Видалення фіброаденоми молочної залози — досить поширена операція в практиці хірургів-маммологов. Оперативне лікування цієї доброякісної пухлини вважається єдиним радикальним способом повністю позбутися від захворювання. 
Фіброаденома є однією з найпоширеніших доброякісних гормонозалежних пухлин грудей. Найчастіше вона виявляється у молодих жінок і дівчат, причому, в більшості випадків самі пацієнтки знаходять її при обмацуванні органу.
Панікувати, якщо в грудях виникло обмежене ущільнення, не варто. Цілком ймовірно, що це саме фіброаденома, видалити яку не складає великих труднощів. Проте, багато жінок тягнуть з візитом до лікаря, боячись почути невтішний діагноз. Поки потенційна пацієнтка мамолога не наважується показати освіту фахівця, пухлина росте, а шанси на малоінвазивної операцію стають все менше. Чим більше пухлина, тим ширший буде операція і тим більш вираженим може виявитися естетичний недолік.
З огляду на, що фіброаденома з’являється при гормональному дисбалансі, для лікування пухлини призначається медикаментозна терапія, проте сподіватися, що хвороба пройде при цьому сама, не слід. Консервативне лікування спрямоване лише на нормалізацію гормонального фону і профілактику рецидиву пухлини, тоді як найбільш раціональним способом прибрати вже наявне утворення буде хірургічне втручання.
Показання та протипоказання до операції
Хірургічне лікування фіброаденоми необхідно, якщо:
- Діагностована листоподібна різновид патології з непередбачуваним в плані виникнення злоякісної пухлини і швидким зростанням;
- Діаметр освіти досягає 2 і більше сантиметра;
- Молочна залоза деформована новоутворенням великих розмірів;
- Пухлина швидко збільшується;
- Неможливо повністю виключити малигнизацию;
- Пацієнтка вагітна або хоче завагітніти в найближчому майбутньому;
- Жінка сама хоче позбутися від пухлини, яких би розмірів і будови вона не була.
В принципі, самої наявності вузлового освіти в молочній залозі може бути досить для того, щоб планувати хірургічне лікування. Більшість сучасних хірургів схиляються до нього як до оптимального і необхідного, відкидаючи вичікувальну тактику, яка призводить лише до збільшення розмірів пухлини.
Крім оцінки показань, важливо проаналізувати можливі ризики і перешкоди до операції, якими можуть стати:
Перешкодою до операції може стати небажання жінки піддаватися хірургічним маніпуляціям. У цьому випадку завдання лікарів — донести до пацієнтки інформацію про загрозу, яку може нести пухлину, не здатна самостійно розсмоктатися, чим би жінки не намагалася себе лікувати.
Відео: фіброаденома молочної залози, показання до операції
Підготовка до операції і способи знеболювання
Знеболювання — обов’язкова умова при будь-якому хірургічному втручанні. У разі фіброаденом грудей воно може бути місцевим і загальним. З огляду на більш високого ризику ускладнень, загальний наркоз застосовується відносно рідко — в разі секторальних або тотальних резекцій, які мають на увазі достатню тривалість і високу травматичність операції.
Енуклеація вузлів, лазерне видалення пухлини проводяться в умовах місцевої анестезії, яка дає менше число несприятливих ефектів і більш швидку реабілітацію. Так, виписка після видалення пухлини під місцевим наркозом можлива в той же день.
Незалежно від типу анестезії, пацієнтці належить передопераційна підготовка , Що включає стандартний список загальноклінічних та інструментальних обстежень, а також консультації терапевта, хірурга і вузьких фахівців. Якщо наркоз буде загальним, то аналізів доведеться здати більше через більш високого ризику ускладнень при недостатньо якісній підготовці.
При місцевому наркозі необхідні:
- Загальний і біохімічний аналізи крові;
- Дослідження сечі;
- Визначення групи крові і резус-фактора;
- Дослідження згортання крові;
- Аналізи на сифіліс, ВІЛ, гепатити;
- електрокардіографія;
- Результат флюорографічного дослідження;
- Ультразвуковий огляд молочної залози;
- Пункція новоутворення з результатом цитологічного аналізу.
