Спинномозкова анестезія (спинальний наркоз): наслідки після операції і ускладнення

Пріоритетне положення в анестезіологічному забезпеченні пацієнтів з показаннями до хірургічного втручання на поперековому рівні займає люмбальна пункція, як найбільш простий і безпечний вид знеболювання.
В рамках даної публікації буде дано визначення, що таке спинальний наркоз, охарактеризована техніка виконання, описані протипоказання і наслідки спинномозкової анестезії.

Поняття спинального наркозу — переваги і недоліки

Люмбальний наркоз є різновидом центральної провідникової анестезії, і передбачає виключення больового сприйняття через вплив на сегменти нервової системи .
Блокада іннервіруємих зон досягається шляхом введення анестезуючого речовини в субарахноїдальний простір, в результаті чого розвивається оборотна локальна втрата чутливості корінців спинномозкових нервів, при цьому стан пацієнта повністю збережено.
Місцевого знеболювання вимагають ендоскопічні і пункцій втручання на органах черевної порожнини, репродуктивної та сечовидільної системи, нижніх кінцівках, малому тазі.
Перевагами методу в порівнянні з традиційною загальною анестезією називають :

• швидке настання анальгезирующего ефекту;
• збереження стабільних показників геодинаміки, незначні обсяги крововтрат;
• низьку ймовірність розвитку побічних проявів;
• можливість використовувати епідуральний катетер для знеболювання в післяопераційному періоді;
• меншу потребу в антибіотиках у перші післяопераційні добу;
• невисоку вартість процедури.

Негативний момент — обмежена область застосування (органи нижніх кінцівок і малий таз), необхідність використання апарату штучної вентиляції легенів при технічних ускладненнях, що виникли в ході операції.
Залежно від місця нагнітання анестетика люмбальний наркоз може бути двох видів:

Препарати для спинномозкової анестезії

Блокада нервових стовбурів і сплетінь здійснюється медичними виробами з аналгетичну ефектом, різних за ефективністю, токсичності, швидкості всмоктування, тривалості дії.
Найбільшого поширення в практиці для проведення анестезії в хребет отримала лінійка наступних фармацевтичних продуктів :

У « Лідокаїн В ». Активний компонент — лідокаїн гідрохлорид, забезпечує швидкий місцевоанестезуючий ефект. Тривалість дії визначається складовими компонентами фармакологічного коктейлю. У поєднанні з В «ЕпінефріномВ» вплив триває більше 2 годин.

Ідеальний препарат для спинномозкової анестезії повинен відповідати сучасним вимогам: мати низьку токсичність, демонструвати високий аналгезуючий ефект, мати короткий латентний період.
На сьогодні такий медичний продукт не синтезований, тому для досягнення бажаного результату анестезіологи можуть використовувати фармакологічний коктейль. В якості компонентів до складу розчину включають адреномиметики, вітаміни групи В, опіоїдні і неопіоідние анальгетики.

Як роблять спинальний наркоз

Для проведення блокад нервової системи використовують спеціальні одноразові набори, в комплектацію яких входить голка для пункції, фільтр, шприц, катетер, адаптер . Голки повинні бути гострими, заточеними під кутом 40-45вЃ °, щоб визначити місцезнаходження кінчика голки після проколу сполучнотканинною оболонки.

Важливою умовою для успішного виконання регіонарної анестезії є сприятливий психоемоційний настрій пацієнта . Премедикації полягає у введенні снодійних препаратів на ніч, внутрішньом’язовому ін’єктованість психолептиків, антигістамінними або опіоїдними анальгетиками за 30 хвилин до операції.
Як роблять спинальний наркоз:

У положенні пацієнта на боці із зігнутими в колінах ногами, проводять обробку маніпуляційного поля антисептичним засобом в два етапи.

У ранньому післяопераційному періоді пацієнт потребує медичного нагляду. Оперативна оцінка стану хворого полягає в реєстрації електричних імпульсів, що виникають в роботі серця, артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, систолічного артеріального тиску.

Протипоказання

Абсолютним протипоказанням до спинномозкової анестезії є визначення в анамнезі пацієнта таких патологічних станів:

• важких форм анемії;
• психічних розладів;
• персональної гіперчутливості до локальних анестетиків;
• яскраво-виражені викривлення хребетного стовпа ( кіфоз , лордоз , сколіоз );
• синдром підвищеного интракраниального тиску;
• гнійно-запальний процес спинномозкових корінців в поперековому і крижовому відділах хребта.

