Сифіліс: причини, симптоми, лікування і наслідки

Одним з найнебезпечніших захворювань з групи ІПСШ є сифіліс. У світі налічується десятки тисяч хворих, велика частина з яких — це молоді люди у віці до 40 років. У зв’язку з легкої передачею збудника різними шляхами і розвитком небезпечних ускладнень (паралічів, спинний сухотки) дана проблема дуже актуальна.

Визначення та види хвороби

Зараження статевих партнерів тягне за собою кримінальну відповідальність. Від цієї недуги страждає переважно сексуально активна частина населення. Пов’язано це з незахищеними статевими контактами.
Відомі такі види сифілісу:

• первинний;
• вторинний ;
• третинний;
• ранній, латентний і пізній нейросифіліс;
• вроджений.

Особливість захворювання в тому, що воно може тривати десятиліттями, повільно руйнуючи тканини. При даній патології в процес втягуються шкірні покриви, слизові, лімфатична, нервова системи, а також багато органів.

Фактори ризику розвитку захворювання

Сифіліс у жінок і чоловіків виникає після потрапляння в організм блідих трепонем. Всі люди мають високу сприйнятливістю до даної інфекції. Основними механізмами передачі хвороби є:

• контактний;
• гемоконтактних;
• артіфіціальной;
• вертикальний.

Передача трепонем здійснюється статевим, трансфузійним, ін’єкційним і непрямим побутовим шляхами. У 95- 98% випадків зараження відбувається під час незахищеного сексу. Збудник може бути присутнім в різних біологічних секретах. Факторами передачі трепонем є насіннєва рідина, кров, харкотиння, слина, руки, шприци, бритви, медичний інструментарій та вологі предмети домашнього вжитку.
Факторами ризику розвитку захворювання є:

• проституція;
• відсутність постійного статевого партнера;
• незахищені статеві зв’язки;
• алкоголізм;
• наркоманія;
• асоціальний спосіб життя;
• 
  спільне з іншими особами споживання ін’єкційних наркотичних засобів;
• травми слизових;
• зниження імунітету;
• відвідування тату-салонів;
• постановка пірсингу;
• користування чужими рушниками, бритвами і нижньою білизною.

Збудником захворювання є Treponema pallidum. Це дрібні мікроорганізми спіралевидної форми. Трепонеми можуть кілька днів зберігатися на вологих предметах і при низькій температурі навколишнього середовища. Дані мікроорганізми чутливі до високої температури, кислот, лугів та дезінфектантів. Багато сучасні антибіотики не діють на трепонем.

Перша стадія захворювання

На ранній стадії сифілісу ознаки виражені слабо. Безсимптомний ( Інкубаційний) період варіюється від 8 до 100 днів. Найчастіше перші скарги з’являються через 3- 4 тижні після інфікування. Основними ознаками первинного сифілісу є твердий шанкр і збільшення лімфатичних вузлів.

Типовий твердий шанкр локалізується найчастіше в області геніталій. У жінок до процесу залучаються статеві губи, шийка матки і піхву, а у чоловіків — головка статевого члена і крайня плоть. Нерідко шанкр виникає на слизової оболонки ротової порожнини, в області живота і анального отвору. Первинна сифілома представлена круглої ерозією червоного кольору. Класичний твердий шанкр безболісний і становить в діаметрі близько 1 см.
Дане освіту має підняті краї та блюдцеобразную форму. У більшості хворих шанкр є поодиноким. У ослаблених людей ерозій може бути кілька. Особливістю шанкра є наявність ущільнення в підставі. Через 3- 4 тижні він зникає, не залишаючи після себе рубців.
У чоловіків і жінок можуть виникати атипові форми сіфілому. Іноді з’являється індуратівний набряк. Він локалізується в області нижньої губи, крайньої плоті або на статевих губах . Це ущільнення рожевого кольору. У деяких випадках при сифілісі з’являється шанкр-амигдалит. У процес втягується мигдалина. Поразка є одностороннім. При цьому стані з’являються лихоманка, біль в горлі і загальне нездужання.
До атипових форм первинного сифілісу відноситься шанкр-панарицій. При ньому запалюється нігтьове ложе. Палець людини опухає, набуває синього відтінку і стає болючим. Загоєння відбувається повільно. Дана венерична хвороба на ранній стадії призводить до збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Вони стають щільними, але біль і запалення відсутні.

