Аденома простати — це доброякісне розростання тканин передміхурової залози. Для лікування даного захворювання може використовуватися як консервативний, так і хірургічний метод. Оперативне видалення аденоми простати є найбільш радикальним методом терапії. Однак операція завжди пов’язана з ризиком. При виборі способу лікування необхідно враховувати розміри пухлини, клінічну стадію і супутні захворювання. 
Коли необхідно хірургічне втручання?
Показання до проведення хірургічного втручання можна розділити на 3 групи:
Пов’язані зі стадією хвороби. Перша стадія гіперплазії простати характеризується проявами дизурії і відсутністю залишкової сечі в міхурі. На цьому етапі операція не застосовується, для лікування призначаються медикаментозні засоби. При другій стадії з’являється залишкова сеча. Перехід захворювання на цю стадію є показанням до проведення оперативного втручання. Для третьої стадії характерно розвиток ускладнень: гостра затримка сечі, ниркова недостатність. Нерідко в цій стадії операції проводяться в ургентному, а не плановому порядку.
Протипоказання
Протипоказання до проведення хірургічного втручання найчастіше пов’язані з супутньою патологією. До них відносяться ті стану пацієнта, які можуть привести до несприятливого результату, тобто коли існує високий ризик того, що пацієнт не переживе операцію.
Захворювання нирок, які супроводжуються стійким порушенням функції (ниркова недостатність). У цих випадках, незважаючи на свідчення до операції, застосовується медикаментозне лікування. Вік не є прямим протипоказанням до хірургічного втручання. Пацієнт похилого віку з компенсованими супутніми захворюваннями може бути прооперований при наявності показань.
Крім того, існують відносні протипоказання, які пов’язані з відстрочкою операції. Наприклад, запальний процес в області малого тазу. При наявності запалення операція відкладається до того часу, коли причина буде усунута. Після проведення протизапальної терапії можна призначати операцію. 
Способи видалення аденоми передміхурової залози
Відкриті операції проводяться шляхом розрізу шкіри, підшкірної клітковини і стінки сечового міхура. Такий метод травматичний, але більш радикальний. Його не застосовують у пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями, при високому ризику кровотечі. Однак відкриті операції є методом вибору при великому розмірі пухлини. 
Малоінвазивні операції проводяться трансуретральним доступом, тобто через сечовипускальний канал. Розріз шкіри в цьому випадку не проводиться, такі втручання менш травматичні. До малоінвазивних методів відносять:
- трансуретральную резекцію;
- лазерну хірургію;
- видалення пухлини за допомогою лапароскопа.
Аденомектомія
Аденомектомія — це вид операції, що передбачає відкрите втручання на передміхуровій залозі. За такої операції аденома повністю видаляється за допомогою скальпеля. Це найбільш інвазивний і травматичний метод лікування. Перевагою даного методу є його радикальність.
Проводиться розріз шкіри і підшкірної клітковини в надлобковій області, потім розтинають передня стінка сечового міхура. Через трансвезікальной доступ можна видалити пухлину великих розмірів. 
Недоліками цього способу є його травматичність, високий ризик інфекційних ускладнень, необхідність застосовувати загальне знеболювання. Крім того, відновлювальний період протікає складніше. При наявності супутньої судинної патології післяопераційна рана може гоїтися довше.
При виборі цього методу проводиться більш тривала підготовка до операції. Передопераційна підготовка включає інфузійну терапію, методи, спрямовані на компенсацію серцевої діяльність і стабілізацію артеріального тиску.
Однак при великому обсязі передміхурової залози відкрита аденомектомія є методом вибору, оскільки малоінвазивні способи видалення можуть виявитися неефективними.
Трансуретральна резекція залози
Трансуретральна резекція (ТУР) — це менш травматичний спосіб видалення
пухлини простати. У цьому випадку використовується доступ через сечовипускальний канал. Шкіру і підшкірну клітковину НЕ розсікають.
Положення пацієнта при ТУР — лежачи на спині з розведеними ногами. Як і при відкритій операції, частіше використовується загальне знеболювання (наркоз). Однак при ТУР можливо також застосування епідуральної анестезії. В цьому випадку анестетик вводиться в епідуральний простір спинного мозку, а пацієнт знаходиться в свідомості.
Техніка виконання операції полягає у введенні резектоскопа в сечовипускальний канал. Ендоскопічна трубка оснащена камерою і джерелом світла, тому при проведенні операції лікар може детально розглянути пухлина.
За допомогою резектоскопа аденома січуть по частинах. Пошарове видалення знижує ризик розвитку кровотечі. Після цього проводиться ревізія порожнини сечового міхура з витяганням всіх частинок пухлини. Тривалість оперативного втручання становить близько години.
Лазерна абляція
Менш інвазивним є застосування лазерної хірургії. До таких методів відноситься лазерна абляція, тобто руйнування тканини без її фізичного видалення. Операція полягає в усуненні обструкції сечівника.
Лазерна абляція застосовується при невеликих розмірах пухлини. Перевагою такого методу є мала травматичність, низька крововтрата під час операції, більш швидкий відновлювальний період. Недоліком є обмеженість застосування методу (тільки при невеликому розмірі аденоми і на ранній стадії). Крім того, через неповне видалення аденоми існує ризик розвитку рецидиву.
