Високий рівень гормонів щитовидної залози викликає захворювання під назвою тиреотоксикоз , Тобто інтоксикація тіреодних гормонами. В окремих випадках хвороба також називають гіпертеріоза. Одними з характерних симптомів цієї недуги є симптоми Грефе і Кохера.
Загальна інформація
У хворого на тиреотоксикоз в кров потрапляє більшу кількість гормонів щитовидної залози, ніж потрібно для нормального функціонування організму. Як наслідок, ті ефекти, які гормони викликають в нормальному стані, значно посилюються, наприклад, швидкість обміну речовин істотно зростає. 
З перебігом хвороби, як би сильно хворі ні об’їдалися, в результаті лише втрачають у вазі. Також страждають на захворювання відзначають діарею і безперервну спрагу. Порушується також терморегуляція тіла, з’являються зміни з боку ЦНС і серцево-судинних систем.
Також це захворювання призводить до зростання потреб організму в кисні, в тілі хворого проводиться більше тепла, ніж необхідно.
В результаті виникають такі ознаки, як тремтіння рук, занепокоєння, сильна пітливість і багато інших героїв. Є також і проблеми, пов’язані з очима.
Найбільш поширені очні симптоми
Причина криється в роботі вегетативної системи і збільшення тонусу м’язів, що рухають очима, а також зростанні обсяг жиру і сусідніх тканин. Як наслідок, у віках утворюється застій, зростання тиску і набряк. Якщо спостерігаються згадані симптоми, слід обов’язково звернутися до ендокринолога . 
Втім, тільки лише цим очні симптоми захворювання не обмежуються. З інших можна відзначити наступні:
- симптом Штельвага: хворий моргає дуже рідко;
- симптом Дальримпля: очні щілини широко розширені, хворий здається постійно здивованим;
- симптом Грефе: при русі очі зовнішнє повіку запізнюється, що пов’язано з підвищеним тонусом м’язів, відповідальних за це рух. При ближчому спостереженні можна побачити смужки склери;
- симптом Мебіуса: сходження очних яблук порушено, хворий не може зафіксувати погляд на близьких предметах, це пов’язано з підвищеним тонусом косих м’язів, який вище, ніж у прямих внутрішніх;
- симптом Кохера: повіку зміщується вниз або вгору, в бік одного з кінців орбіти, в процесі чого можна побачити оголюються склеру. Даний симптом, в залежності від ступеня тяжкості, може протікати повністю непомітно або ж оголюючи рогівку;
- симптом Еллінека: шкіра на повіках темніє, забарвлюється;
- симптом Брауна: під час сміху око не звужується;
- симптом Екрота: помітна пухлина верхньої повіки;
- симптом Уайлдера: під час руху очне яблуко смикається, робить помітні зупинки;
- у хворих з пучеглазием можуть спостерігатися проблеми зі сльозовиділення. В процесі через неможливість зімкнути очі починається запалення рогової оболонки.
При важкої або навіть середнього ступеня ураження очей, у хворого починає все двоїтися, а гострота зору стрімко падає. При цьому виявляються дані симптоми далеко не завжди, навіть у найважчих хворих вони можуть бути відсутніми, так що розцінювати хвороба тільки на їх підставі не можна.
Особливості екзофтальму
Мабуть, жодні інші симптоми тиреотоксикозу невідомі так часто, як екзофтальм. Точні причини його розвитку в даний час невідомі, вчені мають у своєму розпорядженні лише поруч гіпотез.
Можливі причини розвитку очних симптомів
На підставі дослідів на тваринах було встановлено, що екстракти передньої долі гіпофіза, введені випробуваному, викликають не тільки гіпертиреоз, але також і екзофтальм.
В окремих випадках екзофтальм у хворих виявляється одностороннім. Це є одним із доказів того факту, що витрішкуватість далеко не повністю визначається екзофтальміческій фактором.
Вчені вважають, що переважну роль в даному випадку відіграє вегетативна нервова система, що було підтверджено також і досвідченим шляхом. 
На прикладі тварин дослідники встановили, що при подразненні шийних симпатичних нервів у тварин має місце екзофтальм. В такому випадку безпосередньою причиною хвороби стає:
- зростання тонусу окорухових м’язів;
- збільшення обсягу ретробульбарной тканини;
- сполучної тканини і жиру;
- тиск різко піднімається, в століттях спостерігається застій і набряклість.
Аутоіммунна теорія стверджує, що причина криється в тиреоглобулине, який перетворюється в антиген. Прихильники іншої теорії припускають, що причиною є порушення відтоку лімфи в щитовидній залозі. Точна причина поки не встановлена.
Розвиток і ускладнення очного синдрому Гефена
Досить часто еутиреоїдний екзофтальм носить сімейний характер. Як наслідок, у багатьох родичів в результаті також розвивається тиреотоксикоз. Що характерно, сама хвороба в такому випадку зовсім не обов’язково супроводжується іншими симптомами, особливо, схудненням. Навіть, навпаки — в одиничних випадках мало місце збільшення ваги.
Фахівці вважають, що причина цього криється в одночасній поразці також і діенцефальних утворень.
Гістологічні дослідження показують інфільтрацію клітинами плазми і макрофагами, а також набряк. З плином часу набряк з’являється і в м’язових волокнах. Там же спостерігається втрата смугастість і гомогенізація, що супроводжується зростанням в розмірах, аж до десятикратного. 
Ступінь розвитку і швидкість захворювання може варіюватися в широких межах. У рідкісних випадках розвиток виявляється блискавичним, в окремих — може затягнутися на кілька років. Серед інших симптомів:
- біль за очима;
- підвищена сльозоточивість;
- відчуття, неначе в очі потрапив пісок і подібні.
В процесі першим набрякає верхню повіку. Набряк нижнього настає тільки при вираженому ступені, тоді ж зміни зачіпають і віскі з надбрів’ями.
У числі симптомів гіперемії слизової також слід виділити збільшення набряклості, яке призводить до Химоза і виворіт нижньої повіки. З плином часу і розвитку тиреотоксикозу слизова оболонка поступово висихає, на ній утворюються виразки. Частота екзофтальму при тиреотоксикозі може досягати значення від 10 до 40%.
Лікування очних симптомів тиреотоксикозу
Профілактика і лікування симптому Грефе при тиреотоксикозі, а також інших очних симптомів найчастіше патогенетичне. 
Профілактика полягає в оперативному лікуванні тиреотоксикозу. Тут є ряд важливих нюансів:
- якщо є ознаки екзофтальму, то великі дози ліків на основі імідазолу з самого початку застосовувати заборонено. В іншому випадку є ризик виникнення екзофтальміческій фактора і збільшення секреції ТТГ;
- як тільки буде досягнуто еутиреоїдного стан, лікарі призначають лікування тіреодінимі гормонами. При цьому потрібно ретельно відстежувати частоту пульсу, яка не повинна переходити фізіологічної кордону в 100 ударів;
- в процесі розвитку екзофтальм в міру накопичення мукополісахаридів в ретробульбарном просторі часто використовують гамма-терапію і глюкокортикоїди.
Регресія екзофтальму при тиреотоксикозі може і не настати. Найчастіше це пов’язано з занедбаністю захворювання. У ретроорбітальной просторі встигає накопичитися занадто багато сполучної тканини і жиру. В такому випадку консервативне лікування не покаже належної ефективності і залишиться лише операція, в ході якої буде проведена декомпресія орбіти.
Загрузка...
