.
 
 
 
 

Шунтрірованіе при гідроцефалії, кісті або пухлини головного мозку

Гідроцефалія представляє надмірне скупчення рідини (ліквору) в порожнинах головного мозга.Она може бути зовнішньої (порушено субарахноїдальний простір), внутрішньої (порушені шлуночки) або загальної /змішаної (порушено і те, і інше). Шлуночки — це внутрішні порожнини мозку, стінки яких і продукує особливу рідину — ліквор, яка служить для харчування глибинних шарів мозку. Субарахноїдальний простір розділяє шари мозкової речовини.

при гідроцефалії (праворуч) надлишковий ліквор викликає повишенноге тиск в черепній коробці
За типом повідомлення шлуночків мозку і субарахноїдального простору гідроцефалія буває відкритою (повідомлення збережено) і закритою або оклюзивною (сполучення порушено). Саме в другому випадку необхідно шунтування.
Особливо важливо якнайшвидше проведення операції при вродженій гідроцефалії, оскільки вона призводить до серйозного відставання в розвитку, яке буде складно скорегувати згодом. Рішення про оперування новонароджених дітей повинні приймати батьки, цей варіант можна їм рекомендувати тільки після підтвердження діагнозу методами КТ або МРТ. Іноді можна обійтися консервативною терапією — коли процес прогресує повільно, про можливість такого лікування батькам повідомляє лікар.
Кіста являє собою розширення або порожнину, заповнену рідини. Техніка по її дренажу аналогічна установці шунтів при гідроцефалії . Операція застосовується нечасто через високого ризику інфікування. Іноді відтік ліквору шляхом установки шунта необхідний при пухлинах головного мозку, які супроводжуються гіпертензією — підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Пухлина також може, поряд з ішемією, травмами і інфекцією, стати причиною гідроцефалії дорослих. Вона також лікується оперативно, шляхом установки шунта. Це дозволяє хворим практично в 100% випадків повернутися до роботи або істотно підвищити якість їх життя.

Види операцій

У сучасній нейрохірургічної практиці можливі такі варіанти шунтування головного мозку при гідроцефалії:

• Освіта поренцефалії. Цей вид втручання являє собою з’єднання шлуночка і субарахноїдального простору. Вона носить короткостроковий характер через заращения сформованого співустя.
• Вентрікулоцістернотомія. Стінка шлуночка перфорується і створюється сполучення між нею і базальними цистернами (розширеннями субарахноїдального простору). По суті, операція дуже сильно нагадує попередню, але дозволяє домогтися більш тривалого еффекта.Сообщеніе відновлюється за допомогою тонкої поліхлорвінілової трубки.
• Встановлення лікворних шунтів. У цьому варіанті розташування шунта не обмежується мозком, а зачіпає серце, черевну порожнину, сечовий міхур та ін. Саме такі операції проводяться найчастіше, оскільки для них характерний відносно пролонгований ефект. Такий шунт відрізняється наявністю клапана, який відкривається тільки при досягненні внутрішньочерепних тиском певного заданого параметра. Саме ця методика буде описана детально нижче.

приклад вентрикулоперитонеальное шунтування

Техніка проведення

Операція проводиться під загальним наркозом. Пацієнт вкривається простирадлами за винятком місць розрізу. Всі області, схильні до хірургічного втручання, обробляються антисептичними препаратами. Хірург заклеює медичної прозорою плівкою передбачуваний шлях шунта.
Катетер може встановлюватися в немозговой відділ (при використанні черевної порожнини) або в шлуночки мозку (при використанні серцевої сумки). Після його фіксації хірург прорізає шлях шунта в підшкірній клітковині. До головного мозку він підводиться через отвір трепанації.

Ускладнення

Ризик небажаних наслідків після операції досить великий. Необхідність повторного втручання в перший рік після шунтування виникає в 20% випадків. Численні операції протягом усього життя переносить практично половина пацієнтів.
 
 
 
 
Найбільш часто зустрічаються такі ускладнення:

Відео: лікар про шунтування мозку при гідроцефалії

Шунтування судин (артерій) мозку

Показання

Кандидатам на проведення операції є такі категорії пацієнтів:
 
 
 

• Особи з недостатнім кровопостачанням мозку. Це може бути встановлено в ході МРТ, КТ, ангіографії або дуплексного сканування на тлі характерних симптомів (шум в голові, мігрені, порушення пам’яті, зниження працездатності).
• Особи з ураженням внутрішньої сонної артерії. Це може бути аневризма, пухлина, атеросклероз, що не реагують на інші методи терапії.
• Особи з пухлинами біля основи черепа.
• Пацієнти з закупоркою або стенозом интракраниальной артерії.

