Урологічний мазок: що входить і як беруть.

Урологічний мазок — це процес взяття клінічного матеріалу з сечостатевої системи пацієнта. Надалі він може бути використаний для виявлення інфекцій.
Після взяття урологічного мазка у чоловіків і жінок діагностика захворювань може проводитися різними способами.
Основні методи:

• бактериоскопический;
• бактеріологічний;
• молекулярно-генетичний.

статті

Які інфекції показує урологічний мазок

Мазок може показати будь-які інфекції, але лише при дотриманні деяких умов:

• пройшов інкубаційний період, і почалося виділення збудника в зовнішнє середовище;
• клінічний матеріал взято з ділянки сечостатевої системи, де локалізована запальний процес;
• дотримуються всі правила забору урологічного мазка.

Деякі інфекції потрапляють в урогенітальний тракт, але виявити їх там на певному етапі захворювання не можна. Наприклад, сифіліс або ВІЧ.Іх зазвичай виявляють у крові.
Але більшість інших збудників можуть бути виявлені при взятті мазка тим чи іншим способом.
Це можуть бути мікроорганізми:

• специфічні (інфекції з статевим шляхом передачі);
• неспецифічні (гнійні бактеріальні запальні процеси).

За етіологічним фактором інфекції, які можна виявити в урологічному мазку, діляться на:

• грибкові;
• протозойні;
• бактеріальні;
• вірусні.

Поговоримо докладніше про те, якими методами які інфекції можна виявити.

Мазок на флору урологічний

Найпростіший і швидкий метод діагностики — мікроскопічний.
Після забору мазка клінічний матеріал поміщається на предметне скло. Він фіксується і забарвлюється, зазвичай по Граму. Після цього доктор вивчає препарат під мікроскопом.
Чутливість цього методу не настільки висока, як у інших діагностичних тестів. Зате можна буквально протягом 1 години після звернення пацієнта виявити цілий ряд збудників інфекційних захворювань урогенітального тракту.
Серед них:

• гонорея;
• трихомоніаз;
• кандидоз;
• гарднерельоз.

Можна також побачити ознаки хламідіозу (внутрішньоклітинні включення), але в цьому випадку діагноз не виставляється. Призначається лише додаткове дослідження на хламідії, щоб підтвердити або виключити присутність цього збудника.
Інші мікроорганізми в мазку не помітні. Та й перерахованих збудників зазвичай можна виявити лише при вираженій клінічній симптоматиці. Тобто, коли є виділення з уретри або піхви.

ПЛР урологічного мазка на інфекції

ПЛР — універсальний метод діагностики інфекцій. Суть його полягає в тому, що після взяття урологічного мазка матеріал досліджують за допомогою реакції ампліфікації нуклеїнових кислот.
Мета її — виявити ділянку ДНК, який аналогічний зразком. Як зразок використовується фрагмент генетичного коду, який притаманний тільки певного мікроорганізму. Наприклад, можна провести ПЛР на хламідіоз, трихомоніаз або герпес.
Часто доктор призначає аналіз відразу на 10-15 інфекцій. Це дозволяє точно встановити всіх збудників, яких може виявлятися відразу кілька.
ПЛР дозволяє швидко отримувати достовірні результати. У тому числі вони можуть бути кількісними. Тобто, показувати концентрацію мікроорганізмів в одиниці об’єму клінічного матеріалу.
Кількісні тести зазвичай використовуються для діагностики інфекцій, які викликають запальні процеси тільки при досягненні високих концентрацій.
Наприклад, для мікоплазмозу, уреаплазмозу, кандидозу. За допомогою ПЛР можуть бути виявлені гриби, віруси, найпростіші і бактерії.

Посів урологічного мазка на флору

Бактеріологічний метод передбачає висівання урологічного мазка на живильне середовище.
Посів на флору частіше роблять у жінок. Тому що у них в піхву живе велика кількість різних мікроорганізмів. Це лактобактерії, транзитна та умовно-патогенна флора.
Більшість мікроорганізмів не викликають запальних процесів. Але іноді вони можливі, якщо їх популяція надмірно збільшується. Тоді можливі як запальні захворювання (вагініти, уретрити, цистити), так і явища дисбіозу.
При дисбиозе запалення немає, але є інші симптоми. Це неприємно пахнуть рясні виділення з піхви, свербіж, сухість і т.д.
Дисбіоз піхви не тільки порушує якість життя, але і підвищує ризик ІПСШ. Тому що знижується кількість лактобактерій, які за рахунок продукції молочної кислоти захищають статеві органи від В «непрошених гостейВ». В ході дослідження можуть визначатися різні мікроорганізми.
В основному це:

• ентеробактерії;
• стрептококи;
• ентерококи;
• стафілококи;
• коринебактерии;
• гемофільна паличка;
• дріжджі.

Визначається їх концентрація в КУО. Якщо вона вище 10 ⁴ , То проводиться оцінка чутливості до антибіотиків.
Всі ці дані надаються в результатах аналізу. Вони дозволяють вибрати оптимальний препарат для антибіотикотерапії.

