Стапедопластика: суть операції, показання, проведення і результат

Стапедопластика: суть операції, показання, проведення і результат

  • Показання та протипоказання до стапедопластика
  • Підготовка до стапедопластика і техніка її проведення
  • Післяопераційний період і можливі ускладнення
  • Відео: лікар про стапедопластика
  • Стапедопластика є один з найбільш ефективних і радикальних методів лікування отосклерозу, який активно застосовують в оториноларингології при патології слуху. В ході операції проводиться часткова або повна заміна однієї з слухових кісточок (стремечка) штучним протезом.
     
     
     
     

    Стапедопластика — це копітка, найтонша по своїй техніці мікрохірургічна операція, що вимагає найвищої майстерності хірурга, наявності операційного мікроскопа та відповідного інструментарію. Її проводять оториноларингологи, а від пацієнта для досягнення найкращого результату слід дотримуватися всіх приписів і рекомендацій лікаря.

    Проблема втрати слуху далеко не нова, проте лікування було досить складним через необхідність наявності збільшувальною оптики. Перші спроби оперативного лікування отосклерозу робилися з кінця ХIХ століття, але вони були безуспішними. Застосування мікроскопа і антибактеріальних засобів в минулому столітті також не принесли результату через недосконалість самої техніки оперативного втручання.
    Перелом в лікуванні настав у другій половині ХХ століття, коли хірурги запропонували цілком видаляти стремечко і імплантувати замість нього протез. Така процедура дозволила ефективно відновити слух хворим отосклерозом і застосовується до цього дня.
    Людське вухо має складну будову, складається з безлічі компонентів, які дуже сильно взаємопов’язані, тому проблема навіть на самій маленькій ділянці звукопередачи може обернутися повною втратою слуху. За статистикою, до 2% жителів планети страждають на отосклероз, причому, більшість з них — молоді працездатні люди, які без нормального слуху можуть втратити не тільки звичного способу життя, а й роботи.
    Вушна раковина — це зовнішній відділ вуха, який направляє звук всередину для подальшої передачі по слухового проходу до барабанної перетинки. Цей відділ називають зовнішнім вухом, її каркасом є хрящова тканина, покрита шкірою.
    За барабанною перетинкою, що коливається під дією звукової хвилі, розташоване середнє вухо — надзвичайно складний механізм, що сприймає хвилю від перетинки і передає її далі, до равлику внутрішнього вуха. Середнє вухо включає дрібні кісточки людського тіла — молоточок, ковадло і стремечко, які здатні не тільки передати звук, але і його посилити.
    Стремечко з’єднується з равликом через невелику перетинку, що закриває так зване овальне вікно. Коливання стремечка і перетинки передають звук до равлику — внутрішнього вуха, формує нервові імпульси для мозку, який виробляє остаточну переробку і сприйняття звуку. Саме стремечко виявляється найбільш вразливою частиною при отосклерозі, що і призводить до незворотних змін слуху і повної його втрати.
    Стапедопластика: суть операції, показання, проведення і результат
    будова вуха
    Отосклероз властивий молодим людям, частіше — жінкам, він проявляється так званої нейросенсорної приглухуватістю , Усунути яку консервативними методами не представляється можливим. Пацієнти відчувають шум у вухах, запаморочення, скаржаться на нудоту і прогресуюче зниження слуху.
    Причини склерозу стремечка досконально не вивчені. Вважається, що хвороба настає через надмірне розростання сполучної і кісткової тканини в слуховий кісточці, через що звук не передаються до равлику. Це тимпанальной тип патології, який найпростіше скоригувати хірургічно. В інших випадках можливе залучення равлики, і тоді ефективність операції стапедопластика може бути сумнівною.
     
     
     
     
    Стапедопластика: суть операції, показання, проведення і результат
    Найрадикальніший і дієвий спосіб усунути склероз стремечка — стапедопластика з видаленням ураженої кісточки. Справа в тому, що з плином часу склероз в середньому вусі лише поглиблюється, тому консервативні методи перестають приносити полегшення, як це могло бути в початковій стадії патології.
    Операцію при отосклерозі проводять при тимпанальной і змішаному типі патології. У першому випадку уражається стремечко, у другому — і середнє вухо, і внутрішнє (равлик). Уражена слухова кісточка видаляється і замінюється штучним матеріалом або власною тканиною пацієнта.

    Показання та протипоказання до стапедопластика

    Показанням до операції імплантації штучного стремечка вважається отосклероз. Спочатку втручання виробляють на гірше чути вусі, а на другому вона можлива не раніше, ніж через півроку-рік, а то й два. Результат від лікування краще при тих формах патології, коли равлик не змінена або уражена мінімально.
    Протипоказаннями до стапедопластика є:

    • Гостра загальна інфекційна патологія;
    • Гострі запальні процеси, гнійничкові ураження шкіри слухового проходу;
    • Порушення згортання крові;
    • Онкологічне захворювання;
    • Гострий отит.

