Дослідження кісткового мозку являє собою надзвичайно важливий етап діагностики багатьох гематологічних захворювань, коли ні аналіз периферичної крові, ні стернальная пункція не дали необхідного обсягу інформації.
Процедуру забору кістково-мозкової тканини називають трепанобиопсии. Отриманий матеріал у вигляді стовпчика досліджується під мікроскопом, що дає можливість визначити клітинний склад, ступінь зрілості елементів всіх паростків кровотворення, стан строми, які відображають наявність або відсутність конкретного захворювання. 
Червоний кістковий мозок — головний орган, що забезпечує людину зрілими кров’яними клітинами, які, вийшовши в периферичну кров, виконують найрізноманітніші функції — підтримку імунітету, доставку кисню до тканин, зупинку кровотечі. У кістковому мозку виявляються клітини всіх стадій зрілості, від стовбурової В «родоначальницею» до повноцінних формених елементів.
Складний цикл дозрівання клітинної маси неможливий без стромального компонента — сполучнотканинних волокон, фібробластів, судин, які виконують підтримуючу роль, забезпечують трофіку кровотворного органа, дають можливість повноцінним клітинам покинути місце свого освіти.
Найчастіше оцінка лише периферичної частини формених елементів не дає повної картини про характер порушень кровотворення і їх причини, тому лікарі йдуть на трепанобіопсію для отримання достатнього обсягу кісткового мозку разом з клітинами і елементами строми, які піддаються мікроскопічному аналізу після відповідної підготовки і забарвлення.
Трепанобиопсия кісткового мозку проводиться повсюдно, не представляє ніяких труднощів для досвідченого фахівця, добре переноситься і не несе шкоди пацієнтові при правильній оцінці показань і протипоказань до дослідження.
Коли потрібна і коли протипоказана трепанобиопсия?
Трепанобиопсия широко використовується в практиці лікарів-гематологів в якості одного з основних методів діагностики захворювань кровотворної тканини. Вона показана при: 
- Тяжкій анемії, що не відповідає на стандартні протоколи лікування;
- Підозрі на поліцитемію, еритремія, коли в загальному аналізі число червоних клітин (еритроцитів) стрімко зростає;
- Зміні числа клітин білого паростка кровотворення в периферичної крові, підозрілий щодо пухлини;
- Наявності симптомів гематологічного захворювання (лихоманка, пітливість, схуднення, рецидивні інфекції, незрозуміла лімфаденопатія та ін.) При непереконливою картині периферичної крові;
- Проведенні хіміотерапії — до і після лікування для контролю його ефективності;
- Діагностиці хвороб накопичення — спадкових синдромів з дефіцитом ферментів і порушенням кровотворення;
- гістіоцитоз;
- Ознаках імунодефіцитного стану;
- Наявності злоякісних пухлин з можливим метастазуванням в кістковий мозок;
- Зниження числа формених елементів при неможливості діагностики за допомогою пункції грудини або аспіраційної біопсії клубової кістки.
Крім того, трепанобиопсия кісткового мозку проводиться при диференціальної діагностики первинного пухлинного процесу в кровотворної тканини і вторинного ураження кісткового мозку при патології печінки, нирок, ендокринної системи, інфекціях, метастазах раку іншої локалізації і т. Д.
Перешкоди до проведення трепанобиопсии виникають не так вже й часто, їх вважають відносними, тобто при відповідній підготовці пацієнта процедуру можна буде провести. У числі протипоказань :
- Літній і старечий вік;
- Ситуація, коли висновок по кістковому мозку не вплине на схему лікування і не продовжить життя хворому;
- Запальні, гнійничкові процеси, екзема в зоні передбачуваного проколу шкіри;
- Виражене порушення згортання крові (важка тромбоцитопенія);
- Гостра загальна інфекційна патологія (грип, наприклад) — до моменту повного одужання;
- Важка супутня патологія — декомпенсована недостатність серця, цукровий діабет, що не піддається корекції, недостатність печінки, нирок;
- Неможливість вкласти обстежуваного на живіт через сильного ожиріння або патології хребта (переважно трепанобиопсия в положенні сидячи);
- Алергія на місцеві анестетики;
- Небажання і відмова пацієнта від проведення дослідження.
Перевагами трепанобиопсии кісткового мозку клубової кістки вважаються відносна простота проведення дослідження, його безпеку, безболісність і добра переносимість при високій інформативності. Крім того, паркан кісткового мозку, не передбачає тривалої і складної підготовки, може бути проведено амбулаторно, не вимагає наявності дорогого устаткування, тому доступний кожному, хто потребує в ньому пацієнтові. Трепанобиопсия займає мало часу і не обмежує життєдіяльності в подальшому, госпіталізації також не потрібно.
