Спонтанний пневмоторакс — це стан патологічного характеру, при якому повітряні маси, що надходять в легені, наповнюють порожнину між вісцеральним і парієтальних шарами плеври . Але характерною особливістю є той факт, що цей стан не спровоковано ушкодженнями механічного типу (травми, лікувальні маніпуляції і т. Д.).
Поняття пневмотораксу
При цій патології порушується цілісність плеври легкого . А значить, кисень прямо з органу потрапляє в тканини, які їх оточують. Парієтальний шар — це частина грудної порожнини, а вісцеральний шар — частина оболонки легенів. Простір між цими шарами називається плевральної порожниною. У нормальному стані вона герметична. При спонтанному пневмотораксі герметичність різко порушується. Ця патологія може виникнути у повністю здорової людини. 
Повітря в дану порожнину потрапляє через утворений свищ в висцеральном шарі, і саме через нього через тиск відбувається всмоктування повітря.
Заповнення повітрям призводить до того, що легке зміщується і спадає у напрямку до здорового органу. Така патологія часто виникає у людей вікової групи 20-40 років. І за статистикою, жінки піддаються даному патологічного стану рідше, ніж чоловіки.
Для дітей спонтанний пневмоторакс набагато небезпечніше ніж для дорослих, через анатомії будови дихальних шляхів . Тому колапс у них настає швидше і для зміщення органу потрібно набагато менше повітря. Небезпека полягає ще в наслідках цієї патології. Може статися перегин артерій, внаслідок цього відбувається порушення процесу кровообігу і плевропульмональний шок. Ці стани можуть призвести до смертельного результату.
Види і причини
Хвороба поділяють на 3 типи:
- Первинний, або ідіопатичний, — при цьому визначити причинний фактор неможливо. Але в більшості випадків дана патологія спровокована бульозної емфіземою легенів . Тобто зміною альвеоли патологічного типу, яке проявляється на певній ділянці легені. При цьому причинами порушення може стати навіть сильний кашель, сміх або фізичні навантаження.
- Вторинний, або симптоматичний, — спровокувати цей тип можуть патології нижніх дихальних шляхів. Тобто патологічний стан виникає як ускладнення від патологій, які є в анамнезі.
- Рецидивуючий. Повторний спонтанний пневмоторакс проявляється в 20-50% випадків.
Причини симптоматичного характеру ураження можуть бути різними.
Причиною идиопатического типу може бути такий фактор, як перепад тиску . Це відбувається під час водолазних робіт на глибині, польоту на літаку і т. Д. А також додатково називають такі чинники, як нестача альфа 1-антитрипсину вродженого характеру і слабкість плеври. 
Ще спонтанний пневмоторакс поділяють на:
Також спонтанний пневмоторакс може бути:
- неускладненим — це коли при дефекті в плевральній порожнині скупчуються тільки повітряні маси;
- ускладненим — при цьому порожнину наповнюється гнійними масами або кров’ю.
Пневмоторакс у дітей
Виділяють ще особливий вид даного захворювання — це неонатальний пневмоторакс . Це захворювання виникає у новонароджених. За статистикою, відбувається в 1-2% випадків і частіше у хлопчиків. Причинами такої поразки у новонароджених можуть бути порушення розкриття легенів, вади розвитку легенів і т. Д. Ще у новонароджених дану патологію провокує емболія повітроносних шляхів через потрапляння туди навколоплідних вод.
Симптоми
Клініка може проявлятися в двох варіантах — типовому або латентному.
При типовому прояві первинної патології у людини будуть наростати такі ознаки:
- Больові відчуття колючого або стискає характеру, які локалізуються з боку ураженої легені .
- Різко виникла задишка, пацієнти її прояв називають гострим.
Біль може бути слабкою, але поступово її інтенсивність буде збільшуватися. Гострий біль проявляється при кашлі або глибокому вдиху. Також вона може мігрувати і віддавати в шию, поперек, плече, живіт.
Гостре стан проявляється різким больовим синдромом і задишкою, які можуть супроводжуватися навіть непритомний стан. Також при такому нападі проявиться блідість шкірних покривів, тахікардія, страх і тривога.
При вторинному спонтанний пневмоторакс всі прояви захворювання складніше. І найбільш часто при цьому розвиваються ускладнення.
Приступ включає такі симптоми:
- гострий біль, вона посилюється в міру збільшення тиску в плевральній порожнині ;
- задишка, яскраво виражене поверхневе дихання з почастішанням;
- кашель;
- Загальна слабкість;
- головний біль.
- психоемоційне збудження.
Лікар при фізикальному огляді реєструє характерні ознаки даного захворювання. Людині легше перебувати в положенні напівлежачи або ж сидячи. Так легше дихати і біль менш інтенсивна. Ще однією характерною ознакою є те, що при розширенні грудної клітини відбувається випинання проміжків між ребрами і надключичного простору. У людини з’являється холодний піт. Також будуть характерні ознаки при аускультації — дихання везикулярного типу ослаблене з боку ураженої легені.