    Крім зазначених, перешкодою може стати декомпенсована патологія органів дихання і серця, особливо, якщо операція планується під загальною анестезією. Крім того, операцію не проводять, якщо друге вухо чує добре.

    Підготовка до стапедопластика і техніка її проведення

    Стапедопластика — відносно невелика за масштабом втручання, проте вона вимагає ретельної підготовки і обстеження пацієнта. Крім звичайних аналізів крові і сечі, флюорографії, ЕКГ, консультацій вузьких фахівців, досліджень на інфекції, коагулограми, обов’язковими вважаються:
    Стапедопластика: суть операції, показання, проведення і результат

  • КТ і МРТ органу слуху для діагностики змін слухових шляхів, равлики, кісточок середнього вуха;
  • Дослідження слуху — аудіометрія, вестибулярні і камертональні проби, РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ на стремечка.
  • Необхідними умовами проведення стапедопластика є достатня прохідність слухового шляху, відсутність непереборних анатомічних перешкод і прогресуючого склерозу слухових кісточок. Вікових обмежень до операції немає.
    Безпосередньо перед втручанням фахівці не рекомендують піддавати вуха сильному шуму і дратівливим гучних звуків, переміщатися за допомогою метро і літаків, фізично перенапружуватися.
    Протезування стремечка може бути проведено двояко:

    • Поршневим методом з імплантацією біосумісного протеза;
    • Заміщенням пошкоджених структур власними тканинами оперованого.

     
     
     
    стапедопластика проводиться планово, в операційній, оснащеній мікроскопом, зазвичай — під місцевим знеболенням, займає близько півгодини. Доступ — через зовнішній слуховий прохід і середнє вухо. При необхідності проводиться розріз шкіри зовнішнього вуха.
    Після обробки тканин зовнішнього і середнього вуха антисептиками, проведення інфільтраційної місцевої анестезії, хірург оглядає їх структури, піднімає барабанну перетинку, січуть нерухому слухову кісточку (стремечко) і імплантує замість неї штучний протез. Сучасні заміщають протези надзвичайно міцні і інертні, тобто не викликають алергію. Після їх установки перевіряється рівень слуху, а потім в вушної хід поміщається тампон на найближчий тиждень.
    Протези стремечка можуть бути виготовлені з металу (зазвичай це титан, що володіє високою міцністю і не викликає алергії) або тефлону. Другий варіант застосовується рідко, так як може спровокувати утворення свища лабіринту або відділення протеза від ковадла.
    Стапедопластика: суть операції, показання, проведення і результат
    Типи протезів: А — тефлоновий, В — платино-тефлоновий, С- титано-тефлоновий
    Варіантом стапедопластика, який успішно застосовується в зарубіжних клініках вже багато років, є так звана поршнева методика . Ця техніка має на увазі заміщення стремечка титанової або сталевим дротом з закриттям овального вікна і передодня равлики власними тканинами пацієнта — шматочком вени передпліччя, жировою тканиною.
    Поршнева стапедопластика дає менше число ускладнень в порівнянні з іншими способами зважаючи на малу травматичності. Вона показана при сильному склерозуванні і закриття овального вікна равлики сполучною тканиною, при вираженому звисанням ділянки лицевого нерва, масивному склерозі стремена.
    Стапедопластика: суть операції, показання, проведення і результат
    Під час операції хірург намагається максимально оголити овальне вікно, зскрібаючи кісткову і волокнисту тканину. У разі успішного доступу до передодня лабіринту, проводиться поршнева пластика, а якщо тканина з овального вікна і передодня видаляється не більше ніж наполовину, то лікар може обмежитися протезуванням на відкритому напередодні, загерметизировав його потім ділянкою власної вени пацієнта.
    При імплантації тонких протезів у вигляді металевих стрижнів можна застосовувати так звану фізіологічну Стапедектомія. При цьому втручанні не видаляється сухожилля на м’язі стремечка, не порушується робота суглоба між ковадлом і стременем і не травмуються судини.
    Стапедопластика: суть операції, показання, проведення і результат
    Повторна стапедопластика можлива після невдало проведеної першої операції через рік і більше,
    проте вона проводиться нечасто через численні труднощі. Так, після первинної пластики могли сформуватися рубці, які хірургу доведеться розсікати з ризиком вивиху і пошкоджень слухових кісток. Пошук овального вікна також може бути складним. Нарешті, при рестапедопластіке великий ризик травми лицьового нерва.
    Повторне втручання ризиковано, і тому хірург не стане давати гарантії повернення слуху. При обмеженому склерозуванні ефективність, проте ж, досягає 80% і більше. Принцип рестапедопластікі такий же, як і при вперше виконуваної — видалити склерозірованние тканини і наявний протез, замінивши його на інший.

