Спайкова хвороба черевної порожнини: симптоми і лікування (хірургія, дієта)

Спайкова хвороба черевної порожнини — це захворювання, пов’язане з появою сполучнотканинних тяжів між внутрішніми органами і листками очеревини. Патологія виникає після перенесеного хірургічного втручання, рідше — на тлі запальних процесів. Лікування спрямоване на купірування негативної симптоматики і профілактику ускладнень. У важких ситуаціях показана операція.

Симптоми

Симптоматика патології залежить від локалізації спайок, їх поширеності і тривалості хвороби. У початкових стадіях патології відзначаються тільки ознаки ураження травного тракту. У запущених ситуаціях і при тривалому перебіг хвороби спостерігаються позакишкові прояви.

Шлунково-кишкові прояви

Виділяють чотири варіанти спайкової хвороби:

Латентна форма

Латентна форма передує всім іншим варіантам перебігу хвороби. Патологія не проявляє себе клінічно. Після виснаження компенсаторних можливостей організму хвороба переходить в наступну стадію.

Спайкова хвороба з переважанням больового синдрому

• Тупі і ниючі болі в різних відділах живота. Локалізація симптоматики буде залежати від розташування спайок, інтенсивність — від вираженості процесу та індивідуальної чутливості організму.
• Посилення болів після фізичного навантаження, погрішностей в харчуванні, харчової токсикоінфекції. Регулярне вплив негативних факторів перевантажує травний тракт, вичерпує його компенсаторні можливості і веде до розвитку кишкової непрохідності.
• Помірні диспепсичні явища : Нудота, печія, порушення стільця.

Спайкова хвороба з переважанням диспепсичних порушень

• зниження апетиту;
• нудота, можлива блювота;
• печія;
• здуття живота;
• затримка відходження газів;
• порушення стільця (запор).

Відзначається періодичну появу переймоподібних болів в животі. Біль непостійна і виникає на висоті диспепсичних явищ.

Спаечная непрохідність кишечника

• різкі раптові переймоподібні болі внизу живота;
• нудота і блювота;
• відсутність стільця і газів;
• виражена слабкість, порушення загального стану.

Непрохідність кишечника виникає в результаті перекриття просвіту спайками або при порушенні кровопостачання в певній зоні. Без лікування інтоксикація наростає, відзначається погіршення загального стану, втрата свідомості, підвищення температури тіла.

Причини

• Операції на органах черевної порожнини. Ризик розвитку спайок вище при лапаротомії (порожнинної операції). Великий розріз, травматизація м’яких тканин, контакт очеревини з повітрям, руками хірурга і інструментом — все це веде до розвитку запалення і появі сполучнотканинних тяжів між органами і в їх просвіті. Після лапароскопії (малоінвазивної операції) ймовірність розвитку такого ускладнення набагато нижче.
• Запальні процеси в органах черевної порожнини. Поразка кишечника, жовчного міхура, підшлункової залози загрожує появою спайок.
• Пороки розвитку органів травного тракту. Поява додаткових зв’язок, фіксація і перегин петель кишечника ведуть до розвитку запалення і спайкової хвороби.
• Забої м’яких тканин живота. В результаті травми йде крововилив в черевну порожнину, розвивається запалення, застій крові і лімфи, і формуються спайки.

Схема діагностики

Для виявлення спайкової хвороби черевної порожнини застосовуються такі методи:

• Огляд. Загальний стан хворого може бути задовільним (в стадію компенсації) або бути порушеним (при розвитку кишкової непрохідності). При поверхневій пальпації живота відзначається розлита хворобливість. Біль посилюється при глибокій пальпації.
• Лабораторні дослідження (Аналізи крові, сечі, калу) не показові і служать для оцінки загального стану хворого.
• УЗД органів черевної порожнини . УЗД дозволяє оцінити стан органів черевної порожнини і використовується як первинний метод діагностики патології.
• Ендоскопічні дослідження . ФГДС, колоноскопія, іригоскопія застосовуються для оцінки прохідності порожнистих органів і виявлення спайок в їх просвіті.
• Оглядова рентгенографія черевної порожнини . Методика дозволяє виявити запальні ексудати і інші відхилення.
• Рентгеноконтрастні дослідження . Метод дозволяє виявити зону непрохідності кишечника і оцінити розташування спайок.
• Лапароскопія . Діагностична операція проводиться для візуальної оцінки стану органів черевної порожнини.

Лікування

Консервативна терапія малоефективна в лікуванні спайкової хвороби. Застосування медикаментів виправдано тільки для профілактики утворення спайок після перенесеної операції, при запаленні органів черевної порожнини та інших станах. Прибрати вже сформувалися спайки ліками практично неможливо. Медикаменти призначаються в комплексній терапії захворювання і служать для зняття симптомів і полегшення стану пацієнта.

Хірургічна терапія

Показання для операції:

• кишкова непрохідність на тлі спайкової хвороби;
• хронічний больовий синдром;
• виражені диспепсичні порушення;
• безпліддя (у жінок).