атеросклероз, закупорка артерії мозку — типове показання до шунтування

Підготовка до операції

Лікуючий лікар інформує пацієнта про всі можливі наслідки і заручається його письмовою згодою на проведення операції. Перед шунтуванням буде необхідно здати стандартні аналізи (сечі, крові, ЕКГ, флюорографія).
За тиждень до операції потрібно відмовитися від прийому будь-яких стероїдних препаратів, куріння і алкоголю, оскільки вони підвищують ризик кровотечі при маніпуляціях з судинами. Вранці перед процедурою потрібно утриматися від прийому їжі, всі прописані лікарські засоби необхідно запивати невеликою кількістю води.
Напередодні шунтування важливо прийняти гігієнічний душ і двічі вимити голову. Перед операцією потрібно зняти всі прикраси, накладні нігті, вії, знімні зубні протези. Медсестра збриває волосся з частини голови, яка буде піддана трепанації. Іноді потрібно їх повне видалення. Перед операцією потрібно заспокоїтися і налаштуватися на вдалий результат.

Методики проведення операції

Залежно від нормальної швидкості кровотоку ураженої судини виділяють два види операцій:

приклад створення шунта мозкової артерії з вени
Вшивання ділянки великої вени або артерії. Для виключення відторгнення після операції під час шунтування використовують власні судини пацієнта. Якщо вражена велика артерія, хірург усікає для цих цілей фрагмент з великої підшкірної вени ноги або променевої /ліктьової артерії руки. Шунт вшивається в уражену судину в двох місцях — вище і нижче перешкоди. Інший його кінець проводиться підшкірно через просвердлений в черепі отвір трепанації і з’єднується на шиї з сонною артерією.

Хід операції

Шунтування судин головного мозку проводиться під загальним наркозом і триває близько 3 годин. Після дії анестетика голова пацієнта або фіксується жорстко, або вільно укладається на протилежну оперується сторону. Далі слід виділення донорської артерії. Хірург проводить розріз по її ходу і витягує посудину повністю або січуть необхідну частину, зшиваючи краю.
Наступний етап проходить безпосередньо в головному мозку. Хірург висвердлює ділянку черепа і тимчасово видаляє його. Після цього він розкриває і розсовує оболонки мозку до місця розташування пошкоджених судин. Зшивання артерії з донорським посудиною проводиться під мікроскопом. Вони додатково фіксуються тимчасовими кліпсами. Після перевірки кровотоку з використанням контактної доплерографії. При відсутності підтікань кліпси видаляються.

Хірург зашиває тверді оболонки мозку, повертається на місце кістковий клапоть. Він фіксується швами, пластинами. При використанні судини скальпа хірург може змінити форму клаптя кусачками для попередження здавлення. Далі зшиваються шкіра і м’язи. Поверхня обробляється антисептиком і заклеюється.

Післяопераційний період

Після закінчення дії наркозу пацієнта можуть турбувати запаморочення, біль і першіння в горлі. Йому потрібно бути готовим до того, що медичний персонал буде його постійно просити поворухнути пальцем або ногою, назвати показані предмети . Важливо! Це може доставляти деяку незручність, але це необхідно для контролю за станом хворого. Вставати дозволяється на другу добу. При задовільному самопочутті і хороших результатах томографії виписка проводиться на 7-8 день після операції.
Будинки в перші 2-4 тижні потрібно відмовитися від підйому тяжкості, будь-якої роботи, включаючи прання і миття підлоги. Можливе призначення протисудомних і нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Після деяких операцій все життя доведеться приймати дезагреганти (ацетил саліцилову кислоту та інші).
До тих пір, поки хірург не оцінить стан пацієнта як стабільний, йому не можна повертатися на роботу або водити автомобіль. Алкоголь не варто приймати, поки не закінчений курс прийому ліків. Під час відновного періоду корисна ходьба з поступовим нарощенням дистанції і повільним темпом.

Ускладнення

Існує три найбільш поширених ускладнення після шунтування головного мозку:

• Інсульт. Є наслідком неправильної роботи хірурга (перетискання артерій) або утворення тромбу в судинах.
• Епілепсія. Вона викликається різким припливом крові до певних ділянок мозку. В результаті розвивається набряк і судоми.
• Тромбоз шунта.

Вартість шунтування, проведення по ОМС

Гідроцефалію можна лікувати безкоштовно, подібну допомогу зобов’язані надавати пацієнту. Звернення в приватні клініки залежить виключно від його бажання. Ціна може коливатися від 15000 до 150000 рублів. При виконанні процедури по полісу ОМС пацієнт може скористатися безкоштовним шунтом або придбати його самостійно.
Шунтування судин головного мозку проводиться за квотою, т. Е. Спочатку її отримують певні категорії громадян після висновку медичної комісії. Ціна становить від 15000 до 70000 рублей.

Відгуки пацієнтів

Після оперативного лікування гідроцефалії пацієнти залишають найрізноманітніші відгуки, особливо, коли мова заходить про дитину. Багато стикаються з вимаганням хабара, грубим ставленням персоналу при безкоштовному лікуванні. Це стає для пацієнтів великий травмою і підриває їхню довіру до офіційної медицини.
Шунтування — складна операція, яка загрожує різноманітними наслідками. Але при ряді захворювань тільки вона дає шанс пацієнтам на нормальне життя.