Синдром роздратованого кишечника: симптоми і лікування у дорослих

Симптом роздратованого кишечника (СРК, ведмежа хвороба) — це підвищена чутливість травного тракту внаслідок психоемоційних перевантажень або стресу. Виявляється диспепсическими симптомами . Найбільш часто пацієнти скаржаться на розлад шлунку, помилкові позиви до дефекації (тенезми) , Метеоризм і спазми в животі перед випорожненням кишечника. У калі може бути присутнім слиз.
СРК — це досить поширене стан. До 20% людей у віці від 25 до 40 років стикається з цією проблемою. Через нестійкого гормонального фону, схильності до депресій і перепадів настрою, у жінок функціональний розлад травлення зустрічається в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.
СРК у різних людей проявляється по-різному. Залежно від того, який симптом переважає, виділяють 3 варіанти перебігу диспепсичного розлади:

• СРК з діареєю.
• СРК із запорами.
• СРК з метеоризмом і коліками.

Симптоми

Больові симптоми

• Кольки . Характеризуються нападами переймоподібних болів в животі без чіткої локалізації. Найчастіше спазми посилюються після їжі або перед актом дефекації.
• Тенезми . Помилкові позиви до спорожнення кишечника з вираженими болями в області живота і відсутністю стільця. Неприємний дискомфорт може наздогнати в будь-якій ситуації: на роботі, на відпочинку, в громадському транспорті.

Диспепсичні симптоми

• Запори. Стілець рідкий, один раз в 3-5 днів. Кал твердий, фрагментований ( «овечий кал»).
• Діарея. Прискорене спорожнення кишечника, більше 3 разів на добу. Стілець рідкий, водянистий.
• Можливе чергування запорів і проносів.
• Метеоризм . Підвищене газоутворення в кишечнику, що супроводжується здуттям і збільшенням розмірів живота.
• Відчуття неповного випорожнення кишечника. Після мимовільної дефекації зберігається відчуття розпирання в черевній порожнині.
• Поява слизових виділень в екскрементах. Вони можуть бути прозорого або білого кольору.

Психоемоційні симптоми

• Підвищена тривожність і депресивний стан. У моменти стресових ситуацій (розлад любовних відносин, іспити, смерть близького родича, неприємності на роботі і т. Д.) У людини виникає емоційний розлад. Воно може проявлятися плаксивість, відчуттям страху, зайвим занепокоєнням, поганим настроєм, тугою і іншими ознаками.
• Порушення сну. Можлива безсоння, труднощі з засинанням, нічні кошмари.
• Зниження лібідо — небажання статевої близькості з партнером протягом тривалого періоду часу.

Астено-вегетативні прояви

• підвищена стомлюваність, сонливість протягом дня;
• порушення серцевого ритму (почастішання серцебиття — тахікардія);
• головний біль, напади мігрені;
• підвищена пітливість або мерзлякуватість внаслідок неврозу;
• зниження фізичної і розумової активності;
• відчуття нестачі повітря, «кома в горлі» при душевних переживаннях.

Інші симптоми

• болю в поперековій області;
• часті позиви і неприємні відчуття (хворобливість, дискомфорт в області уретри) при сечовипусканні.

Завантаження
 

Причини СРК

• Порушення передачі нервових імпульсів від головного мозку до м’язових рецепторів кишкової стінки. Внаслідок цього погіршується робота травного тракту, і розвивається диспепсичні розлади.
• Дисбактеріоз — дефіцит корисної мікрофлори з превалюванням чисельності патогенних бактерій в кишечнику. Це призводить до бродильних процесів з підвищеним газоутворенням, розладу стільця по типу діареї. При частому проносі розвивається зневоднення, знижується вага.
• Спадкова схильність. Люди, в чиїх сім’ях присутній індивідуальна чутливість кишечника до несприятливих факторів (стреси, погане харчування, дисбактеріоз), страждають цим синдромом набагато частіше.
• Порушення харчування. Переїдання і неякісна їжа є провокаторами розлади травлення. Вживання «фаст-фуду», напівфабрикатів, «забруднених» продуктів (з консервантами, барвниками, ароматизаторами і підсилювачами смаків), а також жирної їжі, лише погіршує ситуацію. Несприятливо позначаються на роботі кишечника газовані напої, алкоголь і каву в великих кількостях. Дефіцит в меню свіжих фруктів і овочів, відсутність каш на сніданок і малі обсяги споживання води протягом дня перешкоджають регулярного спорожнення кишечника і провокують запори.
• Моторно-евакуаторної дисфункція нижніх відділів травної системи. Підвищена перистальтика призводить до діареї. Слабка рухова активність кишечника уповільнює просування харчової грудки (хімусу) і сприяє затримці стільця.
• Бактеріальні інфекції шлунково-кишкового тракту ( Гастроентерит , Ентероколіт ) На тлі психологічних проблем дають початок проявів СРК.
• Часті стресові ситуації і низька здатність контролювати власні емоції.
• Посттравматичний синдром з психічним розладом. Може стати наслідком насильницьких дій щодо людини (згвалтування, побиття) або серйозної травми після ДТП.