Хірургічні операції при спайкової хвороби складні і численні. Вибір конкретної методики буде залежати від тяжкості і поширеності процесу:

• При незначному числі спайок проводиться їх поступове висічення і відділення від органів черевної порожнини і очеревини. Операція виконується переважно лапароскопічним доступом з використанням атравматичного інструменту.
• При вираженому ураженні ділянки кишки, розвитку її перекручення і некрозу показана резекція органу. Частина кишечника видаляється, що залишилися ділянки зшиваються між собою. Якщо зіставити петлі кишечника не вдається, формується стома — штучний отвір, що з’єднує орган з шкірних покривів. Тимчасова стома залишається до відновлення життєздатності кишечника. Постійна стома зберігається на все життя.
• При великому ураженні кишки і розвитку непрохідності може знадобитися накладення анастомозів. Обхідні шляхи служать для відновлення пасажу їжі і калових мас.

Відновлення після операції

В післяопераційному періоді практикується рання активізація хворого. Для профілактики рецидиву хвороби рекомендується вставати через 6 годин після лапароскопії. При порожнинних операції терміни залежатимуть від швидкості відновлення. Надлишкова фізична активність не рекомендується. Спочатку хворому достатньо встати з ліжка, дійти до туалету і назад. Далі обсяг рухів поступово розширюється.

Препарати

Для профілактики ускладнень в післяопераційному періоді призначаються:

• Ферментні препарати, що сприяють розщепленню новоутворених тонких спайок.
• Антибактеріальні засоби для профілактики інфекційних ускладнень.
• Гемостатичні препарати для зупинки кровотечі (за показаннями).
• Знеболюючі та протизапальні засоби.
• Препарати для стимуляції перистальтики кишечника .

Фізіотерапія

Хороший ефект помічений при використанні методів фізіотерапії:

• ультразвук;
• магнітотерапія;
• електрофорез.

Лікувальна гімнастика

Приступати до тренувань можна через 3 дні після лапароскопії і через 7-10 днів після лапаротомії (при відсутності ускладнень). Добірка вправ спрямована на посилення рухової активності і стимуляцію роботи м’язів черевної стінки. Уточнити схему тренувань слід у лікуючого лікаря.

Харчування

Харчування — важливий аспект відновлення після перенесеної операції. Загальні принципи дієти включають:

• часте дробове харчування (5-6 разів на добу);
• зменшення обсягу порцій;
• відмова від їжі, стимулюючої газоутворення в кишечнику і вироблення шлункового соку;
• дотримання питного режиму: рекомендується випивати до 15 літрів рідини на добу (вода, трав’яні відвари, компот).

У першу добу після операції дозволяється тільки неміцний бульйон. На другу добу допускається легка пюреподібна їжа. Далі раціон поступово розширюється за рахунок протертих овочів, відвареного м’яса, каші. Протягом місяця рекомендується дотримуватися особливої дієти. Список дозволених і заборонених продуктів представлений нижче.
Дозволені продукти
Заборонені продукти

• відварне м’ясо, птиця, риба;
• каші: гречана, вівсяна, пшоняна, рисова;
• свіжі фрукти (крім заборонених);
• свіжі овочі (крім заборонених);
• кисломолочні продукти.

• смажене м’ясо і риба;
• манна каша;
• фрукти (виноград);
• овочі (капуста, брокколі, бобові);
• цільне молоко;
• борошняні вироби, здоба, солодощі;
• копченості, соління та інші продукти, що підвищують апетит.

Спосіб життя

Спосіб життя після операції змінюється. Накладаються певні обмеження:

• заборона на статеве життя;
• заборона на підняття важких предметів;
• відмова від теплових процедур: не рекомендується загоряти на пляжі, відвідувати солярій, сауну, приймати гарячу ванну;
• заборона на прийом алкоголю;
• обмеження фізичного навантаження і відмова від занять спортом.

Можливі ускладнення і прогноз для життя

Прогноз при спайкової хвороби визначається тривалістю її течії і поширеністю процесу. При своєчасно наданій допомозі можна уникнути розвитку ускладнень і нормалізувати протягом життя.
Відмова від лікування загрожує розвитком кишкової непрохідності. У жінок спайкова хвороба, що поширилася до органів таза, є однією з провідних причин безпліддя.

Профілактика

Рекомендації щодо попередження спайкової хвороби:

• Грамотне ведення операції. Практикується відмова від порожнинного втручання, мінімальний контакт з органами черевної порожнини, використання атравматичного інструменту і полімерних ниток для ушивання тканин, своєчасна зупинка кровотечі.
• Правильне ведення післяопераційного періоду. Рекомендується рання активізація хворого, лікувальна гімнастика, дотримання дієти і прийом ферментних препаратів, що сприяють розсмоктуванню тонких спайок.
• Своєчасне лікування захворювань черевної порожнини. Важливо не допустити прогресування запалення.