На відміну від пункції грудини, при якій теж можна отримати зразки кровотворних клітин, трепанобиопсия дає можливість комплексно досліджувати структуру кровотворної тканини, оцінити співвідношення і кількість її складових, вивчити характер і зміни стромального і судинного компонента, що надзвичайно важливо при діагностиці онкогематологічної патології.
По суті, недоліків у трепанобиопсии немає. Звичайно, обстежуваному доведеться подолати свої страхи, впоратися з хвилюванням перед процедурою, випробувати цілком терпиму хворобливість, але все це здається несуттєвим у порівнянні з тією користю, яку принесе дослідження.
Підготовка до трепанобиопсии і техніка її проведення
Перед тим, як лікар призначить дату трепанобиопсии, пацієнту треба буде пройти деякі підготовчі заходи — здати загальний аналіз крові, зробити коагулограму, пройти флюорографію, ЕКГ (за показаннями), проконсультуватися у вузьких фахівців при наявності супутніх захворювань. Можливо, знадобиться рентгенографія кісток таза і хребта, УЗД органів малого тазу, лімфовузлів і ін. 
Лікуючий лікар зобов’язаний знати про всі препарати, що приймаються, особливо — антикоагулянтах і антиагрегантів, використовуваних постійно. Кроверазжижающие кошти скасовуються за 10-14 днів до процедури, щоб уникнути кровотеч.
Оскільки трепанобиопсия вимагає місцевого знеболювання, лікар з’ясовує, чи немає алергії на місцеві анестетики, чи були в минулому несприятливі наслідки або будь-які реакції на введення анестезуючих засобів.
У разі остеопорозу, перенесених раніше операцій або травм тазових кісток і хребта, лікар обов’язково ставиться до відома про це, щоб при необхідності змінити місце проколу кістки або зовсім його відмінити через ризик ускладнень.
Вранці за кілька годин до дослідження рекомендується поснідати , Щоб почуття голоду і нудоти не потривожить під час маніпуляції, і пацієнт не втратив свідомість через необгрунтованої відмови від їжі. Пити ж багато рідини перед пункцією не радять, оскільки переповнений сечовий міхур може зажадати спорожнення в невідповідний момент.
Емоційно лабільним пацієнтам, а також тим, хто надмірно хвилюється або боїться дослідження, за півгодини до проколу можуть бути введені заспокійливі препарати.
Перед трепанобиопсии пацієнт в обов’язковому порядку інформується про можливі ускладнення, метою і під час процедури, після чого дає свою письмову згоду на дослідження. У призначений день він приходить в клініку самостійно, без попередньої госпіталізації.
Техніка трепанобиопсии
Трепанобиопсия клубової кістки може бути проведена в положенні пацієнта лежачи на животі (переважно) або на боці. При неможливості такої пози обстежуваного саджають.
Трепанобиопсия кісткового мозку проводиться спеціальною голкою з мандреном і обмежувачем, який попереджає надмірно глибоке проникнення в кісткову тканину. Голка має різьбу, за допомогою якої вона як би угвинчується в кісткову тканину, вирізаючи її стовпчиком. Після проколу вона потрапляє в костномозговой канал, після чого аспирируется необхідний обсяг тканини, що відправляється після процедури на гістологічне дослідження. 
техніка трепанобиопсии кісткового мозку
Трепанобиопсия клубової кістки займає не більше півгодини і може бути проведена амбулаторно. Перед пункцією пацієнту проводиться місцеве знеболення, в рідкісних випадках — загальний наркоз, який більш кращий в педіатричній практиці. У разі наявності волосяного покриву в місці передбачуваного проколу (у чоловіків) волосся видаляються.
Пацієнт вкладається на живіт, пліч, спину або сідає, після чого місце пунктирування обробляють антисептичним засобом, а в м’які тканини і під окістя вводять анестезуючий засіб. Через кілька хвилин, у міру просочування шкіри і підшкірного шару анестетиком, пацієнт втрачає чутливість, а лікар акуратно вводить голку, злегка натискаючи і обертаючи її. 
місце пункції
Місце пункції — гребінь клубової кістки на 2-3 см відступивши назад від передньо-верхньої ості або задня ость в тому місці, де клубова кістка розташована найближче до шкіри.
Натискаючи на голку і одночасно обертаючи її по осі, лікар проколює кістка, голка вводиться на глибину до 3-4 см, після чого потрібно зробити обережні коливальні рухи в сторону для відділення тканини в Троакари від стінок кістки. Такими ж обертовими рухами, але в протилежному напрямку, голка виймається, а кістковий мозок виштовхується назовні за допомогою мандрена.
