Тендовагініт — це запальне захворювання синовіальноїпіхви сухожилля м’язи, що протікає з болем, набряком, обмеженням рухової активності. Патологія характеризується тим, що може виникати з кількох причин відразу.
Виявляють хворобу за клінічними ознаками, лабораторним і інструментальним даними. Терапевтичну тактику вибудовують з урахуванням форми патології і факторів з боку пацієнта, вона може бути консервативною або оперативної.
Що таке тендовагініт
При описі запалення тканин сухожилля і сухожильного піхви використовують термін тендовагініт (тендосиновіт).
Сухожилля — сполучнотканинна частина м’язів, за допомогою якої м’язи кріпляться до кісток. Вони укладені в спеціальні освіти — синовіальні піхви, які полегшують їх ковзання.
Дані футляри нагадують циліндр з подвійною стінкою , Всередині якої знаходиться синовіальна рідина, що виконує роль мастила і сприяє зменшенню тертя.
На тлі запального ураження синовіальноїпіхви сухожилля руху стають утрудненим, з’являються ознаки тендовагініту.
Причини
В якості причин виникнення захворювання розглядаються інфекційні та асептичні чинники. Розвиток інфекційних форм може бути пов’язано або з проникненням микробно-паразитарних співтовариств в синовіальні піхви через ранові поверхні, або з іррадіацією інфекції з сусіднього гнійного вогнища (флегмона, остеомієліт, Гнійний артрит , Панарицій). З потоком крові в піхву переносяться збудники туберкульозу, гонореї, бруцельозу.
У числі пускових факторів інфекційного тендовагініту розглядають деякі суглобові патології: синдром Рейтера , анкілозуючий спондилоартрит , ревматизм .
Важливим моментом у патогенезі асептичного тендовагініту називають постійні статичні і динамічні перевантаження і пов’язані з ними мікротравми сухожиль і їх піхв. Захворювання частіше вражає осіб певних професій, в роботі яких задіяна обмежена група м’язів: це спортсмени, друкарки, музиканти, швачки, вантажники.
Класифікація
Поділ на форми тендосиновіти проводять з урахуванням різних факторів:
- по етіології: інфекційні та асептичні;
- за характером запалення: серозні, серозно-фіброзні і гнійні;
- по клініці: гострі і хронічні.
За етіологічним ознакою тендовагініт диференціюють на асептичну і інфекційну форми. Асептичний тендовагініт розвивається внаслідок порушення цілісності оболонки синовіальноїпіхви, серозного запалення без участі мікробних спільнот.
Він буває професійний (пов’язаний з особливостями трудової діяльності) і реактивний (виникає як відповідна реакція на несприятливі умови: суглобові захворювання, уповільнення кровообігу).
Інфекційний тендосиновіт буває специфічним і неспецифічним. Розвиток неспецифічної форми пов’язано з діяльністю пневмококів, стрептококів, стафілококів, а специфічної — з появою збудників венеричних інфекцій: сифілісу і гонореї, туберкульозних мікобактерій.
Найтяжче переноситься гнійний тендовагініт, коли в порожнині сухожильной капсули збираються гнійні маси. При серозної патологічній формі відбувається запалення внутрішнього листа оболонки і одночасне заповнення піхви серозним ексудатом. При серозно-фиброзном тендосиновіті формується фіброзний наліт з серозного відокремлюваного.
Симптоми
Клінічна картина залежить від варіанту перебігу захворювання та місця локалізації ураження.
Гострий інфекційний тендовагініт спочатку протікає з вираженим больовим синдромом, припухлістю і гіперемією шкіри в проблемній зоні.
У запальний процес частіше залучаються сухожилля тильній поверхні кистей і стоп.
Набряклість швидко переходить на сусідні анатомічні структури (голеностоп, передпліччя).
Пацієнти скаржаться на біль, яка ускладнює руху, неможливість повністю розігнути і зігнути кінцівку, зниження працездатності. При виникненні гнійного запалення ексудат, який накопичується в порожнині синовіальноїпіхви, може поширюватися в інші синовіальні сумки і погіршувати загальне самопочуття хворого.
Септичний стан протікає з лихоманкою, інтоксикацією, недоліком фізичних сил, високою температурою тіла, болем в області голови та шиї, ознаками регіонарного лімфаденіту (Ущільненням і збільшенням лімфовузлів).
