Стадії цирозу печінки: причини, класифікація ступенів

Ураження печінки цироз має незворотний характер. Захворювання не підлягає ерадикації (ліквідації), і неминуче закінчується летально. Прогноз на життя залежить від стадії хвороби, і способу життя пацієнта. За масштабами патологічних змін органа, прояву симптомів, і тяжкості перебігу, виділяють чотири стадії цирозу печінки. Термін життя пацієнта, багато в чому, визначається етапом розвитку хвороби.

Механізм розвитку і причини походження

Цироз залози зовнішньої секреції є хронічний деструктивний процес, в ході якого робітники клітини печінки (гепатоцити) трансформуються в сполучну тканину. Утворилися на місці гепатоцитів рубці не несуть функціонального навантаження, заліза втрачає дієздатність і відмирає. Переродження печінкових клітин відбувається під впливом певних факторів, які зумовлюють природу походження різних видів цирозу:

• Вірусний. Розвивається внаслідок перенесеного гепатиту А, В, С;
• Біліарний. Виявляється, як аутоімунне захворювання або ускладнення хронічних патологій органів гепатобіліарної системи.
• Обмінно-аліментарний. Прогресує на тлі ендокринних і гормональних хронічних хвороб.
• Алкогольний. Розвивається під регулярним впливом спиртного;
• Природжений. Формується в період ембріонального розвитку дитини;
• Лікарський. Виникає при некоректному лікуванні медикаментами;
• Криптогенний. Не має ясною етіології.

За гендерної приналежності патологія більше характерна для чоловіків, оскільки одним з факторів розвитку є непомірне вживання алкогольних напоїв. Незалежно від причини виникнення, хвороба має хронічний перебіг, з поступовим збільшенням структурних змін органу і наростанням симптомів. Вилікувати цироз повністю неможливо.

Ступеня морфологічних змін

У міру розвитку захворювання, змінюється структура печінки і збільшується площа ураження. Гепатоцити перетворюються у вузлики і поступово розростаються. Ступеня морфологічних змін класифікуються за розмірами трансформованих клітин печінки.
Три ступеня переродження печінкової структури:

• мікроузелковая (розмір вузлів не перевищує 03 см);
• макроузелковая (вузлики збільшені в два рази);
• змішану (спостерігаються різнокаліберні вогнища).

У процесі прогресування цирозу збільшується площа пошкоджень. В кінцевому підсумку омертвілі гепатоцити повністю замінюють печінкову тканину.

Класифікація стадій цирозу за шкалою Child-Turcotte-Pugh

Стадія цирозу печінки за оціночною шкалою Child-Turcotte-Pugh визначається після проведення діагностики. Класність хвороби присвоюється відповідно до кількості набраних балів по кожному діагностичному параметру.

Сума балів відповідає класу патології:

• клас А (початкова стадія);
• клас В (середньої тяжкості);
• клас С (важка стадія).

При сумі балів більше 15 діагностується термінальна (кінцева) стадія захворювання. Цей період характеризується численними ускладненнями і нетривалістю за часом життя хворого.

Стадійність патології по тяжкості перебігу і симптоматиці

Цироз печінки має 4 стадії розвитку: компенсована, субкомпенсована, декомпенсована і термінальна.

Етап компенсації

На початковій стадії захворювання може протікати в латентній формі, не пред’являючи вираженої симптоматики. Ознаки деструкції печінки не виявляються завдяки тому, що в організмі працює механізм компенсації, і здорові клітини намагаються взяти на себе функції уражених ділянок. З соматичних симптомів першої стадії можна виділити:
Як діагностувати цироз печінки [/url]

• зменшення маси тіла, не пов’язане зі зміною харчової поведінки або спортивної активністю;
• хронічна сонливість, дісанія (порушення сну);
• астенія (нервово-психологічна слабкість), фізична втома;
• зниження апетиту;
• тяжкість в епігастральній (подложечной) області;
• інтенсивне утворення газів в кишечнику;
• дискомфортні відчуття в правій частині живота, що не супроводжуються болями;
• обстипація (запор) і діарея (пронос), які змінюють одне одного.

