Спайки кишечника — це патологічні зрощення тканини, навколишнього орган (вісцеральної очеревини) з навколишніми тканинами або сусідніми петлями кишечника. Освіта спайок порушує нормальну анатомію черевної порожнини і заважає функціонуванню кишечника. Зрощення можуть здавлювати просвіт шлунково-кишкового тракту, на тлі чого може розвинутися часткова або повна кишкова непрохідність. 
Симптоми
У більшості випадків спайки формуються поступово, тому тривалий час захворювання не проявляється ніякими симптомами. Погіршення стану пацієнта зазвичай асоційоване з виникненням супутніх ускладнень — спайкової кишкової непрохідності, здавлення і зміщення органів. Клінічна картина таких станів складається з наступних симптомів:
- біль різної інтенсивності, що підсилюється при зміні положення пацієнта, або при фізичному навантаженні;
- метеоризм і здуття живота ;
- порушення перистальтики — чергуються періоди запорів і діареї.
При приєднанні гострої кишкової непрохідності виникають характерні симптоми:
- більш виражений больовий синдром;
- багаторазова блювота;
- відсутність стільця;
- порушення відділення газів;
- ознаки інтоксикації — лихоманка, озноб, сухість у роті, головний біль.
Причини
Спайки кишечника є захисною реакцією очеревини у відповідь на пошкодження. Такий процес може розвиватися на тлі таких станів:
Гострі запальні захворювання органів в черевній порожнині: перитоніт, апендицит , Холецистит, перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Важкий перебіг патологій травної системи супроводжується розвитком перитоніту — запалення очеревини . Після проникнення інфекції в черевну порожнину тканину очеревини починає розростатися у відповідь на патологічний вплив. Внаслідок цього виникають спайки між органами. Особливо часто вони утворюються при масивному розлитому перитоніті, коли запалення зачіпає всю поверхню очеревини. - Хірургічні втручання. При забезпеченні доступу на передній черевній стінці хірурги розсікають висцеральную і парієтальних очеревину. Травматизація оболонки, особливо в поєднанні з інфекцією, яка може потрапити в рану, призводить до активізації спаєчних процесів.
- Травми живота. Сильні удари супроводжуються утворенням внутрішньоочеревинних гематом, при вирішенні яких можливе виникнення спайок.
- Наслідки променевої терапії. Пошкодження очеревини може бути викликано радіаційним впливом, яке використовується в лікуванні онкологічних захворювань.
- Спадкова схильність. Одним з факторів, що сприяють появі спайок, є генетично детермінована схильність очеревини до підвищеного утворення зрощень.
Завантаження
Діагностика
- Аналіз клініки і анамнезу. Захворювання не має специфічної симптоматики, тому велике значення має оцінка анамнезу пацієнта. Якщо у хворого були попередні захворювання органів черевної порожнини, або операційні втручання, то варто запідозрити у нього спайкової хвороби.
Рентгенологічне дослідження з контрастом . При проведенні діагностики можна виявити ділянки, де петлі кишечника перетискаються ззовні. Це побічно свідчить про наявність спайок. - Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія . Дослідження є більш точними методиками діагностики. Вони дають можливість пошарово оглянути органи черевної порожнини. Переважно використовувати МРТ, так як вона дозволяє більш чітко візуалізувати м’які тканини.
- Ультразвукове дослідження черевної порожнини . УЗД вважається додатковим методом обстеження. За допомогою нього можна оцінити стан внутрішніх органів, проте в багатьох випадках інформативність дослідження низька через метеоризму — наявності газу в порожнині кишкових петель.
- Лапароскопія . Діагностична операція на черевній порожнині є найбільш інформативним методом, який дозволяє підтвердити діагноз і встановити точну локалізацію спайок.
Лікування
Тактика лікування спайок кишечника залежить від наявності клінічних проявів даного стану. Якщо у пацієнта є безсимптомний перебіг патології, то в більшості випадків можна обійтися консервативними методами. При цьому пацієнт повинен регулярно обстежуватися у фахівця для профілактики ускладнень. Якщо ж у хворого є виражені клінічні прояви, то крім медикаментозного лікування йому проводиться хірургічне втручання, спрямоване на повну ліквідацію зрощень.