Другий період захворювання

Слідом за первинним сифілісом розвивається вторинний. Він затягується на 3- 5 років і проявляється через 3 місяці після зараження. На самому початку первинного сифілісу можливі нездужання, біль в м’язах і суглобах, головний біль і підвищення температури тіла. Основною ознакою цього періоду є поліморфний висип.
На деякий час може зберігатися твердий шанкр, який поступово зникає. Слідом за ним з’являються вторинні сіфіліди. Вони бувають розеолезнимі, папульозними, міліарний, себорейними, пігментними і пустульозні. Найбільш часто на тілі виникають розеоли. Це плями блідо-рожевого кольору, які локалізуються переважно на бічних поверхнях тулуба.

Елементи висипу не перевищують в діаметрі 1 см. У процес втягуються кінцівки і тулуб. Висипання з’являються протягом тижня невеликими групами по 10- 12 штук. При натисканні на шкіру пляма зникає. У деяких хворих спостерігаються специфічні розеоли (піднімають і шелушащиеся).
Захворювання може проявитися папульозний висип. Папули — це вузлики, піднімають над шкірою. Вони рідко перевищують 5 мм в діаметрі. Типовою ознакою висипань при вторинному сифілісі є лущення папул по периферії. Дані висипання зникають, залишаючи після себе зони гіперпігментації. У деяких випадках виявляються монетовидні, мокнучі, псоріазіформние і себорейниє папульозні сіфіліди.
Незалежно від шляху передачі збудника на тілі людини можуть з’явитися округлої форми білі плями. Найчастіше вони локалізуються на шиї. Значно рідше при вторинному сифілісі утворюються пустули (гнійнички). Це запальні елементи висипу, містять гній. Вони залишають після себе виразки і рубці.

Поряд зі шкірою при вторинному сифілісі уражаються слизові і внутрішні органи. Розвиваються ангіна , Фарингіт, лімфаденіт, алопеція (облисіння), менінгіт, гастрит і дискінезія. Хворі стають дратівливими. Уже в цей період може дивуватися центральна нервова система. Це вказує на розвиток нейросифілісу.

Третя стадія захворювання

Потрібно знати не тільки причини захворювання, але і як проявляється третинний сифіліс . на сьогодні він зустрічається все рідше через ранньої діагностики і масового обстеження населення. Нерідко дана патологія розвивається у людей, які пройшли неповний курс терапії. Часто хворі вмирають від ускладнень на цій стадії.
Основні симптоми сифілісу — гуми і горбки. Вони виникають на шкірі і слизових оболонках через 4- 10 років з моменту зараження. Горбкові сіфіліди представляють собою інфільтративні вузлики величиною до 7 мм. Вони підносяться над шкірою. Горбки розташовані хаотично і не зливаються між собою. Третинні сіфіліди згодом зникають.

На їх місці утворюються рівні виразки з чистим дном. Загоєння відбувається протягом декількох місяців. На шкірі залишаються виразки, зони гіперпігментації і атрофії. Замість горбків при третинному сифілісі можуть з’являтися гуми. Це безболісні вузлики, розташовані глибоко під шкірою. На ранніх стадіях третинного сифілісу ці освіти рухливі, але незабаром вони зростаються з тканинами. Утворюється отвір, через яке назовні виділяється рідина.
Третинні сіфіліди утворюються не тільки на шкірі, але і на слизових. При ураженні носа спостерігаються риніт і утруднення дихання. Можлива деформація спинки внаслідок пошкодження хрящової тканини. У разі поразки мови розвивається глосит. Це ускладнює процес жування і мова хворого. Поряд з даними змінами порушується функція органів і систем.