Читайте по темі: Чи може стан кишечника впливати на настрій?

Діагностика

Діагноз синдрому роздратованого кишечника ставиться на підставі скарг пацієнта, клінічних проявів і результатів додаткових методів дослідження. Лікар повинен виключити інші патологічні стани з подібними симптомами (неспецифічний виразковий коліт, рак прямої кишки, хвороба Крона і інші).
Основні критерії діагностики СРК:

Лабораторні методи дослідження

Проводяться для диференціальної діагностики СРК з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
Загальний аналіз крові (ОАК) дозволяє визначити інфекційний процес в організмі і анемію. Про це свідчать наступні параметри:

• лейкоцитоз — збільшення кількості лейкоцитів;
• нейтрофільоз — переважання нейтрофілів, лімфоцити в нормі;
• прискорена ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів;
• зниження еритроцитів і гемоглобіну.

Копрограма допомагає діагностувати глистяні інвазії (аскаридоз, теніоз та інші), порушення травлення (ферментативна недостатність підшлункової залози), хронічні запальні захворювання нижніх відділів кишечника (коліти) і присутність прихованої крові (неспецифічний виразковий коліт, рак прямої кишки). Дані патологічні стани супроводжуються подібною симптоматикою з СРК, але мають свої відмінні риси. Характерні зміни в копрограмме:

• наявність в калі яєць паразитичних черв’яків;
• реакція Грегерсена на приховану кров позитивна;
• значна кількість неперетравлених жирів, неперетравленої рослинної клітковини, м’язових волокон і крохмалю;
• кисла реакція калу.

Біохімічний аналіз крові дозволяє виявляти порушення роботи деяких органів травної системи (печінка, підшлункова залоза), що супроводжуються загальною симптоматикою з роздратованим кишечником. В аналізі визначаються такі ознаки:

• підвищення тригліцеридів, трансаміназ (АЛТ, АСТ), амілази, лужної фосфатази і т. д .;
• зниження загального білка, холестерину;
• зниження рівня калію, заліза, альбуміну.

Лабораторні дослідження на спадкові захворювання (Непереносимість лактози, глютеновою ентеропатією — целіакію) допомагають виключити їх наявність. Дані стану супроводжуються болями в животі (коліки), діареєю, метеоризмом і неврологічною симптоматикою, як і при синдромі подразненого кишечника.
Діагностика лактазной недостатності:

• біопсія тонкої кишки ;
• лактозная крива аналізу крові;
• дихальний водневий тест ;
• аналіз калу на вуглеводи.

Діагностика целіакії:

• біопсію тонкої кишки;
• аналіз крові на аутоімунні антитіла, характерні для глютеновой ентеропатії.

Інструментальні методи дослідження

• Колоноскопія — діагностичне дослідження товстого кишечника для виявлення патологічних змін (рак, виразкові дефекти слизової, поліпи).
• Ректороманоскопія — вивчення нижніх відділів травного тракту (прямий і сигмоподібної кишки) для виключення виразкового коліту, проктосигмоидита, аномалій і пухлин прямої кишки.
• Магнітно-резонансна (МРТ) і комп’ютерна томографія (КТ) проводяться з метою визначення ознак кишкової непрохідності, обтурації просвіту кишечника каловими каменями, апендициту, онкологічних захворювань.