Пацієнткам, чий вік наближається до 40 років, замість УЗД можуть призначити мамографію, що дає більш точну інформацію про стан залози у пре- і менопаузальном віці. Якщо операція буде проводитися під загальною анестезією , То крім перерахованих обстежень, потрібно буде додатково проконсультуватися у вузьких фахівців — ендокринолога, кардіолога і ін. Остаточний висновок дає терапевт. 
методи діагностики фіброаденом
Після визначення стану здоров’я та з наявністю укладення терапевта жінка відправляється до хірурга-мамолога, який визначається з операційною технікою. Анестезіолог в ході бесіди з’ясовує інформацію про хронічної патології, наявності алергії, досвіді анестезії в минулому. Кроверазжижающие кошти, вітамін Е скасовуються мінімум за тиждень до операції, щоб уникнути кровотеч.
У призначений день жінка приходить в клініку, там переодягається, хірург ще раз її оглядає і в операційній завдає розмітку під контролем ультразвуку, що підвищує точність маніпуляцій на залозі. Далі піде знеболювання і власне операція.
Способи видалення фіброаденоми молочної залози
Спосіб видалення фіброаденоми грудей вибирає хірург виходячи з розмірів новоутворення, локалізації, морфологічних особливостей і ймовірності злоякісної трансформації. З огляду на, що пухлина в принципі доброякісна, а надмірне висічення тканин може спровокувати появу косметичного дефекту, по можливості вибирається найбільш щадна техніка. 
Сьогодні застосовуються кілька різновидів операцій при фиброаденоме молочної залози:
Хірургічний доступ визначається розмірами, розташуванням фіброаденоми і побажаннями пацієнтки. Самим косметично вигідним вважається параареолярний, коли лінія розрізу йде уздовж околососкового поля дугоподібно. Висічення сектора виробляють при розрізі в проекції новоутворення. Можливий також пахвовий доступ.
Проходить операція видалення фіброаденоми планово, в умовах операційної, краще, якщо її буде проводити не звичайний хірург, а фахівець в області мамології або онколог, який має досвід роботи на молочній залозі. При місцевій анестезії жінка спить і може контактувати з хірургом, при загальній — спить під дією медикаментів.
В ході будь-якого виду операції на фіброаденому молочної залози хірург діє поетапно:
- Обробляє шкіру йодом або етанолом, вводить місцевий анестетик — в цей момент пацієнтка може відчути дискомфорт або навіть біль від проколу шкіри голкою;
- Після повного знеболення виробляються розрізи і висічення патологічно змінених тканин;
- Пошарове ушивання розрізів, що завершується установкою дренажу, накладенням косметичного шва і пов’язки.
метод енуклеація
Метод енуклеація — один з найбільш малотравматичних способів позбавити пацієнтку від освіти, суть якого — висічення лише пухлинної тканини. Енуклеація можлива тільки тоді, коли немає ні найменших сумнівів у тому, що пухлина доброякісна, інакше такого обсягу операції може виявитися недостатньо.
Енуклеація проводиться під місцевою анестезією, не вимагає госпіталізації, і вже в до вечора дня втручання жінка може спокійно покинути клініку. Техніка вилущування вузла фіброаденоми включає:
Для забезпечення гарного косметичного результату хірург застосовує доступ по околососковой лінії, так як післяопераційний рубець в цій зоні буде практично невидимий. У ряді випадків через один такий розріз вдається витягти не одну фіброаденому, а відразу декілька. Якщо зазначений доступ проблематичний, що трапляється досить рідко, хірург змушений буде робити шкірний розріз над самою пухлиною.
Другий заходом, що дозволяє зробити рубець найменш помітним, буде накладення косметичних внутрішньошкірних швів. Внутрішні тканини зшиваються розсмоктується нитками, а шкіра — звичайними, що накладаються Внутрідермальний, при цьому забезпечується точне зіставлення шкірних країв. Шви на шкірі підлягають видаленню.
Секторальна резекція більш травматична, так як має на увазі видалення цілого сектора молочної залози, в якому виявлено новоутворення. Зазвичай вона вимагає загальної анестезії і більш ретельної підготовки, ніж енуклеація.