Посів урологічного мазка на ІПСШ

Урологічний мазок може бути використаний для діагностики статевих інфекцій культуральним методом. Для цього його висівають на живильні середовища.
Вони різні для різних збудників. Таким способом неможливо діагностувати вірусні ІПСШ. Але можна виявити бактеріальні, протозойні та грибкові інфекції.
Лікар може призначити посів урологічного мазка на:

• хламідіоз;
• уреаплазмоз;
• гонорею;
• трихомоніаз;
• кандидоз;
• мікоплазмоз.

Тест високочутливий і специфічний. Він дає можливість виявити, до яких препаратів чутливі збудники.
Але при цьому культуральний метод займає досить багато часу, що обмежує його використання. На діагностику йде кілька днів.

Урологічний мазок: як підготуватися

Для підготовки до взяття урологічного мазка потрібно:

• утриматися від сечовипускання 3 години (при рясних виділеннях — 20 хвилин); 
• не займатися сексом 2 дня;
• не брати антибіотики за 2 тижні;
• чоловікам — не мити головку 1 добу;
• жінкам — не використовувати 2 доби вагінальні таблетки і свічки.

Як беруть у жінок урологічний мазок

У жінок спочатку беруть мазок з уретри. Для цього бактеріологічну петлю вводять на глибину 1-2 см.
Потім — витягають, одночасно притискаючи до передньої і бічної стінки. Наносять на предметне скло або поміщають в транспортну середу.
Після цього беруть мазок з цервікального каналу. У нього вводять ложечку Фолькмана на глибину 1-2 см і кілька разів обертають. В останню чергу беруть мазок з піхви.

Як урологічний мазок беруть у чоловіків

У чоловіків для взяття урологічного мазка тампон поміщають в уретру на глибину до 4 см.
Лікар робить обертальні рухи. Потім завдає отриманий матеріал на предметне скло. Або воно поміщається в пробірку і відправляється в лабораторію з метою бактеріологічного дослідження.
Якщо забирається урологічний мазок на ПЦР, то це роблять за допомогою урогенітального зонда.
Обсяг клінічного матеріалу — в обсязі сірникової головки.
Такий зонд не травмує уретру, не вбирає і добре віддає біоматеріал в транспортну середу.

Мазок-відбиток з головки члена

Іноді у чоловіків беруть мазок-відбиток. Для цього до пеніса притискають предметне скло. На нього потрапляють мікроорганізми. Вони можуть бути виявлені шляхом мікроскопічного дослідження.
Мазок-відбиток беруть в разі баланопостіта. Це захворювання, при якому запалюється голівка і крайня плоть.
Найчастіше таку патологію викликає грибок кандида або неспецифічна бактеріальна флора. Рідше — бактеріальні збудники статевих інфекцій.

Розшифровка результатів урологічного мазка

За результатами діагностики може бути діагностовано інфекційне захворювання. В ході мікроскопічного дослідження урогенітального мазка оцінюється кількість лейкоцитів.
Виявлення безлічі цих клітин говорить про активний запаленні. Крім того, можна виявити деяких патогенів. Це кандиди, трихомонади і гонококи.
При дослідженні урологічного мазка методом ПЛР результати можуть видаватися якісні або кількісні. У разі якісного дослідження в бланку можна прочитати В «Виявлення» або В «не виявлення».
При результаті В «Виявлення» може бути встановлений діагноз і призначено лікування. Кількісні результати видаються в копіях ДНК на 1 мл клінічного матеріалу.
Виходячи з даного показника, доктор:

• визначає показання до лікування (потрібно воно чи ні);
• визначає цілі та схеми лікування;
• оцінює результати терапії в динаміці (про позитивну динаміку говорить зниження кількості вірусів або бактерій);
• встановлює критерії вилікування (іноді достатньо лише зменшити кількість мікроорганізмів до прийнятних значень).

При бактеріологічному дослідженні:

• перераховуються мікроорганізми, які були виявлені;
• вказується їх кількість в КУО;
• наводяться дані щодо чутливості до антибіотиків.

У антибиотикограмме є позначення латинськими буквами S, I або R.
S означає, що до цього антибіотика виділений мікроорганізм сприйнятливий. Тобто, його можна використовувати для лікування захворювання, розраховуючи при цьому на швидкий результат.
I — мікроорганізм малочутливий до препарату. Це означає, що даним антибіотиком лікуватися можна, але хіба що у випадках, якщо немає можливості застосовувати лікарські засоби з групи S.
Такі ситуації бувають. Наприклад, на деякі антибіотики у пацієнта алергія або є медичні протипоказання до їх призначення.
R — означає, що мікроорганізм резистентний. Тобто, він не гине під дією антибіотика. Лікуватися їм немає ніякого сенсу.