Гострий асептичний тендосиновіт проявляється хворобливими відчуттями, припухлістю і набряком. Спроби до руху супроводжує інтенсивний біль, хрускіт в суглобах. При сприятливих умовах пацієнт одужує, в іншому випадку захворювання стає хронічним. Клінічним маркером хронічного тендовагініту є больовий синдром, який зберігається і посилюється при рухах. Набряклість відсутня.
Залежно від місця ураження синовіальноїпіхви сухожилля відбувається зміна симптоматики. Розглянемо клінічну картину ураження сухожилля в кожній частині тіла окремо:
Тендовагініт гомілки . Захворювання протікає з болем в межах коліна до стопи на тлі гіперемії, локального підвищення температури, набряку. Рухи обмежені або неможливі. Для інфекційної форми властиві гарячковий стан, блювота, нудота, напади головного болю, слабкість. Незалежно від того, в якому піхву сухожилля розвивається запальний процес, загальним для всіх форм буде стрімкий початок і рецидивуючий перебіг. Виникненню ознак тендовагініту частіше супроводжує наявність причинних факторів (навантажень, травм, інфекцій).
Діагностика
Діагноз грунтується на клінічній картині захворювання. За допомогою зовнішнього огляду, пальпації і пасивних рухів з’ясовують місце запалення синовіальноїпіхви сухожилля.
Пацієнтів з підозрами на гостре гнійне запалення направляють на загальний аналіз крові. При зміні клітинного складу крові — підвищення числа лейкоцитів, збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів, посилення швидкості осідання еритроцитів — діагноз підтверджується.
Інформацію про наявність чи відсутність інших ревматичних захворювань (остеомієліту, артриту) отримують при рентгенографії. Даний метод не застосовують ізольовано, оскільки процедура дозволяє оцінити стан м’яких тканин.
При недостатній інформативності рентгенографії звертаються до комп’ютерної томографії та МРТ.
Лікування
Терапевтична схема залежить від характеру і локалізації запалення. Ефективне лікування тендовагініту передбачає поєднання загальних і місцевих лікувальних заходів.
У гострому періоді захворювання пацієнт потребує іммобілізації ураженого суглоба. Щоб забезпечити спокій пошкодженій ділянці й зафіксувати його в одному положенні, накладають гіпсову пов’язку або еластичний бинт.
Після купірування гострих явищ призначають фізіотерапевтичні процедури:
ЛФК; - УФО-терапію;
- УВЧ;
- озокерит;
- вплив змінним електромагнітним полем;
- парафінові і грязьові аплікації;
- електрофорез з гормональними і місцевоанестезуючими препаратами;
- масаж.
При довгостроково поточних формах тендосиновіти, стійких до консервативної терапії, проводять пункцію, хірургічне втручання.
Медикаменти
Одним з основних напрямків в лікуванні асептичного тендовагініту є призначення різних форм нестероїдних протизапальних препаратів. Вони припиняють біль, усувають ознаки запалення, мають жарознижуючу дію.
Тривалий прийом НПЗЗ в таблетках асоціюється з гепатотоксичностью і ризиком кардіоваскулярних катастроф. Тому при вираженій болю пацієнт отримує препарат перорально протягом 3-4 днів в мінімально ефективних дозах, а після того, як стан стабілізується, переходить на локальну терапію.
До найбільш часто призначаються препаратів в таблетках відносять:
- У «БутадіонВ»;
- У «ІндометацінВ» ;
- У «НімесулідВ»;
- У «НайзВ»;
- У «ДіклофенакВ» .
Як лікувати крепитирующий тендовагініт зап’ястя місцевими препаратами залежить від терапевтичної завдання.
Часто вибирають мазі, креми і протизапальні гелі (В «ФіналгельВ», В «КетопрофенВ», В «ВольтаренВ»), що зігрівають ( В «НікофлексВ» , В «ФіналгонВ» , В «АпізартронВ») , знеболюючі (В «Долобене», В «БиструмгельВ», В «Бен-Гейвен»).
Тривалість місцевої терапії залежить від реакції організму на проведене лікування і визначається виключно фахівцем.
В процесі лікування неспецифічного інфекційного тендосиновіти користуються анальгезирующими, антибактеріальними і імуномодулюючими препаратами.