Видалення сектора грудей з фиброаденомой виправдано тоді, коли фахівці не можуть повністю виключити можливість злоякісного росту (по результату біопсії в освіті є ознаки атипії клітин), однак і раку як такого в грудях ще немає. В ході секторальної резекції (лампектомія) хірург видаляє тканину новоутворення і залози, відступивши до 3 см до периферії від фіброаденоми.
Техніка секторальної резекції включає:
- Нанесення розмітки під контролем УЗД, як і при енуклеація, обробка шкіри антисептиками;
- Шкіра і підшкірна клітковина розкриваються напівовальним розрізами, додатковий розріз проводиться з іншого боку, відступивши 3 см від краю новоутворення;
- Висічення сектора молочної залози разом з фиброаденомой;
- Ретельний гемостаз, пошарове ушивання рани, обробка антисептиком, закриття пов’язкою.
секторальна резекція при фиброаденоме молочної залози
Після секторальної резекції пацієнтка залишається в клініці на найближчі два-три дні для спостереження, шви знімаються традиційно через 7-10 днів. Як і в разі енуклеація, накладається Внутрідермальний косметичний шов, що забезпечує хороший естетичний результат.
Варто відзначити, що видалення сектора може привести до асиметрії молочних залоз за рахунок висічення великого обсягу тканини, тому в подальшому жінці можуть бути запропоновані імплантація протезів, липофилинг і інші методи відновлення прийнятного розміру грудної залози.
Тотальна резекція грудей , або мастектомія , — найрадикальніший спосіб лікування фіброаденоми, показання до якого самий жорсткі. Мастектомія надзвичайно рідкісна при доброякісних процесах в грудях, однак хірурги змушені її проводити, якщо виявлений не один великий вузол, швидко зростаючий або виникнення злоякісної пухлини. У разі філлоідную фіброаденоми великих розмірів мастектомія — операція вибору. 
мастектомія
В ході тотальної резекції через шкірний розріз січуть заліза з клітковиною, за свідченнями видаляються лімфовузли і навіть м’язи. Через значного обсягу видаляється тканини і високої травматичності тотальна резекція грудей проводиться тільки в умовах загальної анестезії і після ретельної підготовки пацієнтки, в тому числі — психологічної. При мастектомії завжди вирішується питання подальшого усунення зовнішнього дефекту — імплантація протезів, пластична реконструктивна операція, спеціальну білизну і т. Д. 
лазерна абляція
Одним з найновіших способів лікування доброякісних пухлин молочної залози вважається лазерна абляція . Вона використовується при будь-яких формах фіброаденом грудей, малоінвазивна та добре переноситься жінками. Діючи лазером, хірург досягає місцевого нагрівання тканин сфокусованим пучком світла, який і руйнує пухлину.
Техніка лазерного видалення фіброаденоми молочної залози полягає у введенні джерела випромінювання крізь маленький розріз шкіри. Втручання вимагає обов’язкового ультразвукового контролю, який дає можливість точно направити світловий потік в пухлину без травмування здорової тканини. Знеболювання — місцеве.
Важливою перевагою абляції лазером вважається прекрасний косметичний результат: після лікування залишається лише маленький ледь помітний рубчик, а віддалена пухлинна тканина відшкодовується здорової в найближчі пару місяців. Зрозуміло, що такий спосіб можна застосовувати лише при невеликих і абсолютно доброякісних пухлинах.
Лазерне лікування вважається безпечним, дає мінімум ускладнень, супроводжується швидкою і безболісною реабілітацією. Недоліком його можна вважати хіба що відносно високу вартість процедури і необхідність наявності обладнання та навченого персоналу.
Післяопераційне відновлення і можливі ускладнення
Післяопераційний період у пацієнток, які перенесли видалення фіброаденоми грудей, зазвичай проходить сприятливо. У першу добу можлива хворобливість, яку знімають застосуванням анальгетиків і протизапальних засобів, за показаннями призначаються антибактеріальні препарати. Для зменшення набряку і профілактики гематоми на область залози прикладають лід. 