Таким чином, всі методи діагностики спрямовані на виявлення патологічних станів травної системи, при яких скарги пацієнтів збігаються з проявами СРК. Головна відмінність — це присутність стресового чинника разом з функціональним розладом кишечника.

Лікування

Дієта

Основні принципи харчування

• Вживати їжу протягом дня потрібно невеликими порціями, через кожні 3-4 години, не переїдати.
• На першому місці в раціоні повинні бути продукти з високим відсотком вмісту білка (м’ясо, риба) і рослинної клітковини (свіжі овочі, фрукти, цільнозернові каші).
• Добова калорійність всіх блюд — 2500-2800 ккал.
• Виключаються з харчування інгредієнти, що викликають метеоризм і гнилостно-бродильно диспепсію в кишечнику (бобові, білокачанна капуста, молоко та інші).
• При запорах в раціон включаються продукти, які покращують моторно-евакуаторну функцію нижніх відділів травного тракту.
• При діареї рекомендуються інгредієнти, що сповільнюють кишкову перистальтику і зменшують шлунковий розлад.
• Не можна вживати продукти, що провокують пронос, а також стимулюють або перешкоджають акту дефекації.
• Для кращого засвоєння поживних речовин страви подаються в теплому вигляді, готуються на пару або відварюються.

Читайте по темі: Як правильно поводитися після їжі?

Харчування при запорах і метеоризмі

Рекомендовані продукти і страви У
Чи не рекомендовані продукти і страви

• хліб з висівками, сухарі;
• свіжі кисломолочні продукти з терміном не більше доби від дати виробництва;
• овочеві холодні супи;
• м’ясо і риба нежирних сортів;
• овочі в свіжому і відвареному вигляді (буряк, морква, гарбуз);
• фрукти і ягоди (абрикоси, персики, сливи);
• квашена капуста;
• рослинне і вершкове масло;
• каші (гречана, перлова, ячна);
• мед (1 столова ложка в день);
• компоти з сухофруктів (курага, чорнослив);
• свіжі овочеві і фруктові соки;
• зелений чай.

• випічка та кондитерські вироби на здобне тесті, свіжий хліб (пшеничний, житній);
• молоко;
• слизові супи (вівсяний, рисовий, манний), протерті каші (через сито);
• м’ясо і риба жирних сортів;
• смажені і запечені страви; 
• свіжі овочі (огірки, помідори, кукурудза, ріпчаста цибуля, білокачанна капуста);
• варена картопля;
• зелень;
• горіхи;
• ягоди і фрукти (виноград, вишня, яблука), родзинки.
• бобові крупи (горохова, квасолева, сочевична);
• газовані напої і міцний чай.

Харчування при діареї

Рекомендовані продукти У
Чи не рекомендовані продукти

• пшеничні сухарі, пісне печиво;
• кисломолочні продукти з терміном 3 дні від дати виробництва;
• пісне м’ясо і риба;
• слизові супи (рисові, вівсяні, манні);
• яйця круто;
• каші на воді (рисова, гречана, манна, пшенична);
• какао на воді, міцний чорний чай.

• цукор, сіль, прянощі;
• гострі соуси і приправи.
• домашні маринади;
• фрукти і ягоди (яблука, сливи);
• овочі в свіжому вигляді;
• незбиране молоко і свіжа кисломолочна продукція;
• хліб з висівками, борошняні вироби на здобне тесті;
• газовані напої.

Низькокалорійна дієта призначається на короткий період (3-5 днів) до поліпшення стану (нормалізація стільця при запорах, зникнення проносу, припинення симптомів здуття живота). Лікувальне харчування протягом тривалого часу може призвести до білкового голодування і вітамінодефіціта.

Препарати

Лікування СРК з переважанням діареї

1. Протидіарейні кошти призначаються під контролем лікаря на короткий період (2-3 дні). Тривале використання препаратів може бути небезпечно — розвиток хронічних закрепів, порушення моторно-евакуаторної функції. Протидіарейні препарати уповільнюють втрату рідини організмом і зменшують кишкову перистальтику. Також лікарські засоби підвищують м’язовий тонус сфінктера прямої кишки і ануса. Калові маси краще утримуються, а позиви до дефекації стають рідкісними. Внаслідок цього, діарея припиняється.
Препарати:

• «Имодиум» — відновлює нормальне кількість слизу в просвіті кишечника, запобігає зневодненню організму (стимулює всмоктування води і електролітів), знімає спастичний біль в животі. Препарат рекомендують при гострій і хронічній діареї. Випускається у вигляді капсул і таблеток для розсмоктування, в упаковці 6 або 20 штук. Для разового використання застосовують по 2 капсули дорослим пацієнтам і по 1 капсулі дітям старше 6 років. Препарат запивають питною водою. Після кожного рідкого стільця дають додатково 2 або 1 капсулу. Максимальна доза для дорослих — 8 капсул на добу, для дітей від 6 років — 3 капсули в день.