Обережність проведення люмбальної пункції вимагають літні ослаблені люди, пацієнти із захворюваннями прогресуючого або важкого перебігу, включаючи цукровий діабет, гіпертонію, ниркову /печінкову недостатність, патології серцево-судинної системи. Особливу увагу необхідно приділити дітям молодшої вікової групи.

Наслідки спинномозкової анестезії

Незважаючи на те, що люмбальний наркоз відрізняється простотою, доступністю і надійністю блокування больових імпульсів, він не позбавлена недоліків: можливих ускладнень спинномозкової анестезії і побічних реакцій.
Необхідно відрізняти негативні явища від фізіологічних, формування яких пов’язане з блокуванням парасимпатичних нервів або відповіддю на техніку введення пункції.

Побічні ефекти люмбальної анестезії

Існують повідомлення про різнобічних побічні дії спинального наркозу, велика частина яких обумовлена не дією анестетика, а технікою виконання анестезії.
До клінічно значущим необхідно віднести :

• запаморочення;
• нудоту, блювоту;
• підвищення /пониження артеріального тиску;
• затримку сечовипускання;
• гіпертермію;
• гарячковий стан;
• розлад відчуттів і сприйняття;
• уповільнення серцевого пульсу, тахікардію;
• алергічні явища.

При введенні підвищених доз знеболюючих препаратів відзначається переважна вплив на нервову систему, серцевий м’яз, що проявляється зниженням автоматизму, порушенням провідності.

Ускладнення спинномозкової анестезії

При неправильному введенні анестетика або свідомо завищеною дозування можливий розвиток тотального спинального блоку . До розвитку даного стану привертає техніка виконання спінальної анестезії, анатомо-фізіологічні особливості пацієнта, дозування препарату.
Випадкове потрапляння знеболюючих засобів в судинне русло може стати причиною формування локальної токсичності. Високі дози концентрації анестетика в крові виявляються сімптокомплекс розлади діяльності серцево-судинної і нервової системи.
До ускладнень, виявленим в післяопераційний період, зараховують :

• спинальную субдуральну або епідуральну гематому на поперековому рівні;
• ушкодження спинного мозку, нервів хребетного каналу;
• радикулопатію;
• синдром кінського хвоста .

В особливо важких випадках наслідками інтоксикації є генералізовані судоми, тимчасова втрата свідомості, в гіршому випадку — зупинка дихання, серця .
При визначенні ознак системної інтоксикації необхідно негайно перервати процедуру виключення больового сприйняття, призначити адекватну терапію відповідно до стану пацієнта.

Чому після спинального наркозу не можна вставати добу

Анестезіологи рекомендують дотримуватися суворого постільного режиму перші 24 години після регіонарного наркозу . Поширеними наслідками спинномозкової анестезії є неврологічне ускладнення, яке проявляється м’язовою і головним болем.
Постпункціонний больовий синдром посилюється у вертикальному положенні, і слабшає в горизонтальному. Тому, повернення в позу стоячи в перші післяопераційні добу створює загрозу розвитку побічних ефектів, зокрема інтенсивного болю.

Чому болить голова і хребет

Чому після спинномозкової анестезії болить голова. Фізіологічними проявами спинального наркозу є післяопераційний больовий синдром . Механізм розвитку больових імпульсів пов’язаний з дефектом твердої мозкової оболонки.
Через пункційне отвір починає підтікати ліквор, відбувається падіння внутрішньочерепного тиску, як результат — з’являються хворобливі відчуття в м’язах, головний біль, які часто поєднуються з порушенням слуху, блювотними позивами, нудотою.
Що робити якщо після спинального наркозу болить спина. Постпункціонний больовий синдром виникає в проміжку 12 -48 годин після пунктирування, і в половині клінічних випадків дозволяється спонтанно протягом 5 днів . Весь цей час до моменту припинення болю пацієнт отримує дозу анальгетиків.

Як часто можна робити спинальний наркоз

Повторне знеболювання рекомендовано після заростання дефекту спинномозкової оболонки . Але є винятки. При необхідності повторного хірургічного втручання допускається вторинний спинальний наркоз, але не раніше повної абсорбції лікарської речовини зі складу спинномозкової рідини.
Якщо за медичними показаннями необхідна повторна люмбальна анестезія, а в зоні пункційного проколу утворилися спайки і рубці, то укол в хребет при операції роблять в хребець, розташований на рівень вище або нижче пункционного дефекту.

Висновок

Узагальнені результати ретроспективних досліджень визначають спинальну блокаду, як простий і доступний метод блокування больових импульсаций, без будь-яких особливих переваг, але і явних недоліків. Успішним люмбальний наркоз може бути за умови високого рівня оснащення клініки і кваліфікації фахівця.