Початкову стадію не характеризують зовнішні зміни пацієнта. Жовтяниця шкірних покривів відсутня. Розпізнати смертельне захворювання на 1 етапі розвитку можна тільки за допомогою мікроскопії крові та апаратної діагностики. У потенційного хворого проводиться забір крові для оцінки біохімічного складу і загальних клінічних показників. Біохімія виявляє високу цифрове значення печінкових ферментів: АСТ (аспартатамінотрансферази), АЛТ (аланінамінотрансферази), альфа-амілази, пігменту білірубіну, знижений рівень білка альбуміну, порушення ліпідного (жирового) обміну.
За результатами клінічного аналізу визначається наявність запального процесу і низький рівень тромбоцитів (кров’яних клітин, що відповідають коагуляцію крові). За допомогою ультразвукового дослідження діагностуються зміни печінки, характерні для ціррозного процесу на ранній стадії: збільшення обсягу, гіперехогенность (підвищена провідність), гетерогенна вузлувата структура, нечіткий абрис (контур органу) з заокругленим нижнім краєм.

Діагностичні показники цирозу печінки
У деяких випадках вже на первинному етапі можна виявити ознаки розростання селезінки і збільшення в діаметрі селезінкової вени. Отримані результати є показанням для проведення біопсії (забору тканини органу) для лабораторного дослідження. Остаточний діагноз ставиться при підтвердженні деструктивно-дистрофічного зміни гепатоцитів і наявності рубців. Рання діагностика і адекватна терапія продовжують людині життєвий термін, в середньому, до 10 років. Раптова смертність протягом року після встановлення діагнозу, становить не більше 1%.

Субкомпенсація (2 стадія хвороби)

Друга стадія патологічних змін печінки характеризується збільшенням масштабів ураженої площі органу. З’являються чіткі симптоми, що вимагають невідкладної лікарської допомоги. Якщо не почати лікування на даному етапі, стрімкий розвиток ускладнень не дозволить пацієнту прожити більше 3-х років. При адекватної терапії цей термін збільшується вдвічі. Основні прояви патології у 2 стадії:

• незначна, але стабільна гіпертермія;
• жовтий відтінок очних яблук і шкірних покривів;
• регулярні напади нудоти;
• рефлекторний викид вмісту шлунка з домішками жовчі;
• втрата апетиту або відразу до їжі;
• здуття живота і хворобливі відчуття в його правій частині;
• гіркий присмак у роті (особливо вранці, до прийняття їжі);
• темний колір сечі і світлий колір екскрементів;
• судинна сітка під шкірою (телеангіектазії або В «судинні зірочки»);
• психоемоційна нестабільність (чергуються індиферентність до подій і агресивність);
• підшкірні геморагії (крововиливи) без механічних пошкоджень тіла;
• психосоматическая слабкість.

На стадії субкомпенсації можуть проявлятися перші ознаки ускладнень: розширюються вени стравоходу, кровоточать ясна, набрякають ноги, утворюються гемороїдальні вузли в періанальної зоні і прямій кишці. У черевній порожнині починається процес накопичення вільної рідини. На тлі гормонального і обмінного збою у жінок порушується оваріально-менструальний цикл (НОМЦ). У чоловіків з’являються проблеми з потенцією.
Читайте також:
Фото людей з цирозом печінки
Лікування асциту при цирозі печінки
Чи можна вилікувати цироз?

Декомпенсована стадія цирозу

Третя стадія хвороби для багатьох пацієнтів стає останньою. Велика частина гепатоцитів до цього моменту відмирає. На ультразвуку можна побачити такі зміни: стиснення печінки в обсязі, висока щільність органу, гіпоехогенне (погана провідність), сильна деформація контурів, вузликова структура, збільшена селезінка, гепаторенальний синдром (порушення функції нирок), варикозне розширення портальної вени (найбільшого судини, в який стікається кров з суміжних органів травної системи).
Посилюються соматичні симптоми і зовнішні прояви патології:

• зміна кольору язика на фіолетовий (В «печінковий язикВ»)
• жовтий колір шкіри і очних яблук;
• акумуляція рідини в черевній порожнині (асцит), з явним випиранням живота;
• гінекомастія (зростання молочних залоз у чоловіків);
• жирове і м’язове виснаження;
• алопеція (випадання волосків на тілі і голові);
• субфебрильна температура тіла (37- 38 ° С);
• часті блювотні позиви;
• сухість шкіри;
• червоний колір долонь;
• сильний больовий синдром у правому підребер’ї.

