Стеноз гортані це звуження просвіту органу, в результаті якого порушується процес дихання . У легені частково або повністю не надходить повітря. Цей патологічний процес носить гострий або хронічний характер і є серйозною загрозою для життя людини.
- Гостра форма стенозу у дорослих
- Етіологія звуження гортані
- Відмінні ознаки стенозу
- Стадії патологічного процесу
- Хронічна форма стенозу у дорослих
- Причини хронічного звуження гортані
- Симптоми і механізм розвитку
- Класифікація хронічного стенозу
- Діагностика гострого та хронічного стенозу
- Як лікують стеноз
- Хірургічне лікування
Гостра форма стенозу у дорослих
Гострий стеноз гортані розвивається в короткі терміни, максимально протягом одного місяця . Його можуть викликати як захворювання різної етіології, так і механічні пошкодження дихальних шляхів.
Етіологія звуження гортані
Основні причини, в результаті яких розвивається гостре звуження гортані:
- травми різного походження — фізичні проблеми цілісності органу, хімічні та термічні опіки;
- гостре запалення — ларингіт, який пов’язаний з сильним набряком, нагноєнням (абсцес), інфільтрацією (флегмона);
- загострення хронічних форм і млявої запалення (поліпозний ларингіт);
- потрапляння стороннього тіла в нижні дихальні шляхи;
- гострі інфекційні хвороби — кір, дифтерія, тиф, скарлатина, малярія;
- гострий набряк як відповідна реакція на сильний алерген ;
- системні захворювання, туберкульоз, сифіліс в третій стадії.
Відмінні ознаки стенозу
Симптоми стенозу гортані у дорослих залежать від причини його появи. Найчастіше вони розвиваються через травми, при яких пошкоджується слизова органу і м’язовий шар. Через інфікування рани відбувається нагноєння і з’являється набряк. Гнійно-запальний процес носить прогресуючий характер. У пацієнтів розвиваються два основних симптому — гіпоксія (нестача кисню) і гіперкапнія (надлишок в організмі вуглекислого газу) .
При пошкодженні гортані вдих у пацієнтів напружений, змінюється дихальний ритм. Визначальною ознакою збоїв дихання є втягнення проміжків між ребрами і западання надключичних ямок. Хворий змушений приймати характерну позу — відхилена назад голова, гортань опускається при вдиху і піднімається при видиху.
Інтенсивність симптомів при гострому стенозі залежить від площі ураження, тривалості патологічного процесу, особливостей організму і його чутливості до дефіциту кисню.
Гострий стеноз гортані супроводжується збоєм іннервації (постачання тканин нервовими клітинами). В результаті у людини розвиваються важкі функціональні розлади:
- гіпоксія на всіх рівнях — тканини, клітини;
- зміна дихального циклу;
- порушення легеневої вентиляції.
Один з головних симптомів — задишка, яка буває різного ступеня тяжкості :
- 1 ступінь — легка, буває при фізичній активності;
- 2 ступінь — середньої тяжкості, виникає при незначних фізичних навантаженнях (ходьба, одягання, тривалу розмову);
- 3 ступінь — важка, задишка в стані спокою, під час перебування пацієнта в горизонтальному положенні.
Стадії патологічного процесу
Стадії стенозу гортані поділяють на 4 групи. Вони залежать від діаметра просвіту нижніх дихальних шляхів і деяких симптомів:
Хронічна форма стенозу у дорослих
Хронічний стеноз гортані — це патологічний процес, при якому звуження органу відбувається поступово, а основними симптомами є гіпоксія і гіпоксемія (Зниження рівня кисню в крові). Захворювання розвивається на тлі стійких структурних змін в тканинах гортані, які і призводять до стенозу. Хвороба розвивається повільно.
Причини хронічного звуження гортані
Патологія розвивається при механічних пошкодженнях гортані, інших органів дихання, грудної клітки. Також вона з’являється як ускладнення після перенесених інфекційно-запальних і гнійних процесів, які супроводжуються періхондрітом гортані (Запалення надхрящніци, результат травматизму і зараження хряща).
Хронічний стеноз розвивається у пацієнтів після таких станів:
- тривале забезпечення ШВЛ в умовах реанімації;
- перенесені операції на горлі, щитовидній залозі;
- порушення цілісності нервів, яке призвело до паралічу м’язів гортані .
Симптоми і механізм розвитку
Звуження гортані розвивається на тлі набряку слизової . Одночасно з цим відбувається інфікування подскладкового простору. М’язовий шар знаходиться в стані спазму. Залози епітелію підсилюють секреторну функцію, і в просвіті дихальних шляхів утворюється багато слизу.
Через повільне і поступового розвитку патології виробляються компенсаторні механізми, які досить довго забезпечують функціонування дихальної системи.