Урологічний мазок: хибнопозитивні і помилково негативні аналізи

Не завжди результати тестів бувають на 100% достовірними. Деякі з них можуть бути помилковими.
В найбільшій мірі це стосується мікроскопічного дослідження урологічного мазка. Його чутливість в середньому становить лише 60%. Тобто, в 40% випадків лікар не виявить мікроорганізми, які в дійсності присутні в уретрі або в піхву.
Причини помилково негативні результати:

• мала кількість мікроорганізмів в уретрі;
• неправильний забір біоматеріалу;
• суб’єктивність в інтерпретації результату (недосвідчений фахівець може не побачити патогенних бактерій або грибів).

Хибно позитивні результати зустрічаються рідко. В основному причиною є людський фактор.
Для ПЛР помилково негативні результати — велика рідкість.
Тому що це самий чутливий тест з усіх існуючих. Але можливі хибнопозитивні результати. Це наслідок забруднення клінічного матеріалу в результаті неправильного його забору або транспортування.
Крім того, ПЛР може бути хибнопозитивної, якщо урологічний мазок узятий відразу після лікування. Тому що діагностичний тест визначає ДНК загиблих мікроорганізмів.
Культуральне дослідження дуже рідко дає помилково негативні результати. Але таке буває — метод менш чутливий, ніж ПЛР. Причиною може бути недостатня кількість бактерій в біоматеріалу. Хибно позитивні результати можливі при його забрудненні.

Контрольний урологічний мазок після лікування

Урологічні мазки здають не лише з метою встановлення діагнозу. Вони також необхідні для контролю результативності терапії.
Дослідження проводяться з метою:

• встановлення критеріїв вилікування;
• оцінки вірусної або бактеріальної навантаження.

Для більшості захворювань метою терапії є повне усунення збудника з сечостатевої системи.
Контрольний урологічний мазок беруть зазвичай через 2 тижні після завершення антибіотикотерапії. Якщо він негативний, симптомів захворювання немає, то пацієнт вважається видужалою. Якщо ж дослідження позитивне, то проводять повторний курс антибіотикотерапії.
Для контролю найчастіше використовують ПЛР або культуральний метод. ПЛР краще тим, що швидше дає результати.
Зате культуральне дослідження дозволяє визначити чутливість до антибіотиків. В результаті повторний курс терапії призводить до лікування з імовірністю, близькою до 100%. Це стає можливим за рахунок правильного вибору препарату. До нього у виділеного мікроорганізму точно немає лікарської резистентності.

Терміни виготовлення урологічного мазка

Для різних досліджень терміни виготовлення відрізняються.
Найшвидшим діагностичним тестом є мікроскопічне дослідження урологічного мазка. Він дає результати вже через півгодини-годину.
На другому місці за швидкістю — ПЛР. Ви отримаєте результати на наступний день.
Деякі лабораторії надають можливість термінового дослідження. Тоді ви отримуєте результати через кілька годин. Але за терміновість зазвичай доводиться доплачувати.
Найбільше часу займає культуральная діагностика. Якщо урологічний мазок висівається на живильне середовище, то ви отримуєте результати дослідження не раніше, ніж через 3-7 днів.

Який лікар призначає урологічний мазок

Призначити урологічний мазок може будь-який лікар.
Але найчастіше це:

• венеролог — фахівець з інфекцій з статевим шляхом передачі;
• уролог — лікар по захворюваннях сечовидільної системи у чоловіків і жінок;
• гінеколог —  жіночий доктор, що спеціалізується на репродуктивній системі;
• андролог — чоловічий лікар, який відповідає за здоров’я статевої системи.

Ціна урологічного мазка

Вартість обстеження істотно варіюється. Вона залежить не тільки від розцінок різних лабораторій, а й від кількості проведених процедур.
Оплачується сам процес забору клінічного матеріалу. В середньому це 500 рублів.
Мікроскопічне дослідження мазка коштує 1000 рублів.
Культуральная діагностика — півтори-дві тисячі рублів (в залежності від того, які інфекції шукаємо).
ПЛР коштує в середньому 300-400 рублів. Але це ціна за одну інфекцію. А їх може бути 5-10 і більше.
Багато лабораторій пропонують комплекси діагностичних тестів. Вони обходяться значно дешевше в порівнянні з проведенням окремих досліджень.

Урологічний мазок: куди звернутися

Щоб здати урологічний мазок, звертайтеся в нашу клініку.
Наші переваги:

• діагностичний план складають кращі фахівці (венерологи, урологи), що дозволить швидко визначитися з діагнозом і приступити до лікування;
• широкий вибір досліджень — можна виявити будь-якого збудника;
• доступні ціни;
• безболісна методика забору урологічних мазків у чоловіків;
• мазки беруть лікарі, а не медсестри, тому немає ризику ускладнень або діагностичних помилок внаслідок неправильного забору клінічного матеріалу;
• можливість анонімного обстеження.

За результатами діагностики ви можете отримати лікування. Воно дозволить в короткі терміни позбавитися від інфекції урогенітального тракту.
При необхідності здати урологічний мазок звертайтеся до автора цієї статті — уролога, венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.