[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/cirpech-stadii-3_0.jpg]
Характерні зовнішні ознаки цирозу в декомпенсированной стадії
У стадії декомпенсації прогресують множинні ускладнення хвороби. Розвивається печінкова недостатність, при гострому перебігу якої до термінальної стадії цирозу хворий вже не доживає.

Термінальний етап захворювання

Четверта стадія розвитку патології є кінцевою. Біопсія визначає 6 ступінь ураження гепатоцитів (повна відсутність дієздатних клітин). Печінка складається з рубцевої тканини, на УЗД, виявляється активність онкологічних процесів (гепатоцелюлярна карцинома), прогресуюча водянка (асцит), портальна гіпертензія (підвищення тиск в портальній вені), тромбоз ворітної вени та інших судин портальної системи.
До наявної симптоматикою, в останній стадії додаються відмова від прийому їжі, відсутність смакового і нюхового сприйняття, інтенсивні болі в животі, яскраво-жовтий колір шкірних покривів і очних яблук, фіолетовий мову, темно-коричнева сеча, знебарвлення екскрементів, стабільна фебрильная температура тіла ( 38- 39 В ° C), набряклість кінцівок, часті носові кровотечі.
Остання стадія цирозу характеризується наявністю важких ускладнень, що вражають весь організм:

• Кровотечі шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Внаслідок прогресування портального варикозу і гіпертензії, стінки судин стають крихкими, що утворилися тромби перешкоджають нормальному кровотоку. Під тиском вени розриваються і кров викидається в шлунково-кишковому тракті. Рясна крововтрата загрожує пацієнту летальним результатом.
• Водянка черевної порожнини. Скупчення лімфи зумовлена браком кисню і поживних речовин в тканинах гепатобіліарної і травної системи. Роздутий від рідини живіт починає тиснути на діафрагму, що провокує розвиток дихальної недостатності і дисфункциональности серця.
• Печінкова енцефалопатія. Перманентне вплив токсинів на центральну нервову систему (ЦНС) призводить до нервово-психічних розладів. Характерні ознаки енцефалопатії: атаксія (порушення координації рухів), неконтрольовані скорочення м’язів (судоми) і нервові посмикування кінцівок, порушення функцій мовного апарату і пам’яті, слабка мозкова діяльність.
• Печінкова кома. Токсини, які подолали гематоенціфалогіческій бар’єр, вбивають клітини ЦНС, через що розвивається коматозний стан. Первинні симптоми загрожує коми схожі з нервово-психологічними порушеннями при енцефалопатії. Прогресування коми характеризується скупченням крові в слизових оболонках, зміною психоемоційного стану від порушеної до летаргічного. Далі розвивається глибока кома з відсутністю у пацієнта свідомості, реакції на звук і колір. Частішає частота серцевих скорочень, падає АТ (артеріальний тиск). Вивести пацієнта з печінкової коми, спровокованої цирозом, практично неможливо.

На фото наочно представлений зовнішній вигляд живота пацієнта при ускладненому цирозі

Прогноз

Скільки живуть з цирозом печінки, залежить від кількох факторів:

• стадийность патології;
• тяжкість перебігу і швидкість розвитку ускладнення;
• етіологічна причина хвороби;
• вікова категорія, гендерна приналежність і спосіб життя пацієнта;
• ефективність консервативної терапії або хірургічного лікування;
• наявність супутніх захворювань інших органів і систем;
• психологічні аспекти (настрій хворого на смертельний результат або боротьбу з хворобою).

Усереднені дані медичної статистики, вказують на несприятливий прогноз виживання, починаючи з 3 стадії ціррозного ураження печінки. Діагностика, проведена в початковий період хвороби, в 50% випадків гарантує тривалість життя до 10- 12 років. Захворювання, виявлене на 2 стадії, скорочує цей термін в 15- 2 рази. При важкому цирозі максимально можна прожити 2- 3 роки. Наявність ускладнень, які не лікуються (енцефалопатія, загрозлива кома) можуть привести до летального результату в будь-який момент.
Відео по темі:

•