Свищ прямої кишки: причини утворення, симптоми і методи лікування

Свищі прямої кишки — це канали, які повідомляють порожнину органу з навколишніми тканинами. Поява Свищева ходів не може вважатися нормою, так як їх виникнення завжди свідчить про деструктивний процесі в області прямої кишки.

Види свищів

Свищі прямої кишки класифікують за кількома ознаками.

За локалізацією

• Повні (зовнішні) свищі. Освіти мають два отвори, один з яких локалізується в стінці прямої кишки, а друге виходить на поверхню шкіри параректальной області.
• Неповні (внутрішні) свищі. Свищева ходи мають один вхідний отвір і закінчуються сліпо в клітковині, що оточує кишечник.

По відношенню до анального сфінктера

• Інтрасфінктерние свищі. Свищевой хід проходить через краю анального кільця, локалізується в підшкірному шарі. Освіта не має розгалужень, тому вважається найбільш простим з можливих варіантів патології.
• Транссфінктерние свищі. Патологічний перебіг формується в області сфінктера і поширюється на клітковину. У більшості випадків при такому утворенні формуються додаткові гнійні кишені і розгалуження. Перебіг захворювання супроводжується утворенням рубцевої тканини в тканинах, що оточують пряму кишку.
• Екстрасфінктерние свищі. Освіта не впливає на зовнішній анальний сфінктер і залягає глибоко в підшкірній області. Зовнішній отвір свища відкривається на шкірі промежини.

По тяжкості захворювання

• I ступінь (легка). У прямій кишці формується прямий свищевой хід. У навколишніх тканинах відсутні гнійні інфільтрати, ознаки рубцевих змін.
• II ступінь (середня). В області внутрішнього отвору свища формуються рубцеві зміни, гнійних інфільтратів на даний момент немає.
• III ступінь (важка). Освіта характеризується розвитком запально-некротичного процесу, при цьому рубцеві зміни в тканині відсутні.
• IV ступінь (дуже важка). Свищевой хід має широке внутрішнє отвір, оточене рубцеві зміни. У клітковині навколо освіти формуються гнійні порожнини або інфільтрати, які можуть поширюватися на великі ділянки параректальної клітковини.

Причини формування

• гострий або хронічний парапроктит ;
• наслідок операції на прямій кишці;
• туберкульозне ураження травної системи ;
• хвороба Крона ;
• дивертикулярная хвороба кишечника і запалення патологічних відростків (дивертикуліт);
• специфічні інфекції (сифіліс, хламідіоз, ВІЛ-інфекція та СНІД, актиномікоз);
• запущене протягом геморою;
• родові травми у жінок (розрив родових шляхів, пологи в тазовому передлежанні, використання акушерського посібники, тривалі пологи);
• рак прямої кишки в термінальній стадії;
• в рідкісних випадках — свищі ятрогенного походження (порушення техніки проведення гінекологічних маніпуляцій).

Завантаження
 

Симптоми

• утворення дефекту шкіри в ділянці анального отвору або в промежини;
• патологічні виділення крові або сукровиця;
• неприємний запах даних виділень;
• хворобливість в області ранки;
• почервоніння і мацерація шкіри анальної області;
• при пальпації — помітне ущільнення в області прямої кишки, що представляє собою свищ, заповнений каловими масами;
• погіршення загального стану пацієнта — загальна слабкість, безсоння, дратівливість, при важкому перебігу можлива субфебрильна температура (до 38 ° С);
• порушення відходження стільця, на пізніх стадіях — порушення сечовипускання.

Діагностика

• Загальний огляд. При огляді аноректальної області проктолог може виявити одне або кілька вихідних отворів свища, які мають нерівні краї. З шкірних дефектів може виділятися кал або сукровиця. При пальпації виявляється щільне утворення в області отвору. Це дозволяє припустити наявність свища і поставити попередній діагноз.
• Ректороманоскопія . Методика діагностики передбачає огляд порожнини прямої і товстої кишки. В ході діагностики можна виявити внутрішнє свищевое отвір.
• Колоноскопія . Ендоскопічне дослідження також застосовується для внутрішнього огляду кишечника і виявлення дефекту слизової стінки. Діагностика за допомогою колоноскопії є більш інформативною, ніж ректороманоскопия.
• Фістулографія . Діагностика є рентгенологічне контрастне дослідження норицевого ходу. У патологічне утворення вводиться барій завись, після чого проводиться серія рентгенологічних знімків. Це дозволяє оцінити прохідність норицевого ходу, виявити додаткові розгалуження і гнійні кишені.
• Комп’ютерна томографія (КТ) . Дослідження відноситься до додаткових методикам діагностики, які застосовуються при складних діагностичних випадках. Комп’ютерна томографія дозволяє пошарово візуалізувати аноректальную область, що важливо для уточнення локалізації свищів і гнійних затекло, які обов’язково повинні бути ліквідовані з параректальної клітковини.
• Загальний і біохімічний аналіз крові. Дослідження проводяться для оцінки загального стану пацієнта і виявлення можливих протипоказань до проведення відповідної терапії.