Прояви нейросифілісу

Сифіліс небезпечний тим, що на будь-якій стадії може стати причиною ураження нервової системи. Відбувається це при проникненні трепонем в головний і спинний мозок. Розрізняють ранній, латентний і пізній нейросифіліс. У першому випадку симптоми ураження ЦНС з’являються на 1 або 2 стадії захворювання.

У процес втягуються судини і оболонки головного мозку. Розвивається менінгіт або менінгомієліт (поєднане ураження спинного та Головного мозку ). Ознаки менінгіту:

• нудота;
• головний біль;
• блювота;
• запаморочення;
• шум у вухах;
• позитивні симптоми Керніга і Брудзинського;
• ригідність м’язів потилиці.

Зміна особистісних якостей людини в поєднанні з порушенням сну, запамороченням і головним болем вказує на ураження судин головного мозку. Якщо своєчасно не вилікувати хворого, то розвивається спинна сухотка . Це різновид пізнього нейросифилиса, при якій дивуються задні канатики і корінці спинного мозку.
При спинний сухотке спостерігаються такі симптоми:

• 
  різна величина зіниць;
• погіршення зору;
• хиткість ходи;
• відчуття відсутності опори під ногами;
• стріляючий біль в спині;
• випадання глибоких рефлексів;
• порушення чутливості;
• порушення рівноваги;
• зниження потенції;
• гіпотонія м’язів;
• втрата ваги;
• запор;
• нетримання сечі;
• кашель;
• випадання волосся і зубів;
• рухові розлади.

При давності захворювання 10- 20 років може розвинутися прогресивний параліч. Він характеризується зміною особистості, погіршенням пам’яті, зниженням інтелекту, маренням, галюцинаціями, дизартрією, тремором кінцівок і епілептичними припадками. Нерідко розвивається слабоумство.

Вроджена форма захворювання

Потрібно знати не тільки те, що таке сифіліс, але і небезпечний він для майбутньої дитини. Нерідко жінки інфікуються перед зачаттям дитини, не підозрюючи про захворювання. Сифіліс може стати причиною викидня на ранньому терміні гестації або смерті плоду в 3 триместрі. Обумовлено це можливістю проникнення збудника інфекції через плаценту.

Розрізняють сифіліс плода ранній, прихований і пізній. Рання форма виникає у дитини в перші 2 роки після народження. У таких дітей часто розвивається сифілітичний пухирчатка. Основними ознаками раннього вродженого сифілісу є:

• плаксивість;
• деформація кісток черепа;
• сірий колір шкіри;
• виснаження;
• нежить зі слизовими виділеннями;
• деформація носа;
• утруднення носового дихання;
• наявність щільного інфільтрату на підборідді, губах, долонях, стопах або сідницях;
• кровоточивість і набряклість губ;
• зниження еластичності шкіри.

Пізній вроджений сифіліс розвивається у малюків у віці старше 2 років. Специфічними ознаками даної патології є горбкові або гумозні сіфіліди, ураження очей за типом кератиту, деформація нижніх кінцівок, зміни верхніх різців і поразки лабіринту в порожнині вуха.

Негативні наслідки захворювання

Ускладнення при даній патології зустрічаються дуже часто. При відсутності належного лікування можуть мати місце такі наслідки сифілісу:

• приєднання вторинної (трихомонадною або бактеріальної) інфекції;
• баланопостит;
• фімоз;
• парафимоз;
• гангрена тканин;
• облисіння;
• 
  запалення оболонок головного мозку;
• отит;
• сухий плеврит;
• періостит;
• запалення сітківки очей;
• гастрит;
• дискінезія жовчних шляхів;
• гепатит;
• кровотечі;
• анемія;
• остеопороз кісток;
• запалення великих артерій;
• міокардит;
• виразка шлунку;
• порушення функції легенів і нирок;
• інфаркт міокарда;
• 
  серцева недостатність;
• спазм коронарних артерій;
• сенситивная атаксія;
• корінцевий синдром;
• менінгомієліт;
• інсульт;
• порушення функції органів малого тазу;
• імпотенція;
• артропатия;
• утворення на шкірі трофічних виразок;
• синдром Аргайла-Робертсона;
• слабоумство;
• порушення мовної функції;
• туговухість;
• атрофія зорового нерва;
• сліпота.