Таблетки для розсмоктування кладуть в ротову порожнину на язик до повного розчинення, водою не запивають. Дозування ті ж, що і у капсул, за винятком дітей. Для них розрахунок ведеться, виходячи з ваги (3 таблетки на 20 кг ваги).
Прийом препарату обов’язково припиняють при появі кров’яних виділень з прямої кишки.
Аналогічними діями мають «Лопедіум» , «Стоперан» .
2. Ентеросорбенти В — препарати, що зв’язують на своїй поверхні бактерії, віруси, продукти природного обміну, гази і токсини. Мають обволікаючі властивостями. Ефективно справляються з інфекційною діареєю, розладом стільця внаслідок неправильного харчування і харчової алергії. Також ентеросорбенти допомагають при диспепсичних проявах — печії і здуття живота.
Препарати:

• «Смекта» — випускається в пакетиках з порошком (10 або 30 штук в упаковці). Призначають при гострій діареї до 6 пакетиків на добу. Як тільки стан пацієнта поліпшиться, дозу скорочують в 2 рази. Перед прийомом порошок розчиняють в половині склянки питної води, приймають за годину до їжі, можна через 2 години після основних прийомів їжі.

Застосування в педіатричній практиці: немовлятам до року — 1 пакетик на добу, розводять в половині склянки теплої питної води; малюкам з року до 2 років — 2 пакетики на добу, розводять в склянці води, дітям з 2 до 12 років — 3 пакетики на добу, розводять в 15 склянках води. Отриманий розчин дають протягом дня невеликими обсягами. При гострій діареї на перші 3 дні прийому дозу препарату збільшують вдвічі, потім повертаються до початкової.

• «Ентеросгель» випускається у вигляді гелю і пасти однакового обсягу (туби по 45 і 225 г). Призначають при гострій і хронічній діареї, диспепсичних розладах. Препарат рекомендують застосовувати за 2 години до прийому їжі, тричі на день. Гель (1 столова ложка) змішують з чвертю склянки води; пасту вживають в чистому вигляді, запиваючи водою. При гострій діареї необхідно відразу прийняти 2 столові ложки препарату, потім переходять на стандартні дози — 1 столова ложка 3 рази на добу. Малюкам до року чайну ложку препарату ділять на 3 прийоми, дітям з року до 2 років 2 чайні ложки кошти ділять на 3 прийоми, з 2 до 7 років — по 1 чайній ложці 3 рази на день, з 7 до 14 років — по 1 десертній ложці тричі на добу. З 14 років доза, як і у дорослих.

Аналогічними діями мають «Полифепан» , «Полісорб» .

Лікування СРК з переважанням закрепів

1. Проносні препарати призначені для боротьби з запорами. Роздратування кишечника каловими масами призводить до метеоризму і хронічної інтоксикації. Перистальтика слабка. Дані кошти допомагають регулювати спорожнення кишечника і знижують прояви підвищеного газоутворення.
Види:

• Осмотичні засоби — затримують воду в організмі, збільшують об’єм калових мас. Отже, поліпшується кишкова перистальтика.
• «Форлакс» випускається у формі саше (4 і 10 грам) по 1020 пакетиків в упаковці. Препарат призначають по 1 пакетику двічі в день (вранці і ввечері), дітям з 8 років — 1 пакетик на добу. Тривалість курсу лікування визначає лікар. Можливо тривале застосування препарату до 3 місяців.

Аналогічними діями мають «Транзіпег», «Лавакол» .
2. Подразнюючі кошти. Впливають на рецептори гладкої мускулатури нижніх відділів травного тракту і сприяють швидкому виведенню калових мас. Застосовуються при кишкової атонії і млявою перистальтики.