Протягом першого тижня на грудях можуть з’явитися синяки, особливо, в разі, якщо видалення піддалися декілька пухлин відразу. Цей симптом не повинен викликати паніки, так як проходить самостійно, але все ж не зайвим буде звернутися до лікаря для виключення більш серйозних ускладнень.
З огляду на молодий вік переважної більшості пацієнток і важливість для них косметичного результату лікування, хірурги застосовують внутрішньошкірні шви з саморассасивающіеся ниток, які відрізняються надійністю, дозволяють приймати душ через кілька днів після операції.
За втручання з параареолярного доступу залишається шов довжиною близько півтора сантиметрів, який практично не видно. якщо розріз розташовувався над пухлиною, то залишиться тоненький рубець. Для поліпшення естетики рубця можливе застосування консервативних методів і косметологічних процедур, що прискорюють розсмоктування рубцевої тканини.
До зняття швів, якщо вони накладалися із застосуванням нерассасивающіеся матеріалу, пацієнтка щодня обробляє рану антисептичним засобом і стежить за станом навколишніх тканин, дотримуючись максимальний спокій. У цей період і вдень, і вночі краще надягати підтримує бюстгальтер з бавовни. До 7-10 дня потрібно буде відвідати хірурга для видалення швів. Після цієї маніпуляції біль піде практично зовсім, можна буде не боятися приймати душ.
Відновлювальний період триває близько місяця. В цей час жінці краще відмовитися від важких фізичних навантажень, бігу, відвідування лазні і сауни. Особливо не рекомендується ультрафіолетове опромінення грудей, будь то в солярії або на пляжі. Ультрафіолет здатний не тільки викликати небажану пігментацію рубця, але і спровокувати рецидив пухлини.
Тканина освіти, отримана в ході операції, обов’язково направляється на патогістологічне дослідження, щоб ще раз переконатися в доброякісності процесу і поставити остаточний діагноз. До зняття швів пацієнтці покладено лікарняний, але тривалість непрацездатності визначається індивідуально виходячи з складності операції і перебігу післяопераційного періоду.
Після операції зазвичай потрібно близько року для відновлення, після чого при відсутності рецидиву можна сміливо думати про дитину. На наступній продукції грудного молока видалення фіброаденоми ніяк не позначається.
Якщо болить груди після видалення фіброаденоми і біль посилюється, з розрізу виділяється якась рідина, кров або гній, підвищилася температура тіла, наростає набряклість, то слід негайно здатися хірургові, щоб виключити ускладнення . Серед останніх можливі:
Частина жінок промацують ущільнення після видалення фіброаденоми, яке може говорити про процес утворення сполучної тканини на місці посіченою пухлини. З іншого боку, виключити ймовірність ускладнень у вигляді гематоми або абсцесу без огляду лікаря проблематично, тому при будь-яких ущільненнях краще проконсультуватися у мамолога.
Серед несприятливих наслідків — рецидив, ймовірність якого пов’язана не стільки з технічними особливостями операції, скільки з гормональними зрушеннями, які не були усунені консервативно. Рецидивні пухлини частіше ростуть в інших областях залози, а не на місці вже віддаленої.
Крім того, специфічним наслідком може виступити косметичний дефект — асиметрія грудей, зміна форми і розміру. З цим явищем стикаються пацієнтки, що мали великі новоутворення при відносно невеликому розмірі грудей. Для корекції змін фахівці пропонують реконструктивні пластичні операції, установку імплантів, проведення липофилинга або введення гіалуронової кислоти.
Операція з видалення фіброаденоми молочної залози може бути проведена безкоштовно в державній лікарні, проте багато жінок вважають за краще платне лікування, що дає можливість вибору клініки, хірурга і методики висічення пухлини.
Вартість видалення пухлини під місцевою анестезією за умови подальшого морфологічного дослідження становить близько 10-12 тисяч рублів, за висічення кожної наступної фіброаденоми потрібно буде доплатити приблизно 3000 рублів. Операція під загальним наркозом коштує вдвічі дорожче. У Москві ціни вище — в середньому 35 тисяч, а в окремих клініках вартість досягає 70000 рублів. Видалення фіброаденоми лазером обійдеться пацієнтці приблизно в 30 тисяч рублів.
Відео: лікар про фиброаденоме молочної залози
Загрузка...
