Внутрішньоматкова протизаплідна система (ВМС) Мирена — високоефективний гормональний контрацептив нового покоління, вироблений німецькою компанією В «БайерВ». Її основне призначення — тривала і надійний захист від небажаної вагітності.
Застосування гормональних протизаплідних засобів, в тому числі і Мирени, має чимало побічних ефектів, що негативно позначаються на здоров’ї жінки. Але бувають і зворотні ситуації, при яких побічні явища справляють позитивний вплив і сприяють лікуванню деяких внутрішньоматкових захворювань, наприклад ендометріозу. Хвороба являє собою розростання внутрішньої тканини матки і супроводжується:
- порушенням менструального циклу;
- хворобливими відчуттями;
- мажучі виділеннями .
Застосування Мирени при ендометріозі протягом тривалого періоду часу веде:
- до поступового зниження крововтрати при місячних;
- до нормалізації менструального циклу;
- до зменшення розмірів міоматозних вузлів або повного їх зникнення.
Показання до застосування
Показаннями до застосування Мірени є:
- контрацепція;
- ідіопатична менорагія;
- профілактика гіперплазії ендометрія в процесі проведення замісної терапії естрогенами.
Ідіопатична менорагія — це рясні менструації або повторювані з однаковими інтервалами тривалі (більше 7 днів) маткові кровотечі. Для лікування цього захворювання Мирена може застосовуватися тільки в разі відсутності гіперпластичних розростань в матці, таких як:
- ракові пухлини;
- метастатичні ураження ендометрія;
- великі міоматозні вузли.
Механізм дії
Контрацептив Мирена складається з гормональної серцевини, покритої непрозорою мембраною і вміщеній в Т-подібний корпус. Корпус забезпечений з одного боку 2 плічками, які при введенні системи мають у своєму розпорядженні таким чином, щоб вони В «дивилися» в напрямку маткових труб. З протилежного боку корпус має петлю з прикріпленими до неї нитками, необхідними для видалення пристрою. Мембрана регулює вивільнення левоноргестрелу (гестагену) — гормону, який надає місцеве протизаплідний дію.
Мірена вводиться в матку і може перебувати там до 5 років, не втрачаючи при цьому ефективності. Вивільнення гестагену безпосередньо в порожнину органу дозволяє застосовувати мінімальні дози гормону для лікування і контрацепції. На початковому етапі швидкість вивільнення левоноргестрелу становить 20 мкг на добу, потім поступово знижується до 11 мкг.
У перші місяці після установки спіралі у жінки може спостерігатися посилення кров’яних виділень з піхви, але в міру звикання організму до чужорідного тіла негативні прояви проходять: з кожним разом місячні стають біднішими і з часом повністю припиняються, при цьому функції яєчників зберігаються.
Під дією гестагена відбувається збільшення в’язкості секрету шийки матки, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів в порожнину органу і попереджає можливість запліднення. У деяких жінок гестаген пригнічує тільки рухливість і функції сперматозоїдів, у інших — і овуляцію.
При лікуванні менорагії стійкий позитивний ефект досягається через кілька місяців: через 3 місяці менструальна крововтрата знижується більш ніж на 50%, через 6 — може зменшитися на 95%. Ефект від використання Мирени при сильних крововтратах протягом 2 років можна порівняти з ефектом хірургічного методу лікування.
При лікуванні ендометріозу розсмоктування розрослися ділянок ендометрія досягається завдяки регулярному впливу на міоматозного вузли левоноргестрел: уражені ділянки під дією гормону спочатку атрофуються, а потім починають розсмоктуватися.
Активний компонент спіралі знижує чутливість ендометрію до дії естрогену і прогестерону, що стає причиною придушення розростання тканинних клітин. У міру зменшення міоматозних вузлів наступають позитивні зміни в самопочутті жінки: зникають болі, припиняються періодичні кровотечі.
Лікування ендометріозу за допомогою Мирени є тривалим і займає кілька років. Терапевтичний ефект настає не раніше ніж через півроку після установки системи. Якщо лікування дало позитивний результат, і жінка не страждає побічними ефектами, лікарі рекомендують продовжувати використовувати спіраль в якості профілактичного заходу.
Схема лікування
Важлива перевага лікування ендометріозу за допомогою гормональної спіралі полягає в тому, що весь процес проходить автоматично з моменту установки системи і не вимагає дотримання особливих правил. Щоб не допустити небажаних ускладнень, встановлювати Мірену повинен лікар, який має досвід подібних процедур.
Перед установкою спіралі обов’язковим етапом є проходження медичного обстеження (загального і гінекологічного), яке включає вивчення органів малого таза, молочних залоз і аналіз мікрофлори шийки матки. Необхідно виключити можливість вагітності, патологічні і інфекційні захворювання сечостатевої системи.
Установка спіралі проводиться амбулаторно і не вимагає госпіталізації. У деяких випадках, коли жінка відчуває занадто сильний біль, що загрожує втратою свідомості, застосовують анестезію.
У жінок дітородного віку Мірену встановлюють протягом 7 днів після початку менструального циклу. Відразу після пологів спіраль ставити не можна: репродуктивним органам необхідно дати час на відновлення (не менше 6 тижнів). Але після аборту Мірену можна встановити відразу. У жінок з аменореєю (відсутністю менструації) процедуру можна проводити в будь-який час.