Деякі хворі стають інвалідами. Найбільшу небезпеку для людини представляють третинний і пізній нейросифіліс. Застосування антибіотиків в даному випадку не завжди дозволяє добитися повного лікування. При третинному сифілісі летальний результат при відсутності лікування спостерігається в 25% випадків.
Не менш небезпечна вроджена форма інфекції. Негативними наслідками раннього сифілісу у дітей є міокардит, гломерулонефрит, гепатит, запалення внутрішнього шару серця з клапанами, орхіт, водянка яєчка, гідроцефалія, менінгоенцефаліт, інтерстиціальна пневмонія і ураження трубчастих кісток.

План обстеження пацієнтів

Для уточнення діагнозу знадобляться такі дослідження:

•    антикардіоліпінові тест;
• реакція Вассермана;
• загальні клінічні аналізи крові і сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• люмбальна пункція;
• аналіз мазка;
• серологічне дослідження методом РІФ або РПГА;
• мікроскопія в темному полі.

Як біологічного матеріалу для аналізів застосовуються кров і виділення сифилид. Дуже інформативна серодиагностика. В ході реакцій в крові виявляються специфічні антитіла до збудника інфекції. Вони з’являються в кінці періоду інкубації. На ранніх термінах первинного сифілісу результати можуть бути негативними.
При підозрі на сифіліс обов’язково збирається анамнез, проводиться фізікальний і візуальний огляд. Лікар повинен визначити можливі механізм і шляхи передачі інфекції. У разі розвитку ускладнень з боку внутрішніх органів проводяться томографія, УЗД, електрокардіографія, ангіографія та рентгенографія. Може знадобитися консультація офтальмолога, невролога, кардіолога, пульмонолога і гастроентеролога.

Методи лікування

Лікування сифілісу переважно медикаментозне. При виявленні блідих трепонем в організмі призначаються системні антибіотики з групи пеніцилінів (Бициллин-3 Біцилін-5 Бензилпенициллина натрієва сіль, Пеніцилін G). Дозування і тривалість терапії визначає лікуючий лікар. Під час вагітності використовуються тільки ті препарати, які не роблять тератогенного (ембріотоксичної) дії.
У разі непереносимості пеніцилінів сифіліс лікується макролідами або тетрациклінами. Останні не можна використовуватися під час виношування малюка. При вторинному сифілісі додатково проводиться симптоматична терапія. Якщо сильно підвищена температура, то призначаються антипіретики. При трофічних порушеннях показані засоби, що поліпшують стан шкіри і її придатків.

При пізньому (третинному) сифілісі в схему лікування включають імуномодулятори, препарати вісмуту і йоду. Етіотропна (антибактеріальна) терапія проводиться двома курсами.
При ураженні печінки призначаються гепатопротектори. Під час лікування виключаються статеві зв’язки і вживання антибіотиків.

Прогноз і заходи профілактики

Потрібно знати не тільки те, який лікар лікує сифіліс, але і який прогноз при цьому захворюванні. При 1 і 2 стадії він сприятливий. При пізньому сифілісі прогноз посилюється у зв’язку з поразки життєво важливих органів. Не всім відомо, скільки років можна прожити з цим діагнозом. Дане захворювання розвивається повільно. При відсутності лікування він може затягуватися на 10 і більше років.
Специфічна профілактика сифілісу не проводиться. Для зменшення ризику, потрібно:

• утриматися від незахищених і випадкових статевих зв’язків;
• пити вітаміни;
• займатися спортом;
• не контактувати з хворими;
• періодично обстежуватися;
• не користуватися чужими рушниками, мочалками і бритвами;
• відмовитися від татуювань.

Важливими аспектами профілактики є карантинізація крові, обстеження донорів і людей з груп ризику. Таким чином, зараження блідими трепонемами не є вироком. Дані мікроби чутливі до пеніцилінів.