В цілому хронічний стеноз чинить негативний вплив на весь організм. Розвивається не тільки кисневе голодування, а й рефлекторні порушення рецепторів верхніх відділів органів дихання.
Основні ознаки патології:
- захриплість, що переходить в шепіт;
- порушення функції голосоутворення;
- стійка гіпоксія тканин.
Класифікація хронічного стенозу
За етіології хронічний стеноз буває:
- посттравматичний — наслідок перенесеної травми;
- паралітичний — результат поразки нервів і порушення іннервації ;
- постінтубаціонний — ускладнення після інтубації трахеї (при ШВЛ).
Залежно від місця розташування звуження щодо вертикальній площині, буває стеноз в таких відділах:
- голосова щілина;
- трахея;
- подголосовой простір.
Залежно від місця розташування відносно горизонтальної площини:
- кругової;
- передній;
- задній;
- тотальний.
Також хронічний стеноз розділяється на обмежений і поширений. При обмеженому стенозі тканини зберігають свої регенераційні властивості, патологія має успішний результат . При поширеному стенозі фіксуються грубі анатомічні та фізіологічні зміни. Перебіг хвороби має несприятливий прогноз.
Діагностика гострого та хронічного стенозу
Спочатку проводять загальний огляд. Збирають анамнез — відомості про початок і розвиток хвороби, симптоми, які турбують пацієнта. Оцінюють функціональність органів дихання, ступінь звуження просвіту гортані. Особливу увагу приділяють етіології і тривалості перебігу хвороби.
Основні методи діагностики включають цілий комплекс обстеження хворого. Такий підхід при виявленні патології визначає подальшу тактику усунення звуження:
- загальний огляд;
- лабораторні аналізи;
- рентген органів шиї і грудної клітки, за показаннями може проводитися з використанням контрастної речовини ;
- КТ трахеї і гортані;
- МРТ;
- спірографія — оцінка дихальної функції;
- ларінгостробоскопія — спостереження за функціонуванням голосових зв’язок;
- ЕКГ — оцінка роботи серцевого м’яза.
До клінічних досліджень, які призначають пацієнтам, відносяться аналізи крові і сечі. При визначенні біохімії крові оцінюють газовий склад. Також беруть слиз з гортані і трахеї для посіву.
Ендоскопія — це обов’язковий метод для візуалізації верхніх відділів дихальних шляхів . Метод є безпечним, із застосуванням сучасних гнучких ендоскопів. З їх допомогою точно визначають ступінь стенозу гортані, площа ушкоджень м’яких тканин.
Як лікують стеноз
Лікування стенозу гортані у дорослих буває консервативним і оперативним, яке визначають залежно від тяжкості перебігу хвороби і її стадії.
На початкових етапах, коли дихання не утруднене, а симптоми гіпоксії виражені мінімально, пацієнтам призначають медикаментозне лікування .
Для зняття набряку і спазму м’язів гортані проводять комплекс заходів:
- сечогінні препарати (діуретики) — Лазикс, Фуросемід;
- профілактика набряку м’яких тканин — Димедрол, Супрастин, Пипольфен, хлористий кальцій, глюкоза 40%, глюкокортикоїди;
- гарячі ванни для ніг з застосування гірчичного порошку або гірчичники, які прикладають до литкових м’язів.
Пацієнтам з дихальною недостатністю призначають інгаляції зволоженим киснем.
Хірургічне лікування
При хронічному звуженні гортані на останніх стадіях показано хірургічне лікування пацієнтів. Найважливішою в усуненні стенозу є трахеотомія . Це хірургічна маніпуляція, яка проводиться не тільки в умовах стаціонару, а й у побуті за допомогою підручних засобів. Вона має на увазі розріз в області горла. Існує кілька її видів, але найбільш поширена і практична — це коникотомия.
Гортань в своїй анатомії має еластичний конус (конічна зв’язка) — тонка плівка, захищена тільки шкірою. В області її розташування немає товстих кілець трахеї, тому її швидко і легко можна розрізати будь-яким гострим предметом (скальпель, складаний ніж, лезо бритви). В її оточенні немає великих нервів і кровоносних судин, а при розрізі можна відразу потрапити в порожній простір дихальних шляхів.
Конікотомія показана пацієнтам при гострому стенозі гортані. При необхідності вона може проводитися без наркозу. Етапи маніпуляції:
В умовах хірургії пацієнтові вставляють спеціальну канюлю, через яку забезпечується дихання. Трубку видаляють в тому випадку, якщо при її закритому просвіті людина може вільно дихати протягом 2-3 діб .
Стеноз гортані є небезпечною патологією, так як при пізньому зверненні до лікарні може призвести до летального результату. У більшості випадків стеноз має сприятливий прогноз і без труднощів піддається лікуванню.