• «Гутталакс» випускається в краплях (флакони по 15 і 30 мл). Препарат приймають 1 раз на день перед сном. Початкова дозування — 10 крапель, при відсутності ефекту обсяг лікарського засобу поступово збільшують (протягом 2 днів) до 30 крапель. Розводять в теплій питній воді. У

• «Бисакодил» випускається в таблетках (30 штук в упаковці). Приймають на ніч 1 таблетку. При відсутності ефекту дозу поступово доводять до 3 таблеток на разовий прийом. Дітям з 6 років призначають не більше 1 таблетки перед сном.

Аналогічними діями мають «Сенаде» , «Регулакс» , «Слабілен» , касторове масло .
3. Размягчающие кошти. Тверді калові маси змінюють свою консистенцію, стають більш м’якими, поліпшується їх виведення.

• «Мікролакс» випускається у формі ректального розчину об’ємом 5 мл ( мікроклізма ), в упаковці 4 тюбика з препаратом. Застосовують з 3 років. Лише один раз застосовується 1 мікроклізма. Через задній прохід вводиться наконечник і видавлюється вміст тюбика. Дітям до 3 років наконечник вводиться на половину, лікарський засіб видавлюється в повному обсязі. Дозу визначає лікар.
• «Норгалакс» випускається у вигляді ректального гелю по 10 г у спеціальному тюбику. В упаковці 6 штук. Призначають 1 мікроклізму на добу. Препарат вводиться в пряму кишку шляхом натискання на тубу-канюлю до повного вилучення лікарського засобу. Потім тюбик видаляють, ослаблюючи натискання.
• Пребіотики — натуральні проносні засоби, безпечні для дітей, вагітних і годуючих грудьми жінок. У їх складі знаходяться речовини (інулін, лактулоза, фруктоолігосахаріди), що є живильним середовищем для корисних бактерій кишечника. Пребіотики м’яко очищають кишечник і дають тривалий терапевтичний ефект. Можуть застосовуватися при гострих і хронічних запорах.
• «Нормазе» випускається в сиропі (у флаконі 200 мл). Початкова терапевтична доза на перші 3 дні лікування становить — 15-40 мл на добу, в наступні дні — 10-25 мл на добу. Дітям з 6 до 14 років призначають по 15 мл на добу протягом 3 днів, потім 10 мл в день. Малюкам з року до 6 років рекомендують приймати по 5-10 мл на добу, немовлятам до року — по 5 мл на добу. Курс лікування може бути тривалим: від 1 до 4 місяців.

Аналогічними властивостями володіють «Гудлак» , «Дюфалак», «Послабін» та інші.

Лікування СРК з переважанням метеоризму і кольок

1. Вітрогінні препарати використовують для боротьби зі здуттям живота і підвищеним газоутворенням. Сприяють вільному виведенню газових бульбашок, зменшують їх напруга.

• «Еспумізан» випускається в капсулах (50100 штук в упаковці). Призначають після або під час їжі, 3-5 разів на день. Дітям з 6 років і дорослим рекомендують по 2 капсули на прийом, запивають водою. Для малюків раннього віку препарат застосовують у формі емульсії: з року до 6 років — по 25 крапель на прийом 3-5 разів на день, до року — 25 крапель 3 рази на добу після годування. Дітям старше 6 років — 30-50 крапель на прийом; кратність, як і у дорослих. Препарат змішують з грудним молоком або сумішшю (до року), або дають в чистому вигляді (в старшому віці).
• «Метеоспазміл» — комбінований препарат, що володіє спазмолітичну і вітрогінну дію. Випускається в капсулах (203040 штук в упаковці). Призначають 3 рази в день перед їжею, разова доза — 1 капсула. Протипоказаний до 14 років.

Аналогічними ефектами володіють препарати: «Дісфлатіл», «Саб Симплекс», «Куплатон» та інші.
2. Спазмолітики — препарати, які нормалізують моторику травного тракту і відновлюють перистальтику. При ослабленому м’язовому тонусі лікарські засоби активують роботу кишечника. При спазмі травного тракту — знімають напади переймоподібних болів в животі.