Хірургічне лікування

Основна методика лікування ректальних свищів — це оперативне втручання. Консервативне лікування може бути використано, але тільки в якості супутньої терапії, що готують пацієнта до операції.

Гнійне запалення, яке обов’язково виникає при утворенні свища, може поширюватися на навколишні тканини, пошкоджувати органи черевної порожнини і малого таза. Тому захворювання вимагає обов’язкового лікарського втручання, яке має бути здійснене в найкоротші терміни.

Порядок проведення втручання

Обсяг і радикальність виробленої операції залежить від поширеності патологічного процесу. Зазвичай процедура включає в себе наступні етапи:

Операція проводиться після обов’язкової госпіталізації пацієнта. Для знеболення в більшості випадків використовується загальний наркоз, місцева анестезія при даному втручанні неефективна.

Післяопераційна реабілітація

Правильне ведення реабілітаційного періоду знижує ризик розвитку післяопераційних ускладнень. На післяопераційну рану пацієнтові накладається пов’язка, через анальний отвір в пряму кишку вводиться спеціальна гемостатическая губка і газовідвідна трубка. Через добу після втручання роблять перев’язку, витягають трубку. Під час перев’язки обов’язково проводиться ревізія післяопераційної рани.
При складних свищах з великою кількістю гнійних кишень ушивання шкіри відразу після операції не проводиться. Необхідно провести повторну ревізію порожнини рани через тиждень після втручання. Якщо нові патологічні зміни не виявляються, то проводиться ушивання рани. Процедура також проводиться під загальною анестезією.
У перші кілька тижнів після операції пацієнт перебуває у відділенні лікарні, де йому проводять перев’язки. Маніпуляції з раною можуть викликати сильний біль, тому під час процедури застосовуються місцеві анальгезирующие кошти — гелі або мазі. В період реабілітації хворому призначаються спеціальні сидячі ванночки з трав’яними відварами або іншими лікарськими засобами. Такі процедури допомагають лікувати біль і прискорюють загоєння рани.

Дієта після операції

Кілька годин після операції пацієнт не повинен нічого приймати всередину, після йому дозволяється пити. У перші 2-3 дні можна вживати тільки воду або кефір, а також трохи відвареного рису. Питна дієта необхідна для того, щоб у пацієнта не міг утворитися оформлений стілець. Калові маси можуть інфікувати післяопераційну рану, що призведе до рецидиву захворювання. Тому вживання твердих продуктів в цей період обмежена.
Надалі пацієнт повинен перейти на правильне харчування:

• приймати їжу рекомендується по 5-6 разів на день в невеликих кількостях;
• необхідно виключити з раціону все дуже жирне і смажене;
• не їсти гарячі і холодні продукти, дотримуватися нормального температурного режиму;
• заборонені газовані напої, пряні і копчені страви;
• рекомендується включати в раціон велика кількість овочів і фруктів, які багаті клітковиною;
• потрібно вживати більше кисломолочних продуктів, що сприяє нормалізації характеру стільця і відновленню нормальної перистальтики кишечника.

Можливі ускладнення

• рубцеві зміни в стінці кишечника;
• кровотечі з травної системи;
• недостатність анального сфінктера, що супроводжується нетриманням калу;
• озлокачествление (малігнізація) тканини ректальних свищів.

Прогноз для пацієнтів з поверхневими свищами зазвичай сприятливий, після оперативного втручання спостерігається стійка ремісія захворювання. При наявності глибоких свищів з наявністю гнійних затекло ризик розвитку ускладнень значно підвищується, особливо при несвоєчасному лікуванні.

Профілактика

• правильне харчування (див. тут );
• профілактика запорів ;
• своєчасне лікування парапроктиту;
• звернення до лікаря при підозрі на патологію товстого кишечника.