Трепанобіопсію завжди робить лікар, середній медичний персонал допомагає під час процедури, заповнює документацію, стерилізує інструментарій, здійснює обробку шкіри пацієнта антисептиками і накладення стерильних серветок після маніпуляції.
Коли необхідний обсяг тканини набраний, а для гістології досить 1-2 мл, голка витягується, кістковий мозок відправляється в ємність з формаліном для фіксації, флакон маркується, медсестра заповнює напрямок на дослідження із зазначенням паспортних даних та діагнозу пацієнта.
Якщо планується цитологічне дослідження кістково-мозкової тканини, лікар відразу ж після отримання матеріалу завдає його на чисті предметні скельця, отримуючи мазки. Перед імунологічні і цитогенетичним аналізами кроветворная тканина знаходиться в пробірках з антикоагулянтами.
Місце проколу кістки закривається стерильною серветкою, а пацієнта потрібно укласти таким чином, щоб забезпечити притиснення пункционного отвори протягом 10-15 хвилин. Це дозволяє знизити ризик кровотечі.
Після тепанобіопсіі не потрібно госпіталізації, і вже через годину пацієнт може покинути клініку, якщо його захворювання не передбачає стаціонарного лікування. Місце проколу не рекомендується мочити протягом 3 діб, тому відвідини басейну, прийняття ванн краще відкласти до повного загоєння пункционного отвори.
З огляду на можливих реакцій на анестезуючі речовини, лікарі не радять після трепанобиопсии сідати за кермо або мчати на роботу, що вимагає підвищеної уваги. Краще, якщо дістатися додому допоможуть родичі або друзі, а після процедури корисніше буде відпочити.
Ускладнення після трепанобиопсии клубової кістки трапляються рідко, але повністю виключити їх ймовірність не можна. Під час маніпуляції голка може зламатися або відокремитися від утримує її ручки. При недостатньому досвіді хірурга або порушенні техніки маніпуляції, правил асептики і антисептики, можливий розвиток кровотечі, гнійних процесів в місці проколу, пошкодження в процесі пункції великих судин і нервових стовбурів.
На окрему увагу заслуговують алергічні реакції на засоби для знеболювання, тому лікар заздалегідь з’ясовує, чи є чи траплялися раніше несприятливі ефекти від анестезії, а в операційній завжди є набір необхідних медикаментів для купірування важкої алергічної реакції.
Після трепанобиопсии можлива невелика хворобливість в області клубової кістки, яка проходить самостійно і не порушує звичного життя обстежуваного. У разі сильного болю є ризик травмування великого нерва, тому лікар повинен знати про таке надалі процедури.
Емоційно лабільні пацієнти, надмірно чутливі і недовірливі люди можуть випробувати на собі весь спектр вегетативних реакцій під час трепанобиопсии — тахікардія, пітливість, запаморочення і навіть непритомність. Для попередження цих явищ показані седативні засоби. 
Результати трепанобиопсии клубової кістки можуть бути готові в різні терміни в залежності від виду дослідження кісткового мозку. Цитологічне висновок пацієнт може отримати навіть в день дослідження, а гістологічний відповідь доведеться почекати не менше тижня, а то і більше. При складних дослідженнях, у важких для діагностики випадках, при необхідності отримання консультативного висновку із спеціалізованих відділень онкоморфологів і т. Д. Очікування відповіді може зайняти до місяця.
Костномозговой пунктат при гістологічному аналізі дає великий обсяг інформації для встановлення правильного діагнозу. Підрахунок чисельності клітин різних паростків кровотворення може вказувати на гіперплазію кісткового мозку або гіпо- та аплазию при важких пухлинах кровотворної тканини, а також внаслідок проведеної хіміотерапії.
Аналіз стромального компонента дозволяє встановити ступінь миелофиброза, тобто розростання сполучної тканини, що характерно для багатьох пухлинних поразок кісткового мозку. Цей показник також важливий для прогнозу перебігу захворювання і контролю ефективності його лікування.
Відгуки пацієнтів, які перенесли трепанобіопсію, частіше позитивні . Короткий період реабілітації і можливість амбулаторного обстеження дозволяють пройти цей діагностичний етап без зміни звичного способу життя і зі збереженням працездатності. Застосування місцевих анестетиків робить процедуру забору кісткового мозку практично безболісною і цілком комфортною.
боятися трепанобиопсии не варто, адже необхідність обстеження, навіть такого специфічного, не завжди вказує на злоякісну пухлину або інше невиліковне захворювання. Перед пункцією слід заспокоїтися і набратися надії на сприятливий результат дослідження.
Відео: трепанобиопсия кісткового мозку
Загрузка...