• «Трімедат» випускається в таблетках по 102030 штук в упаковці. Приймати слід по 1 таблетці (100 або 200 мг) тричі на день. Запивати водою, не розжовуючи. Для профілактики рецидиву СРК можливе тривале застосування препарату (4 місяці) по 1 таблетці (100 мг) 3 рази на день. У педіатрії препарат використовують з 3 років. Рекомендовані дози: з 3 до 5 років по чверті таблетки (100 мг) тричі на день, з 5 до 12 років — по половині таблетки (100 мг), кратність та ж. Запивають питною водою.
• «Дюспаталін» — спазмолітик, знімає болі і коліки шлунково-кишкового тракту. Випускається в капсулах. Призначають по 1 капсулі двічі на день за півгодини до їди. Дітям дають тільки після 12 років в тій же дозі, що й дорослим.

Аналогічною дією володіють «Спарекс» , «Ніаспам».
3. Ентеросорбенти .

Психотерапія

СРК пов’язаний зі стресом. У багатьох пацієнтів диспепсичні розлади починають проявляти себе на тлі депресивного стану. Тому важливо проводити лікування СРК в комплексі з психотерапією. Консультація лікаря фахівця допоможе впоратися з неприємною проблемою швидше. Психотерапевт призначить один з антидепресантів ( «Амітриптилін», «Имипрамин», «Флуоксетин», «бефол» та інші), який за рахунок заспокійливої дії зменшить неврологічні прояви — тахікардію, відчуття страху, тривожності, порушення сну. Також лікар може застосувати психологічні тренінги, гіпноз. Це дозволить уникнути панічних атак в майбутньому і навчить пацієнта справлятися з важкими життєвими ситуаціями.

Народні засоби

СРК не є захворюванням — це функціональний розлад травлення. Інфекційного процесу немає. Тому застосування лікарських зборів трав допустимо.

• При діареї ефективні відвари з аптечної ромашки і кори дуба. Також при проносі добре допомагають листя подорожника і родовика, ягоди чорниці, листя волоського горіха.
• При запорі рекомендуються відвари на основі кори крушини і листя деревію.
• При метеоризмі та кишкових коліках активно діють настої з насіння кропу, кмину, анісу, а також кориця і імбир.
• Для боротьби з депресивним станом можна застосовувати ароматерапію з маслом м’яти перцевої або відвар з її листя. М’ята має заспокійливу дію, знімає дратівливість, нормалізує емоційний фон і зменшує кишкові спазми і газоутворення.

Читайте докладніше: Застосування трав при синдромі подразненого кишечника

Можливі наслідки захворювання

СРК має хронічний перебіг. Для нього характерні періоди загострення і ремісії. Незважаючи на це, прогресування патологічного процесу не відбувається. Тому відсутні будь-які серйозні ускладнення (кровотечі, розвиток злоякісного новоутворення, поширення інфекції і т. Д.).
Основні наслідки СРК пов’язані з поганою якістю життя. Головні проблеми неприємного стану:

Боязнь людини перебувати в соціумі. Через часту діареї, помилкових позивів до дефекації доводиться багато часу проводити в туалеті. Тому пацієнти, які страждають СРК, убезпечують себе від звичної роботи, відпочинку з друзями, прогулянок і поїздок в громадському транспорті. Без допомоги фахівця люди прирікають себе на самотність і усамітнений спосіб життя.

Профілактика

• Необхідно відмовитися від шкідливих звичок (куріння і зловживання алкоголем). Нікотин і етиловий спирт надають подразнюючу дію на слизову кишечника.
• Вести активний спосіб життя (займатися фізкультурою, спортом, пробіжками). Гіподинамія знижує моторику кишечника і погіршує перистальтику. Це провокує запори і метеоризм.
• Правильний режим харчування. Уникати переїдання, так як кишечник в цьому випадку працює з підвищеним навантаженням. Збільшити в раціоні кількість продуктів, багатих рослинною клітковиною. Корисний цільнозерновий хліб і кисломолочні продукти, збагачені біфідо-і лактобактеріями. Щодня необхідно випивати до 15-2 л рідини (вода, морси, компоти, соки). Хороше харчування і чіткий режим прийому їжі — запорука здоров’я травної системи.

У вільний від роботи час необхідно займатися вивченням психологічних тренінгів для ефективного самоконтролю і можливості протистояти стресу.