Епілепсія відноситься до найбільш відомим захворювань нервової системи. Її поширеність становить 5-10 випадків на 1000 населення. Розвиток цього захворювання вивчає спеціальна наука — епілептології. Вона об’єднує в собі багато науки і спрямована не тільки на вивчення методів лікування, а й поліпшенню соціальної адаптації хворих на епілепсію.
Це захворювання має безліч класифікацій. Одна з них базується на розташуванні вогнища патологічного збудження: епілепсія скроневої частки, лобової, потиличної.
Скронева епілепсіяВ — парціальна форма епілепсії, коли епілептоідний осередок розташований в межах скроневої частки. Вона становить 35-55% від усіх симптоматичних локалізованих форм і вважається найбільш поширеною серед них.
Етіологія
Причинами виникнення епілепсії є комбінація генетичної схильності і органічного ураження мозку. Походження скроневої форми пов’язують з перинатальними енцефалопатіями в анамнезі і фокальними кортикальними дисплазиями.
До перинатальним поразок плоду відносять гіпоксію, TORCH-інфекції, родову травму та інші. Вони викликають затримку або патологію розвитку головного мозку в цілому і скроневої частки зокрема, що в майбутньому може виявитися різними нейрогенними захворюваннями. Після народження дитина також схильний до захворювань, які можуть спровокувати початок нападів: нейроінфекції, черепно-мозкова травма, онкологічні захворювання, судинні порушення ЦНС і багато іншого.
Клінічна картина
Захворювання проявляється по типу нападів з ізольованою аурою, які досить різноманітні в своєму прояві. Симптоми скроневої епілепсії поділяються на дві групи в залежності від того, який відділ скроневої частки вражений.
Амігдала-гиппокампального скронева епілепсія найбільш поширена і становить 65% всіх випадків. Дебют захворювання частіше в шкільному віці, але іноді може початися раніше або значно пізніше. Найчастіше першими симптомами є атипові фебрильні судоми. Вони характеризуються такими проявами:
- Вік, в якому починається захворювання (до 6 місяців або після 5 років);
- Напади тривають близько 25-30 хвилин;
- Обов’язкова присутність парціального компонента (рухові, чутливі, вегетативні розлади);
- Виявлення осередкових симптомів;
- Специфічні зміни на ЕЕГ (порушення мозкової активності в будь-якому з скроневих відведень).
Для цієї клінічної форми характерно виникнення складних парціальних нападів з ізольованим виключенням свідомості і автоматизмами. Вони проявляються у вигляді несподіваного призупинення рухового режиму пацієнта. Він різко завмирає, очі широко розкриті, в них читається вираз подиву чи переляку. Також нерідко поява ороаліментарних (щебет, жування або облизування губ) або жестові автоматизмов. На початку нападу відзначається коротка адверсія голови, очей, тіла в сторону епілептичного вогнища.
Важливим клінічним симптомом є порушення психічних функцій. Це сновідних стану Джексона: у пацієнта з’являється раптове відчуття В «сну наявуВ», відчуття нереальності того, що відбувається. Час для нього може змінювати свій хід — сповільнюватися або прискорюватися. Поряд з цим скронева епілепсія характеризується нападами дереалізації, деперсоналізації (розлад сприйняття власної особистості, феномен аутоскопіі).
Окремо можна відзначити виникнення нападів з появою сильного безпричинного почуття страху, рідше — нападів радості, відчуття щастя, піднесеного настрій (В «епілепсія ДостоевскогоВ»).
Не так широко поширена неокортикальної скронева епілепсія. Для неї характерні виникнення слухових (відчуття шуму, музики, голосів) або зорових (складні панорамні зорові образи з елементами раніше відбувається) галюцинації. Пацієнтами відзначається запаморочення з вегетативними симптомами: тахікардія, блідість шкірних покривів, підвищене потовиділення.
У «Скроневі Синкопи» — патогномонічні ознаки для латеральної скроневої епілепсії. Це повільне вимкнення свідомості з падінням без судом, яке супроводжується розслабленням м’язів і відчуттям В «обмякшегоВ» тіла. Можливо приєднання дистонічних феноменів в кінцівках або рухових автоматизмів.
Не можна забувати про такі симптоми епілепсії, як ізольовані аури. Вони можуть бути у вигляді вегетативно вісцеральних проявів (неприємні відчуття в області шлунка, які пацієнт не може чітко описати) або нюхових галюцинацій (В «атаки ДжексонаВ»). Ці симптоми з’являються у 52% пацієнтів.
Діагностика
Максимально інформативним способом діагностики вважається зняття електроенцефалограми. Але інтерпретація її даних повинна проводитися відповідно до даних анамнезу, неврологічного огляду і лабораторних досліджень.
Для пацієнтів з скроневою епілепсією на електроенцефалограмі характерні нормальні показники в період між нападами. Дані залежать від глибини розташування епілептоідного вогнища: при його глибокому розташуванні дослідження може показувати нормальні результати навіть під час безпосередньо самого нападу. Для виключення хибнопозитивних результатів стандартом проведення обстеження є застосування інвазивних електродів, а в деяких випадках і електрокортікографіі.
У момент нападу електроенцефалограма реєструє зміни в 93% випадків.
Патологічна активність може бути локальною, поширюватися наперед або на всю гемісфер, а іноді і на обидві півкулі головного мозку.
Стандарти терапії
Лікування скроневої епілепсії направлено на зниження частоти виникнення нападів, підвищення адаптації пацієнта в суспільстві і встановлення стійкої ремісії.
Медикаментозне лікування будується за принципом монотерапії. Починають з невеликих доз карбамазепіну з подальшим збільшенням дози. При його неефективності рекомендують монотерапію топомаксом. Препаратом резерву для цього захворювання є похідні вальпроєвої кислоти. Вона високоефективна при вторинно гернералізірованних судомних нападах, але при складних парціальних нападах одержуваний результат істотно нижче.
Політерапію використовують в тих випадках, якщо одного препарату для поліпшення стану мало. Оптимальною вважається комбінація финлепсина з топомаксом, депакина з топомаксом або финлепсина з Депакіном в високих дозах. Серйозним побічним ефектом прийому цих лікарських засобів є їх виражене гальмівну дію на центральну нервову систему (зниження когнітивних функцій, погіршення пам’яті, атаксія) і негативний вплив на шлунково-кишковий тракт. Медикаментозне лікування скроневої епілепсії довічне і вимагає постійного контролю стану.
У тих випадках, коли медикаментозне лікування не допомагає, вдаються до хірургічного втручання.
Оперативне лікування скроневої епілепсії проводиться при виникненні частих важких нападів, що не купіруються медикаментозно і наявності чіткого епілептоідного вогнища.
Прогноз даного захворювання дуже серйозний і залежить від ступеня тяжкості ураження головного мозку. Ремісія при вживанні тільки медикаментозних препаратів досягається у 1/3 пацієнтів. Для всіх інших потрібне хірургічне лікування.
Загрузка...
