Стеноз кишечника: симптоми і лікування (хірургія, харчування, препарати)

Стеноз кишечника — це звуження його просвіту через патологічних змін кишкової стінки або прилеглих органів. Порушується просування вмісту по кишечнику, погіршується перетравлювання їжі, страждає самопочуття. Без лікування захворювання прогресує і призводить до тяжких ускладнень.

Симптоми

Клініка стенозу кишечника залежить від локалізації патологічного процесу.

Стеноз пілородуоденальних зони

При звуженні воротаря і початкового відділу 12-палої кишки порушується евакуація вмісту шлунка в кишечник. Це призводить до дефіциту поживних речовин.

• відчуття тяжкості і розпирання в шлунку після їжі;
• блювота, що приносить полегшення (характерна ознака — наявність в блювотних масах частинок їжі, з’їденої напередодні, відсутність домішки жовчі);
• відрижка тухлим, пов’язана з застоєм і розкладанням їжі в шлунку;
• відсутність апетиту;
• зниження ваги аж до важкого виснаження;
• ознаки дефіциту вітамінів і мікроелементів: анемія, ламкість нігтів, випадіння волосся;
• спрага через постійної блювоти;
• електролітні порушення: судоми в м’язах, парези і паралічі, аритмічний пульс.

Стеноз тонкої кишки і верхніх відділів товстої кишки

Ознаки погіршення перетравлення їжі поєднуються з порушенням прохідності кишечника.

• неінтенсивні болю в животі;
• зниження частоти дефекації;
• блювота рефлекторного характеру — чим вище локалізація стенозу, тим частіше виникають епізоди блювоти;
• зниження ваги;
• слабкість, запаморочення.

Стеноз нижніх відділів товстої кишки

Калові маси накопичуються вище ділянки звуження, порушується прохідність товстої кишки.

• ниючі або переймоподібні болі в зоні ураження;
• постійні запори;
• кал набуває форму олівця;
• анальні тріщини і геморой через постійне напруження при дефекації;
• здуття живота через гнильних процесів в кишечнику і порушення відходження газів.

Причини

Стеноз кишечника ускладнює перебіг багатьох захворювань органів черевної порожнини.

• Виразкова хвороба 12-палої кишки — основна причина стенозу пілородуоденальної зони. На тлі виразкового ураження розвивається рубцева деформація кишки, звужується її просвіт. Стан погіршується при загостренні виразкової хвороби.
• Пухлини кишечника і навколишніх тканин — зростаюче новоутворення зменшує просвіт кишечника зсередини або здавлює його зовні.
• Дивертикулез кишечника — захворювання, при якому утворюються випинання стінок кишечника — дивертикули. Основна локалізація патологічних змін — ободова кишка. Хронічне запалення дивертикулів сприяє розвитку стенозу.
• Запалення кишечника . При неспецифічний виразковий коліт уражається товста кишка, при хвороби Крона — весь кишечник. Хронічне запалення і множинні дефекти слизової оболонки призводять до розростання сполучної тканини і стенозу.
• Травми і операції на органах черевної порожнини і промежини . У зоні пошкодження формуються рубцеві зміни, звужується просвіт кишки.
• Амілоїдоз кишечника — обмінна порушення, при якому в тканинах відкладається особливий білок — амілоїд. При ураженні кишечника порушується скоротлива здатність гладких м’язів, поступово розвивається стеноз.

Завантаження
 

Діагностика

Пацієнти з підозрою на стеноз кишечника проходять обстеження у гастроентеролога.

Клінічні методи

• Збір анамнезу — лікар відзначає характерні скарги, їх тривалість, виявляє захворювання, що призводять до звуження кишечника. На особливу увагу заслуговують пацієнти старше 50 років зі скаргами на недавно виникли запори і зниження ваги.
• Огляд — лікар оцінює вагу, стан шкіри і слизових оболонок, тургор шкірних покривів; при пальпації виявляє об’ємні утворення в животі (пухлини або інфільтрати), шум плескоту в епігастральній ділянці.
• Загальний аналіз крові — при запальному процесі підвищується рівень лейкоцитів і ШОЕ, при анемії знижується кількість еритроцитів і гемоглобін.
• Біохімія крові — визначають маркери запалення, показники обміну речовин, вміст електролітів.