Антибіотик підбирають з урахуванням сприйнятливості патогенних мікроорганізмів до дії ліків. Найчастіше вибір роблять на користь медикаментів з широким спектром активності: В «АмпіціллінВ», В «ЕрітроміцінВ», В «ЦіпрофлоксацінВ», В «АмпіоксВ», В «ЦіфранВ».
При запаленні сухожилля внаслідок ревматичних захворювань пацієнту підбирають базисні засоби в комбінації з анальгетиками і протизапальними препаратами. При туберкульозної формі тендовагініту лікування проводять медикаментами з протитуберкульозною дією : У «ФтівазідВ», В «ІзоніазідВ», В «ВаніцідВ», В «ПротіонамідВ».
У терапії хронічних форм упор роблять на помірні дозовані фізичні навантаження, масаж, заняття лікувальною фізкультурою, парафінотерапія, зовнішні форми глюкокортикостероїдів (В «МетіпредВ», В «ДексазонВ», В «ДермовейтВ»).
Народні засоби
Нетрадиційне лікування народними засобами проводять за показаннями лікаря. Користь натуральних компонентів рослинного і тваринного походження полягає в можливості посилити дію фармацевтичних препаратів або зменшити їх дозування, усунути прояви запалення, приглушити біль.
Сприятливий вплив на сухожильну піхву і функції опорно-рухового апарату надають такі кошти домашнього приготування:
Мазь з календули. Сухі квіти календули змішати з дитячим кремом в пропорціях 1: 1. На проблемну область наносити крем раз в день під герметичну пов’язку. Рослина має виражені бактерицидні властивості, здатне протистояти стафілококів і стрептококів. Хороший комплексний терапевтичний ефект роблять трав’яні настої і відвари. В якості основи можна використовувати один або кілька інгредієнтів.
При запаленні сухожилля користь принесуть такі трави, як ромашка, календула, полин, евкаліпт, звіробій, грицики, шавлія, материнка, буркун лікарський.
Для приготування лікувального відвару столову ложку трави потрібно залити 200 мл окропу. Дати настоятися під кришкою годину-дві. Проціджене ліки приймати невеликими порціями протягом дня.
Хірургія
Показаннями до операції є стенозирующие і довгостроково поточні патологічні форми. Хірургічне лікування планове, полягає в розтині або висічення сухожильного піхви, промиванні і дренуванні порожнини на тлі антибактеріальної терапії.
При гнійному тендовагініті необхідна термінова пункція , За допомогою якої забезпечується відтік ексудату з ураженого піхви сухожилля. При своєчасному лікуванні і дотриманні техніки операції результат захворювання в переважній більшості випадків сприятливий.
Профілактика
Профілактичні заходи полягають в корекції способу життя і уважне ставлення до свого здоров’я. Якщо діяльність людини пов’язана з систематичними навантаженнями, необхідно правильно організувати робочий процес, щоб протягом дня була присутня регулярна фізична активність (зарядка, комплекс нескладних вправ для розминки суглобів).
Особливу увагу необхідно приділити раціону. Корекція харчування вже не може викликати зворотних процесів, але здатна продовжити період ремісії при хронічному тендовагініті, підвищити захисну функцію імунної системи, поліпшити стан кістково-хрящової тканини.
Спеціальної дієти при тендовагініті не існує, за основу беруть правильне харчування, яке здатне забезпечити організм необхідними мікро- і макронутриентов, вітамінами і мінеральними речовинами.
Мінімізувати ризик виникнення інфекційного тендосиновіти допоможе раннє і повне лікування інфекційних захворювань. При порушенні цілісності епідермісу необхідна первинна і подальша антисептична обробка, можливо, знадобиться накладення антисептичної пов’язки.
Висновок
Гострі асептичні форми запалення сухожильного піхви добре піддаються лікуванню. Якщо терапія проводилася з моменту виникнення клінічних ознак і була підібрана грамотно, стан і працездатність пацієнта будуть відновлені протягом двох-чотирьох тижнів.
Складніше складається алгоритм лікування гнійних інфекційних і стенозуючих форм. Так як єдиної терапевтичної схеми не існує і тактика вибудовується з урахуванням особливостей захворювання і факторів з боку пацієнтів, то визначення симптомів і лікування тендовагініту кисті в домашніх умовах повинен проводити лікар.
Загрузка...