Через 4 тижні після установки Мірени необхідно пройти контрольне обстеження у гінеколога. Якщо немає ніяких ускладнень, то в подальшому досить проходити огляд 1 раз на рік. Якщо після процедури жінку мучать сильні болі, спостерігається сильна кровотеча, то необхідно пройти ультразвукове дослідження (щоб переконатися в правильному розташуванні спіралі і виключити можливість перфорації стінки матки) і курс фізіотерапії (він добре допомагає впоратися з неприємними відчуттями в перші тижні).
Систему видаляють через 5 років. При необхідності відразу після видалення можна встановити нову.
Побічні ефекти
У перші 3 місяці після установки Мірени у багатьох жінок виявляються нездужання, які не вимагають спеціального лікування і проходять самостійно. Найчастіше до них відносяться:
- головні болі;
- нудота, не пов’язана з прийомом їжі;
- періодичні запаморочення;
- підвищення чутливості молочних залоз, що доставляє відчутний дискомфорт;
- психоемоційні розлади (дратівливість, різка зміна настрою);
- вугровий висип;
- збільшення маси тіла;
- випадання волосся.
Якщо перераховані вище ефекти тривають більше 3 місяців або проявляються дуже сильно, заважаючи нормальній життєдіяльності, слід звернутися до лікаря і обговорити доцільність продовження використання спіралі.
Застосування Мирени має і кілька побічних ефектів, позитивно відбиваються на здоров’ї жінки. До них можна віднести:
- полегшення болю при менструаціях;
- запобігання залізодефіцитної анемії;
- зменшення розмірів міоматозних вузлів.
Крім цього, місцева дія гормонального препарату є ефективною профілактикою запальних захворювань малого таза і ендометріозу.
До інших побічних ефектів, які зустрічаються рідко, але відносяться до розряду ускладнень і тому потребують медичної допомоги, можна віднести:
У всіх перерахованих вище випадках спіраль повинна бути негайно видалена. Але якщо проблема була в неправильному розташуванні контрацептиву, в результаті чого він змістився або був відірваний, то слідом за видаленням старої системи можна відразу встановлювати нову.
Протипоказання
Застосування Мирени має безліч абсолютних протипоказань, а також є випадки, коли використовувати її необхідно з особливою обережністю. Внутрішньоматкову спіраль категорично заборонено встановлювати в разі:
- аномалій будови репродуктивного органу (вроджених або придбаних);
- злоякісних новоутворень матки або її шийки;
- раку молочних залоз;
- вагітності або підозри на неї;
- запальних захворювань малого таза;
- септичного аборту, проведеного протягом останніх 3 місяців;
- прогресуючої інфекції сечостатевої системи;
- післяпологового ендометріозу;
- запалень цервікального каналу;
- дисплазії шийки матки;
- підвищеної чутливості до гормону або матеріалу, з якого зроблена спіраль;
- тромбозу вен нижніх кінцівок;
- наявності пухлин (доброякісних або злоякісних);
- патологічних маткових кровотеч неясного походження;
- гострих захворювань печінки.
До станів, при яких Мірену слід використовувати з обережністю, можна віднести:
- незвично сильний головний біль;
- очаговую мігрень з односторонньою втратою зору або іншими симптомами, що вказують на ішемію головного мозку;
- діабет, т. к. Левоноргестрел в низьких дозах впливає на рівень глюкози в крові;
- вроджений або набутий клапанний порок серця, тому що збільшується ризик септичного ендокардиту;
- підвищений артеріальний тиск;
- інфаркт міокарда або інсульт.
Якщо подібні стани виникли в процесі використання спіралі, то необхідно терміново звернутися до гінеколога і вирішити питання про можливість подальшого застосування контрацептиву.
Ціна
Внутрішньоматкова система Мірена — пристосування дороге. Її вартість в аптеках Москви варіюється від 12500 до 14000 рублів. Однак якщо врахувати, що тривалість терапевтичної дії спіралі становить 5 років, то ціну можна вважати прийнятною.
Відгуки
Оксана, 30 років, Москва: В «У мене Мирена варто вже 3 роки. Погодилася на її використання, коли дізналася, що у мене почав розвиватися ендометріоз. Звикання проходило важко: сильно нудило, з сонливістю ледве справлялася. Позитивний ефект для здоров’я є: місячні у вигляді легкої мазні бувають 2-3 рази на рік, до кінця 2 року міома майже зникла. Але з часом з’явилося і багато негативного: сильно додала у вазі, лібідо повністю зникло, з’явилася набряклість. Вирішила від спіралі ізбавітьсяВ ».
Марина, 35 років, Брянськ: У «Мірена варто вже 4 роки. Система підійшла відмінно. Ендометріоз зник повністю. Перші місяці трохи нудило. Але з тих пір ніяких нездужань не відчуваю. Коли закінчиться термін дії цієї системи, обов’язково поставлю новуюВ ».
Альбіна, 29 років, Самара: В «Після народження 3 дитини та 2 абортів ми з чоловіком задумалися про надійної контрацепції. В ході обстеження з’ясувалося, що у мене ще і міома розміром 5-6 тижнів. Лікар рекомендувала Мірену і в якості терапії ендометріозу, і як надійний засіб захисту. Нам здалося це хорошим рішенням проблеми, і я поставила систему, але скоро пошкодувала: токсикоз гірше, ніж при вагітності, з’явилася дратівливість, різко набрала у вазі, волосся випадає. А пройшло лише 8 місяців. Міома зменшилася до 4 тижнів, але спіраль все одно буду видаляти: вона явно не для мене ».