Інструментальні методи

• Фиброгастродуоденоскопия — обстеження шлунка і дуоденальної зони за допомогою ендоскопа. Виявляють виразкові дефекти, пухлини, запалення, атрофію слизової оболонки, рубцеві зміни. При стенозі пілородуоденальних зони оцінюють ступінь звуження просвіту.
• Ректоскопія — огляд прямої кишки за допомогою ректоскопа. Дослідження призначають при підозрі на ректальний стеноз.
• Колоноскопія — ендоскопічне обстеження товстої кишки, дозволяє виявити вогнище ураження, взяти біопсію.
• Рентгенографія черевної порожнини — виконують серію рентгенівських знімків, на яких визначають пасаж контрастної речовини (барію) по кишечнику. При стенозі швидкість просування барію знижується.
• Рентгенівська комп’ютерна томографія — сучасний інформативний метод діагностики об’ємних утворень.
• УЗД органів черевної порожнини — за допомогою ультразвуку виявляють пухлини, вільну рідину в порожнині очеревини. при дослідженні кишечника визначають товщину його стінки, діаметр просвіту. Метод малоинформативен при вираженому метеоризмі.

Гастроентеролог направляє пацієнтів з діагнозом В «стеноз кішечнікаВ» на консультацію до хірурга або онколога.

Лікування

Консервативна терапія

Мета консервативного лікування — підготовка до операції, стабілізація стану пацієнта.

Дієта

Цілі і принципи лікувального харчування залежать від причини стенозу. При виразковій хворобі виключають механічні та хімічні подразники, готують напіврідкі протерті страви. При важкому ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ стенозі пацієнтів годують через зонд, проведений за ділянку звуження.
При ураженні товстої кишки харчування направлено на профілактику запорів . У раціоні збільшують кількість овочів і фруктів, багатих рослинною клітковиною, коригують питний режим.

Інфузійна терапія

Основні цілі:

• корекція водно-електролітного дисбалансу: розчини натрію хлориду, калію хлориду, розчин Рінгера;
• нормалізація білкового обміну: комплексні розчини для парентерального харчування, Альбумін, Інфезол (суміш амінокислот), глюкоза з вітамінами.

Медикаменти

Призначають препарати для лікування основного захворювання і полегшення симптомів стенозу:

• противиразкові засоби : Де-нол, Омепразол, антибіотики;
• спазмолітики (Но-шпа, Бускопан) — зменшують спазми кишечника, усувають больові відчуття;
• проносні (Дюфалак) — призначають для розм’якшення кишкового вмісту і полегшення просування калу;
• засоби для боротьби з метеоризмом (Еспумізан) — зменшують здуття кишечника, тяжкість і болі в животі.

Евакуація вмісту кишечника і шлунка

• промивання шлунка при звуженні пілородуоденальних зони;
• сифона клізма при ураженні товстої кишки.

Хірургічна терапія

Вид і обсяг хірургічного втручання залежить від локалізації стенозу, його причини, загального стану пацієнта.

Основні види операцій

• Резекція (видалення) 2/3 шлунка — операція вибору при пілородуоденальних стенозі, викликаному на виразкову хворобу.
• Гастректомія — повне видалення шлунка при стенозі, викликаному пухлиною.
• Резекція кишки — січуть уражену ділянку тонкої або товстої кишки, накладають анастомоз (з’єднують два відрізки кишки).
• Двоетапна операція — виконують при важкому стані пацієнта. На першому етапі видаляють деформований ділянку кишки, роблять колостому — виводять кишку на черевну стінку. Другий етап — реконструктивна операція. Вшивають колостому і накладають анастомоз.
• Видалення пухлини іншого органу.
• Часткове руйнування пухлини з допомогою ендоскопа — паліативна міра при протипоказання до радикальної операції.

Відновлювальний період

Після видалення частини кишечника пацієнтові на тиждень призначають внутрішньовенне харчування. Потім дають рідкі оральні суміші, протягом 2-х тижнів збільшують їх денний обсяг до 2 літрів. Після цього дозволяють протерті страви, киселі, компоти. При гарній переносимості дієтичного харчування пероральні суміші поступово скасовують і обережно розширюють раціон.
При резекції кишечника порушується переварювання їжі, засвоєння поживних речовин і вітамінів, тому дотримуватися дієти доведеться довічно. Кожному пацієнту підбирають оптимальний раціон з урахуванням обсягу перенесеної операції. Кишечник звикає до нових умов роботи в середньому через 15 року.
При двоетапної операції пацієнта навчають догляду за колостомою, пояснюють, як користуватися калоприймач.

Ускладнення і прогноз

Головне ускладнення стенозу кишечника — гостра кишкова непрохідність . Повністю припиняється відходження стільця і газів. Виникають інтенсивні переймоподібні болі в животі, потім розвивається інтоксикація, обмінні порушення. Стан вимагають термінової хірургічної допомоги, і без оперативного лікування призводить до летального результату.

Профілактика

Для профілактики стенозу кишечника пацієнти із захворюваннями шлунково-кишкового тракту повинні спостерігатися у гастроентеролога, проходити регулярне обстеження, а при погіршенні самопочуття вчасно звертатися за медичною допомогою.