Тромбоз мезентеріальних судин кишечника: причини і методи лікування

Мезентеріальний тромбоз — це інфаркт кишечника або раптове припинення кровотоку, внаслідок чого ділянку кишечника відмирає. Цей стан розвивається найчастіше у літніх людей, які страждають хворобами серця і судин, особливо серцевою недостатністю і порушеннями ритму. Брижові артерії уражаються частіше, ніж вени. У 90% закупорюється верхня брижова артерія, в решти 10% — нижня.

Причини виникнення

В основі патологічного процесу — тромбоутворення, яке супроводжує безліч хвороб:

• захворювання серця: ревматичні пороки, аритмія, кардіосклероз, інфаркт міокарда, міокардит;
• атеросклероз аорти з великими бляшками;
• аневризми — мішечкуваті розширення судин з тромботическими масами всередині;
• артеріїт — запалення судинної стінки;
• нагноєння в черевній порожнині;
• портальна гіпертензія — підвищення тиску в ворітної вени, яка розвивається одночасно з цирозом печінки;
• тупа травма живота;
• ракові пухлини;
• сепсис або зараження крові.

Симптоми

Кишкові прояви

Перший прояв мезентериального тромбозу — напад гострого болю в животі. Місце болю залежить від того, на якому рівні закупорилися судини кишечника:

• біля пупка, під шлунком або по всьому животу — основний стовбур верхньої брижової артерії;
• права клубова область, нагадує апендицит — клубово-ободова артерія;
• лівий нижній квадрант живота — нижня брижова артерія;

Прояви дуже схожі на кишкову непрохідність — біль або постійна, або переймоподібний. Щоб якось вгамувати біль, пацієнти лежать на спині, зігнувши ноги в колінах і тазостегновому суглобі, і намагаються не ворушитися.
Приблизно через годину від початку болю починаються нудота і блювота, а у деяких приєднується частий рідкий стілець з домішкою червоної крові. Разом з тим живіт м’який, здуття немає, і відразу частішає пульс.

Позакишкові прояви

З плином часу на перший план виходять симптоми інтоксикації:

• хворобливість всього живота з напругою м’язів;
• головний біль;
• можливе підвищення температури тіла;
• блідість;
• часта блювота;
• припинення виділення калу і газів;
• стихання кишкової перистальтики;
• загальне оглушення;
• почастішання пульсу;
• падіння артеріального тиску.

Діагностика

Розвиток інструментальних методів дозволяє відмежувати мезентеріальний тромбоз від інших схожих станів протягом доби. Самі інформативні методи такі:

• ангіографія — рентгенологічне дослідження судин з контрастом — тромбірованние зони просто не видно, відсутня венозна фаза або знижений відтік;
• рентген кишечника — видно рівні рідини в кишкових петлях, які при повороті і зміні положення тіла змінюються;
• загальний аналіз крові — виявляється різке збільшення кількості еритроцитів, характерне тільки для цього стану;
• ЕКГ — схожа клінічна картина часто буває при гострому інфаркті міокарда;
• консультація суміжних спеціалістів при підозрі на проривної виразку шлунка, гострий панкреатит, холецистит, апендицит.

Сукупність обстежень дозволяє встановити точний діагноз.

Лікування

Основний метод — хірургічний, тільки таким чином можна врятувати життя.
Консервативне лікування можливе тільки при тромбозі дрібних гілок, коли закупорилися судини малого діаметра. Клініка таких станів виражена слабо, і є ймовірність утворення колатеральних або обхідних судин, а відмирання ділянки кишечника не відбулося.

Консервативне лікування

Можливо тільки після повноцінного обстеження, коли факт функціонування кишечника підтверджений обстеженням. У будь-якому випадку лікування проводиться в хірургічному стаціонарі, оскільки ситуація може змінитися в будь-який момент.
Використовуються судинні препарати і засоби для поліпшення обміну, відновлення тканин під контролем рентгена з контрастом. Такі випадки рідкісні, частіше за все необхідно хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

Обсяг втручання залежить від кількості уражених судин і протяжності відмерлого ділянки кишечника.
Під час ревізії черевної порожнини оглядається весь кишечник і судини. Якщо кишечник не встиг відійти, то займаються судинами.

Судинні операції

Виконують одну з операцій:

• емболектомія — розрізають артерію і видаляють те, що його закупорило, потім стінку зшивають і переконуються в тому, що кров надходить в достатньому обсязі;
• ендартеректомія — видалення атеросклеротичної бляшки, що утрудняє кровотік;
• резекція артерії — видаляють змінений ділянку судини, а замість нього встановлюють протез або вшивають здорову культю артерії в аорту.

Реконструктивні методики

Якщо з моменту тромбозу пройшло багато часу або закупорка занадто масивна і сталося відмирання, то загиблий ділянку повністю січуть, зшиваючи потім здорові тканини.
На практиці найчастіше обидва типи операцій поєднують, прибираючи всі підозрілі місця судин, щоб запобігти тромбоз надалі.

Відновлювальний період

Залежить від обсягу оперативного лікування. Реабілітаційний період тим довший, ніж велика частина кишечника видалена. Організму доводиться перебудовувати свою роботу і пристосовувати травлення до нової довжині кишечника.
У післяопераційному періоді в першу чергу приділяють багато уваги лікуванню того захворювання, яке викликало мезентеріальний тромбоз. Після видалення частини кишечника харчування через рот можливо на 5-й день, до цього використовують внутрішньовенні вливання поживних розчинів. Іноді харчуватися адаптованими сумішами припадає понад 2-х тижнів.
З дозволу лікаря починають давати рідкі каші, знежирений сир, слабкий бульйон, картопляне пюре, овочеві соки, відварені яйця, парове м’ясне суфле. Список продуктів розширюється щодня, але тільки якщо загоєння йде нормально. Харчування узгоджується з лікарем.
Руховий режим теж стає більш вільним після зняття швів. Надалі харчуватися і рухатися можна так, як дозволяє основна хвороба.

Прогноз і можливі ускладнення

Прогноз несприятливий, після операції або під час неї гинуть до 80% пацієнтів. Це обумовлено тим, що мезентеріальний тромбоз є ускладненням тих хвороб, які сформувалися протягом ряду років. До моменту розвитку інфаркту кишечника виявляються глибоко порушеними багато видів обміну речовин, на які операція ніяк не впливає.

Профілактика

Важливо стежити за показниками згортання крові, щоб зменшити ймовірність утворення тромбів. Використовують ліки, що розріджують кров, але тільки під лабораторним контролем.
Друга небезпека — утворення атеросклеротичних бляшок, що буває при неправильному співвідношенні фракцій холестерину. Це співвідношення теж в якійсь мірі можна поліпшити правильним харчуванням та ліками.
Специфічної профілактики не існує, з кожним прожитим роком ймовірність тромбозу артерій кишечника збільшується.