Консервативне лікування
При легкому перебігу спайкової хвороби можливе часткове розсмоктування утворень за допомогою впливу специфічних препаратів. До них відносяться ферменти (хімотрипсин, Трипсин), а також спленин і ін’єкції склоподібного тіла.
Крім цього, хворим призначається симптоматичне лікування, спрямоване на купірування клінічних проявів. Так, для зняття болю призначаються спазмолітики (Но-шпа, Папаверин). При наявності симптомів паралічу кишечника можуть застосовуватися засоби, що стимулюють перистальтику.
Хірургічне лікування
При наявності симптомів спайок кишечника пацієнтові в обов’язковому порядку проводиться оперативне втручання. Без видалення зрощень можливий розвиток спайкової кишкової непрохідності, яка може привести до ряду важких ускладнень.
Методи хірургічного втручання
Для розсічення спайок переважно застосовувати малоінвазивні методики лікування. До них відносяться:
Лапароскопія. Методика не вимагає забезпечення великої доступу в черевну порожнину, під час операції інструменти вводяться через невеликі проколи. Розсічення зрощень проводиться спеціальним мікроінструментарію. Це дозволяє мінімально травмувати очеревину і запобігти повторному виникненню спайок. - Лазеротерапія. Зрощення можуть бути розсічені за допомогою впливу лазера. Такий вплив має мінімальну травматичність по відношенню до черевній стінці.
- Електроскоп. Операція проводиться з лапароскопічного доступу за допомогою електроножа, який легко розсікає зрощення і забезпечує гемостаз — зупинку кровотечі з пошкоджених судин.
- Аквадіссекція. Інноваційна методика передбачає введення в тканини спайки води під великим тиском. Це призводить до розриву утворився зрощення.
- Лапаротомія. При наявності спайкової кишкової непрохідності або при масивному освіті зрощень потрібне забезпечення великого доступу в черевну порожнину. У цьому випадку проводиться розтин передньої черевної стінки, виявлення місця здавлення кишки. Лікар проводить оцінку життєздатності петлі, яка перетискають спайками. Якщо в органі почалися процеси некрозу, то в обов’язковому порядку проводиться резекція ділянки кишки і накладення анастомозу на здорові кінці.
Реабілітаційний період
Після операції пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму протягом 3-6 днів. Після цього можна поступово відновлювати нормальну фізичну активність. Хворому призначаються спазмолітики, що знімають болі в животі, а також антибіотики для профілактики вторинної інфекції.
Дієта
Пацієнтам в реабілітаційному періоді призначається сувора дієта. До її загальним принципам відноситься:
дробові прийоми їжі — по 5-6 разів на день невеликими порціями; - дотримання температурного режиму — виключення занадто холодних або дуже гарячих продуктів;
- виключення з їжі смажених, жирних, солоних продуктів;
- повна відмова від вживання алкоголю.
Рекомендовані продукти
Нерекомендовані продукти
- слизові супи;
- каші на воді;
- сухарі з білого хліба;
- киселі, компоти;
- кисломолочні продукти;
- нежирне м’ясо або риба;
- відварені овочі.
- бобові;
- кондитерські та борошняні вироби;
- чорний хліб;
- виноград;
- капуста;
- спеції у великих кількостях;
- будь-які газовані напої;
- цільне молоко.
Можливі ускладнення і прогноз
До можливих ускладнень спайок кишечника відносяться:
- спайкова кишкова непрохідність;
- перитоніт;
- сепсис;
- некроз петель кишечника.
У більшості випадків прогноз для пацієнтів зі спайками кишечника сприятливий. Ускладнення виникають тільки в запущених випадках, коли розвивається кишкова непрохідність. Однак при відсутності лікування даного захворювання стан пацієнта може різко погіршитися, при важкому перебігу можливий летальний результат.
Профілактика
- правильне харчування ;
- адекватне фізичне навантаження;
- лікування патологій травної системи;
- своєчасне звернення до лікаря при виникненні симптомів В «гострого жівотаВ»;
- правильний догляд за післяопераційною раною (при наявності втручання на черевній порожнині в анамнезі.
Загрузка...