Дихальна недостатність проявляється в чотирьох стадіях:
- При легкій стадії частота дихання пацієнта буде становити не більше 25 вдихів в хвилину. Тахікардія при цьому стані проявить такі показники 100-110 ударів в хвилину. Важливим показником є оксигемоглобін в крові, при легкій стадії — 90-92%
- Середня стадія розвитку дихальної недостатності характеризується 30-35 вдихами в хвилину, 120-140 ударами серця в хвилину і показником оксигемоглобина в крові в розмірі 81-90%.
- Для важкої стадії розвитку недостатності характерні показники вдихів в кількості 35 в хвилину, серцеві удари досягають 140-180 в хвилину, а оксигемоглобін становить 75-80%.
- При вкрай важкій стадії відбувається гипоксическая кома.
Діагностика
Дуже важливо вчасно діагностувати спонтанний пневмоторакс, так як дане стан може спровокувати прояв ускладнень . Діагностичні заходи полягають в фізикальному огляді пацієнта і зборі анамнезу.
Обов’язково проводиться рентгенографічне дослідження, на якому буде видно ознаки патології. Ділянки з просветлениями, на яких буде відсутній легеневий рисунок і чітка межа легкого. Досить часто потрібно зробити знімок на вдиху і на видиху. Це допоможе діагностувати необшірний спонтанний пневмоторакс. Також на рентгенограмі видно зміщення органу і купола діафрагми. Рентгенографія стравоходу — це дослідження, яке також необхідно, щоб виключити ймовірність діагнозу В« диафрагмальная грижаВ ».
Іноді в діагностичних цілях проводять плевральну пункцію . Це потрібно для визначення вмісту в плевральній порожнині. При цьому може встановлюватися навіть дренаж, який ставиться в проміжок між другим і третім ребрами.
Ще людина повинна здати загальний і біохімічний аналіз крові. Для підтвердження діагнозу іноді потрібне проведення комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії.
Перша допомога
При прояві характерною симптоматики важливо дотримуватися клінічні рекомендації. Перше, що потрібно зробити, це викликати бригаду швидкої допомоги. Далі людини потрібно правильно розташувати, для того щоб йому було легше дихати . Слід допомогти йому прийняти положення тіла напівсидячи або ж сидячи. Важливо, щоб при цьому йому було комфортно. Повинен бути приплив свіжого повітря в приміщення. Якщо у людини одяг, яка стискає і заважає нормальному процесу дихання, то її потрібно послабити. Наприклад, краватка, ремінь, комір сорочки. Проробивши все це, людині стане легше дихати.
Якщо ж напад припинився ще до приїзду в лікарню, то людини повинні обстежити.
Лікування
Лікування спонтанного пневмотораксу залежить від стану пацієнта. Для того щоб знизити тиск в плевральній порожнині, лікарі встановлюють дренаж . При цьому потрібно видалити 500-600 мл повітря, в цьому випадку можна врятувати людині життя. Дану дренажну трубку приєднують до ємності, в якій дезінфікуючий розчин. Також для прискорення відновного процесу проводяться певні процедури. Щоб легке розправився, застосовують оксигенотерапію і бронхолитические інгаляції. Ще призначають спеціальну дихальну гімнастику. 
Іноді, для того щоб легке розправився, потрібно очищати бронхи від мокротиння. Для цього потрібні препарати, які відносяться до групи бронхолітиків, муколитиков і відхаркувальних засобів. З медикаментозних препаратів пацієнтові призначають анальгетики для усунення сильних болів. Іноді застосовують навіть наркотичні засоби. При цьому можуть призначатися Морфін, Фентаніл і т. Д. При настанні колапсу проводять новокаїнову блокаду, а також може проводитися вагосимпатическая блокада на шиї. Такі лікувальні заходи проводяться в екстреному порядку.
Якщо у людини проявляється сильний кашель, то призначать сильні протикашльові препарати, щоб в процесі кашлю не пошкодити легке ще більше . До них відносяться Кодеїн, Лібексін, Тусупрекс і т. Д.
При первинній патології лікування відбувається тільки інвазивними методами. А ось вторинний спонтанний пневмоторакс вимагає більше уваги, так як найбільш часто рецидив і ускладнення відбуваються при наявності у пацієнта захворювань дихальної системи, особливо хронічного характеру.
Хірургічна операція може полягати в:
- торакотомии з резекцією легені;
- ВАТС-резекції (відеоассістірованная торакоскопічна резекція).
Застосовується в складі комплексної лікувальної терапії киснева терапія. Це потрібно для підвищення рівня оксигенації крові. При цьому ознаки дихальної недостатності зменшуються.
При будь-яких обставинах ніхто виникла хвороба, слід негайно звернутися за кваліфікованою допомогою.
Загрузка...