Лазерна абляція є методом вибору у молодих пацієнтів з невеликим розміром пухлини, для яких важливо зберегти статеву функцію.
Лазерна енуклеація
Лазерна енуклеація полягає у видаленні пухлини за допомогою лазера. Використовується випромінювання, що формується кристалом гольмію.
Лазер вводиться через уретру. Як і при інших методах лазерної хірургії, розріз шкіри не проводиться. 
Особливістю енуклеація є те, що аденома видаляється не пошарово, а цілком. Техніка операції полягає у виконанні надрізів по ходу капсули і наступному видаленні всієї передміхурової залози. Після вилущування аденома видаляється з сечового міхура за допомогою ендоморцеллятора. Це дозволяє не травмувати стінки сечовипускального каналу.
Перевагою даного методу є те, що його можна застосовувати навіть при великому розмірі пухлини. Ще один плюс — радикальність операції, після проведення лазерної абляції рецидив виникає вкрай рідко.
Вилучену передміхурову залозу відправляють на гістологічне дослідження. При пошаровому видаленні простати це неможливо.
Лазерна вапоризация
Лазерна вапоризация — це видалення аденоми простати лазером зеленого спектра.
Метод полягає в випаровуванні рідини з тканини простати, в результаті чого заліза зменшується. Таким чином усувається обструкція сечовипускального каналу. Це призводить до поліпшення стану пацієнта і зникнення симптомів, пов’язаних з порушенням сечовипускання.
Лазер вводиться через уретру до сечового міхура. Під впливом лазерної енергії високої щільності відбувається швидке нагрівання і випаровування тканин.
Перевагою даного методу є добра переносимість пацієнтами, низький ризик розвитку крововтрати. Крім того, рідше розвиваються ускладнення, пов’язані з пошкодженням сечівника (нетримання сечі, ретроградна еякуляція, стриктура уретри).
Плазмова вапоризация
Плазмова вапоризация є альтернативою трансуретральної резекції аденоми простати. Використання біполярної технології дозволяє звести ризик пошкодження навколишніх тканин до мінімуму.
Електрод для плазмової вапоризації вводиться через сечовипускальний канал до шийки сечового міхура. Потім електрод ковзає над тканиною простати, що викликає місцеву вапоризацію. Навколишні тканини при цьому не пошкоджуються.
Перевагою біполярної вапоризації є те, що ризик розвитку кровотеч зведений до мінімуму. Тому цей метод може використовуватися навіть у чоловіків з порушенням коагуляції крові.
Відносним недоліком є відсутність достовірних клінічних досліджень, які б підтвердили безпеку і результативність даного методу. У зв’язку з цим неможливо передбачити віддалені наслідки плазмової вапоризації.
Лапароскопічне видалення
Видалення пухлини простати за допомогою лапароскопа відноситься до малоінвазивних операцій. Техніка операції полягає у введенні лапароскопа через проколи в черевній стінці.
Через невеликий розріз водиться троакар, потім за допомогою балона проводиться розширення позаділонной простору. Після цього вводиться лапароскоп, який оснащений камерою, системою подачі рідини і освітлювальним пристроєм. Це дозволяє хірургові візуально контролювати хід операції. За допомогою додаткових троакаров до місця проведення операції можуть вводитися додаткові пристрої (електрокоагулятор, диссектор).
За допомогою інструментів проводиться розсічення капсули аденоми та її видалення. У позаділонной простір встановлюється дренаж. Тривалість такого оперативного втручання становить близько 2 годин.
Протипоказанням до проведення лапароскопічного видалення аденоми є також спайковий процес в порожнині малого тазу. На це може вказувати анамнез, тобто проводилися раніше відкриті операції в цій області.
Відновлювальний період
Тривалість відновного періоду залежить від способу операції:
При відкритому втручанні відновлення займає від 10 до 14 днів, шви знімають на 5- 7 день.
Ризик розвитку ускладнень вище при інвазивних операціях. Ускладнення після видалення аденоми відкритим способом включають в себе:
- кровотеча;
- інфекційні ускладнення (аж до сепсису);
- тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).
Операції, які проводяться через трансуретральне доступ характеризуються іншими ускладненнями. Найбільш часто зустрічається нетримання сечі після операції. Розвиток даного ускладнення пов’язане з пошкодженням сфінктера уретри. Частими ускладненнями є стриктура уретри і склероз шийки сечового міхура.
Рідше зустрічається порушення потенції. Ще одним специфічним ускладненням є ретроградна еякуляція (занедбаність сперми в міхур замість викиду назовні через уретру).
Неодружені може самостійно зникнути через 6- 12 місяців після втручання. Для усунення інших ускладнень в пізньому післяопераційному періоді можуть призначатися таблетки для потенції (наприклад, Левітра або Огоплекс ).
Важливу роль в профілактиці розвитку ускладнень грає реабілітація після операції. Протягом місяця слід утриматися від статевого життя. Крім того, необхідно виключити вживання алкоголю, забезпечити достатнім обсяг рідини, що випивається, дотримуватися правильного харчування. У пізньому післяопераційному періоді призначається лікувальна гімнастика.
Загрузка...