    Післяопераційний період і можливі ускладнення

    Після операції пацієнта транспортують у відділенні, де він буде знаходитися як мінімум тиждень під ретельним контролем фахівців. До вечора дня втручання прооперований відчує шум і вібрацію в вусі, які вважаються нормальними, враховуючи проведену маніпуляцію. Хірург оглядає вухо щодня.
    Тампони з вуха можна буде видалити через тиждень. Після цього слух стане краще, отоларинголог його ще раз перевірить, а виписка з клініки стане можливою до кінця другого тижня. Максимальний слух після стапедопластика можна зафіксувати через три місяці після лікування.
    Стапедопластика: суть операції, показання, проведення і результат
    В післяопераційному періоді пацієнт повинен дотримуватися певних обмеження :

  • Не можна перебувати в умовах, де надлишковий шум і вібрація;
  • Слід виключити використання навушників для прослуховування музики та ін .;
  • Вкрай не рекомендуються важкі фізичні навантаження, заняття в спортзалі, підйом важких предметів;
  • Не можна мочити вухо, пірнати у воду як в відкритих водоймах, так і в басейні, заборонений дайвінг, але плавати без пірнання можна через місяць;
  • Польоти на літаку протипоказані в перші три місяці, далі — з обережністю.
  • Пацієнтам, які пройшли Стапедопластика, не можна перебувати в барокамері, яка використовується в фізіотерапії для лікування найрізноманітніших хвороб. Будь-які дії, пов’язані зі зміною атмосферного тиску, є вкрай небезпечними і можуть назавжди позбавити людину слуху.
    Перевірка та визначення рівня слуху проводяться через місяць, три і півроку після операції. Якщо потрібна стапедопластика на другому вусі, то через півроку лікар може почати її планувати.
    Ускладнення після стапедопластика реєструються рідко, не більше, ніж в одному відсотку випадків, і можуть бути ранніми або відстроченими. Деякі пацієнти скаржаться на нудоту, запаморочення, шуми в вусі, пов’язані з маніпуляціями на напередодні равлики, які в найближчі дні самі собою проходять. Відстрочені ускладнення часто важкі і небезпечні повною втратою слуху.
    Більш серйозними наслідками вважаються:

    • Лабіринтит, тобто запалення внутрішнього вуха (равлики);
    • Гостре запалення зовнішнього і середнього вуха;
    • Парез лицьового нерва внаслідок його пошкодження при операції, який проявляється асиметрією особи, слабкістю мімічної мускулатури з боку операції;
    • Прогресування отосклероза з повним закриттям овального вікна равлики, різким зниженням і навіть зникненням слуху;
    • Закінчення ліквору, менінгіт при пошкодженні твердої оболонки мозку;
    • Відділення протеза від слуховий кісточки і відкриття овального вікна;
    • Імунна реакція на імплантат з некрозом, наростанням лихоманки і інтоксикацією;
    • Пролежні в місці імплантації протеза, які проявляються больовими відчуттями і змінами слуху.

    Стапедопластика може бути виконана безкоштовно або на комерційній основі. Безкоштовно її проводять нужденним пацієнтам у великих клініках Москви, Санкт-Петербурга та інших міст по ОМС, відповідно до черги. Для цього потрібно звертатися до оториноларингологу за місцем проживання, який направить на обстеження і в відповідну клініку.

    Вартість платної операції залежить від типу протеза, рівня кваліфікації фахівців, умов клініки. Ціна на імпортні протези виробництва Німеччини або США становить близько 5000 рублів, але весь процес лікування може зажадати від 20 до 90 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Так, за наркоз доведеться заплатити 10-14 тисяч, до 15000 і більше може коштувати знаходження в клініці і післяопераційне спостереження.
    Відгуки пацієнтів, які пройшли Стапедопластика, дуже різні. Багато задоволені, адже слух поліпшується практично відразу, що істотно покращує якість життя. Оцінити чутність в перші дні заважають тампони в слуховому проході, але після їх вилучення пацієнт може сміливо насолоджуватися чутними звуками, звичайно, дотримуючись при цьому обережність.
    До 25% пацієнтів при вираженому склеротичному процесі, ураженні равлики помічають погіршення слуху після операції, тобто лікування виявляється неефективним. Результат його залежить від глибини склеротичного процесу, стану овального вікна, наявності супутньої патології, яка може знижувати регенераторні можливості тканин, від дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря. В цілому, операція виявляється ефективною у 95% страждають на отосклероз хворих.

    Відео: лікар про стапедопластика


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector