Туберкульоз кишечника — це хронічна інфекція, збудник якої — мікобактерія або паличка Коха. Стара назва — В« бугорчаткаВ »- відображає суть морфологічних змін внутрішніх органів. У кишечнику, найчастіше в ілеоцекальногообласті, утворюються туберкульозні гранульоми, що утрудняють функціонування. Медики вважають, що різними формами туберкульозу хворіють або заражені третина жителів планети. 
- 31 Медикаменти
- 32 Додаткові методи
Симптоми
Прояви хвороби обумовлені як місцевим дією мікобактерій на кишечник, так і загальною інтоксикацією або подальшим поширенням процесу на інші органи. Як правило, мікобактерії розмножуються в кишечнику на пізніх стадіях хвороби, через кілька років після ураження легень. Справа в тому, що соляна кислота шлунка руйнує мікобактерії, і навіть при ковтанні великої їх кількості осіб залишається здоровим.
Мікобактерії можуть бути занесені в кишечник з потоком крові або В «пріжітьсяВ» там при первинному зараженні, якщо значно знижений імунітет або шлунок виробляє недостатню кількість соляної кислоти.
Кишкові прояви (перші ознаки)
Підступність цієї форми туберкульозу в тому, що занадто довго протягом залишаєтьсябезсимптомним. Іноді той факт, що людина хворіла на туберкульоз кишечника, виявляється тільки на розтині.
Перший прояв туберкульозу кишечника — стійкі проноси, при яких не допомагають звичайні засоби. Кишкові форми:
Мезентеріальний лімфаденіт або специфічне запалення лімфатичних вузлів брижі. Навколо пупка починаються болі, які посилюються при фізичному зусиллі або ходьбі. Якщо уважно обмацати живіт, то виявляються два особливо хворобливих квадранта: верхній лівий (точка Поргеса) і нижній правий. У правому квадранті, до того ж, іноді намацується горбиста пухлина, яка слабо болить при натисканні. У міру обважнення захворювання все сильніше болить права клубова область. - Виразково-деструктивне ураження — з’являються симптоми подразнення очеревини: при зануренні руки вглиб живота болю немає, вона з’являється при швидкому відібранні ( Симптом Щоткіна-Блюмберга ). Живіт напружений, щільний, приєднується лихоманка, крива якої має характерну форму: вранці нормальна, а ввечері дуже висока. У калі з’являються кров і гній . Виникають помилкові позиви на дефекацію і тенезми — режуще-жгущие болю в прямій кишці, які не закінчуються виділенням калу. Виразкові процеси в кишечнику часто призводять до ускладнень: перфорації, прободению стінок , Кишкової кровотечі і непрохідності.
Позакишкові прояви
Це симптоми, обумовлені розмноженням мікобактерій в організмі людини, яку треба буде інтоксикацією:
- посилюється з кожним днем слабкість;
- нездужання і постійний дискомфорт;
- стабільний субфебрилітет (підвищення температури тіла до 37 ° С або трохи вище хоча б один раз протягом кожної доби);
- зниження маси тіла без зміни раціону.
Діагностика
Виявлення туберкульозу кишечника на ранньому етапі практично неможливо, оскільки немає специфічних методів діагностики. Діагноз встановлюється за сукупністю ознак, єдиний безперечний — виділення мікобактерії з біологічних рідин. Однак цей аналіз вимагає часу — на первинне виділення та ідентифікацію збудника потрібно від 4 до 8 тижнів.
На первинній консультації гастроентеролог може тільки припустити наявність специфічного ураження. Діагноз стає зрозумілим на пізніх стадіях, а саме при розвитку казеозного некрозу (омертвілі тканини за зовнішнім виглядом нагадують сир).
Використовуються такі методи:
- загальний аналіз крові — збільшення кількість лейкоцитів, еозинофілів, зменшення лімфоцитів, зрушення ШОЕ;
копрограмма — встановлює тип порушення травлення, однак мікобактерії практично ніколи не виявляються; - внутрішкірні туберкулінові проби — виявляються позитивними тільки у половини пацієнтів, реакція не відрізняється високою специфічністю, може виявитися позитивною при зараженні іншими мікроорганізмами або зниженні імунітету;
- рентгенографія кишечника, звичайна і з контрастуванням — виявляє кальциновані лімфатичні вузли, виразкові дефекти, горбисті інфільтрати, зміни слизової;
колоноскопія — видно виразки неправильної форми, нерозтяжна стінок, псевдополіпозние освіти, звуження просвіту; - біопсія — не завжди в біоптат потрапляють тканини, уражені мікобактеріями, може виявлятися неспецифічне запалення;
- рентгенографія легенів — була і залишається основним методом діагностики туберкульозу незалежно від його форм.
За свідченнями можуть використовуватися інші діагностичні методи — УЗД, КТ, МРТ, проте вони мають допоміжне значення. Набір діагностичних досліджень залежить від клінічної ситуації.
Завантаження
Лікування
Специфічне лікування призначається тільки після виділення збудника, займається цим фтизіатр спільно з лікарями інших спеціальностей: гастроентерологом, пульмонологом, інфекціоністом. Лікування на першому етапі тільки стаціонарне, проводиться в протитуберкульозному диспансері.
Терміни перебування в стаціонарі залежать від тяжкості процесу і реакції на лікування. Мінімальний термін перебування — 2 місяці, весь курс — не менше півтора-двох років. Пацієнт перебуває в стаціонарі до тих пір, поки не припиниться виділення мікобактерій у зовнішнє середовище. Далі лікування може бути продовжено вдома, але в кожному конкретному випадку питання вирішується індивідуально. Якщо вдома є маленькі діти, ослаблені люди похилого віку або вагітна жінка, то перебування в стаціонарі краще продовжити.
Медикаменти
Використовуються туберкулостатічеськие препарати першого і другого ряду. Препарати першого ряду, найбільш ефективні:
ізоніазид — перешкоджає розмноженню мікобактерій; - рифампіцин — напівсинтетичний антибіотик, блокує РНК бактерій;
- натрію аміносаліцилат або ПАСК — має бактеріостатичну дію;
- фтивазид — пошкоджує мембрани бактерій, блокує окислювальні процеси.
Якщо призначене лікування малоефективне, призначаються препарати другого ряду:
- циклосерин — протитуберкульозний антибіотик;
- етамбутол — активний відносно стійких до ліків штамів;
- етіонамід — пригнічує синтез білка в бактеріях.
Додаткові методи
Для одужання необхідно створити організму необхідні умови:
Дієта — висококалорійна, але в протертому вигляді, харчування кожні 2-3 години, кращі паштети, супи, сирні пудинги, відварна риба, яйця, вершкове масло і молоко, фруктові соки. При туберкульозі кишечника завжди мучить спрага, потрібні морси, натуральні компоти, відвар шипшини. На період проносів обсяг їжі трохи знижується. - Вітаміни — через процес в кишечнику вони погано засвоюються, а також порушується синтез вітамінів групи В і К. Ці вітаміни додатково призначаються в ін’єкціях.
- Хірургічне лікування — необхідно при розвитку ускладнень: перфорації, непрохідності, кровотечі, перитоніт.
- Народні засоби — відвари подорожника, звіробою, кропиви, соснових бруньок, шишок хмелю, анісу. Вибирається якесь одне лікарська рослина, відвар приймається столовими ложками під час їжі досить довго, не менше місяця.
Прогноз і можливі ускладнення
Прогноз несприятливий, оскільки хвороба виявляється в пізній стадії і означає або далеко зайшов процес, або серйозні проблеми з імунітетом. Часто туберкульоз вражає кишечник тих пацієнтів, які перестали приймати ліки самостійно. Це люди з низьким соціальним статусом, часто неблагополучні, схильні до алкоголізму, В «махнувшего на все рукойВ».
Самостійне припинення протитуберкульозного лікування має два негативних наслідки: відновлення активного процесу і розвиток лікарської стійкості мікобактерій. Вилікувати або хоча б стабілізувати таких пацієнтів не завжди можливо.
Пацієнти гинуть або від непрохідності, або від звуження просвіту кишечника з усіма витікаючими з цього наслідками. Більше шансів на життя у тих, у кого туберкульоз вразив товстий кишечник, тому що можна виконати радикальну резекцію.
Загрузка...
