Видалення каменів з нирок: операція, лазером, проколом

Уролитиаз або сечокам’яна хвороба є широко поширеним захворюванням. Воно зустрічається у 1-3% працездатного населення. Уролитиаз є багатопричинне захворюванням. Камені в нирках є сольові відкладення, які можуть утворитися через неправильне харчування, порушення обміну речовин, занадто спекотного клімату, авітоміноз або гіпервітамінозу D. Сприяють розвитку хвороби деякі сполуки, в тому числі ліки — глюкокортикоїди, тетрациклін та ін.
 
 
 
 
Камені в нирках можуть бути вкрай болючі, викликати порушення сечовипускання, провокувати запалення. Для попередження небажаних ускладнень необхідна своєчасна діагностика і швидке адекватне лікування. Більшість урологів висловлюються на користь саме хірургії, оскільки вона дозволяють швидко і надійно вирішити проблему. Видалення каменів з нирок за сучасними методиками дозволяє використовувати малоінвазивні способи, що істотно знижує ризик ускладнень і рецидивів.

Показання до операції

Хірургічне втручання може бути проведено в таких випадках:

• Непрохідність сечоводу. Ця проблема вимагає негайного вирішення, тому застосування консервативної терапії, яка дає повільний ефект не допустимо.
• Наростання ниркової недостатності, гостра ниркова недостатність. При нехтуванні даними симптомами можливі серйозні наслідки, аж до смертельного результату.
• Біль, яку не вдається купірувати медикаментами.
• Гнійне запалення.
• Карбункул нирки. Так називають місце гнійного некрозу, причиною якого стали камені.
• Бажання хворого провести операцію.

Залежно від ступеня ураження можуть відрізнятися і способи оперативного втручання:

Види операції

Виділяють наступні способи видалення каменів:

• Літотрипсія . Камінь дробиться шляхом впливу ультразвуку через шкіру, після цього виводиться через сечовід або катетер назовні.
• Ендоскопічні операції. Спеціальний інструмент — ендоскоп, вводиться через сечовід або уретру і підходить до місцезнаходження каменя. Через нього здійснюється видалення.
• Відкрита операція. Передбачає безпосередній розріз нирки і хірургічне видалення сольових відкладень.
• Резекція. Операція є різновидом відкритої, але передбачає часткове видалення нирки.

Літотрипсія

Суть процедури

З моменту відкриття і впровадження в практику (в Росії — в кінці 90-х років минулого століття) літотрипсія заслужила визнання і посіла провідне місце в хірургії уролітіза. Вона дозволяє звести нанівець травматичність оперативного втручання і ризик інфікування, оскільки вплив здійснюється чрезкожних без будь-якого розрізу.

Суть методу полягає в дію ультразвуку на різні середовища організму. Він вільно поширюється в м’яких тканинах організму, не завдаючи будь-якої шкоди. Коли ультразвук стикається з щільним сольовим відкладенням, він створює в ньому порожнини і мікротріщини, що призводить до порушення цілісності каменю.
Сучасні літотриптори — генератори ударної ультразвукової хвилі, в залежності від країни-виробника можуть приводитися в дію електро-магнітним, електрогідравлічним, пьезо- елементом або навіть лазером. Однак істотних відмінностей між ними немає. Візуальний контроль за розташуванням і станом каменю може здійснюватися за допомогою рентген променів або УЗД.

Показання і протипоказання

Літотрипсія проводиться для видалення каменів невеликих розмірів (до 2 см), локалізацію яких можна однозначно визначити одним із зазначених способів, з живих нирок. На п’ятій, останньої стадії сечокам’яної хвороби використання цього методу видалення може бути небезпечно. Примітка. Деякі автори (О.Л. Тіктінскій) вважають, що навіть при великих кораловидних відкладеннях можливо застосування ультразвуку. Але в цьому випадку необхідний постійний контроль за перебуванням всіх їх фрагментів та готовність до додаткового проведення ендоскопічної операції.
 
 
 
 
Не проводиться операція при наступних станах пацієнта:

Хід операції

На самому початку використання методики широко застосовувався загальний наркоз, однак сьогодні очевидно, що в більшості випадків в ньому немає необхідності і лікарі огранічіваютсяВ епідуральної анестезією. Анальгетики вводяться в поперековий відділ хребта. Вони починають діяти через 10 хвилин, а тривалість не перевищує 1 години. В екстрених випадках і при протипоказання до епідуральної анестезії вони вводяться через вену.

Операція проводиться в положенні лежачи на животі або на спині в залежності від локалізації каменя. У другому випадку ноги пацієнти будуть підняті і закріплені. Після початку дії анестезії в сечовід вводиться катетер, по якому в нирку надходить контрастну речовину для кращої візуалізації. Якогось дискомфорту пацієнт не відчує.
Якщо камінь має розміри більше 10 мм, в ниркову миску вводиться голка. Через прокол утворений канал розширюється до необхідного діаметра, що дозволяє помістити в нього трубку з інструментом для вилучення фрагментів відкладень. Така литотрипсия називається чрезкожной або перкутанной. Більш дрібні камені після дроблення виводяться із сечею — дистанційний варіант методики.
В катетер, вставлений в сечовід, подається фізіологічний розчин . Він покликаний полегшити хід ультразвукової хвилі і оберегти сусідні тканини від небажаного впливу. Апарат розташовується в місці точної проекції каменю. При його дії пацієнт відчуває м’які безболісні поштовхи. Іноді для руйнування каменю потрібно кілька підходів.

При неінвазивної літотрипсії пацієнт після операції і закінчення дії наркозу переміщається в палату. Там його просять мочитися в банку, для того щоб контролювати видалення фрагментів каменю. Можливі неприємні відчуття. У сечі може виявитися кров — це нормально, вона утворюється в результаті дряпання піском епітелію сечоводу. Відділення залишків солі можуть тривати до декількох днів після операції. При перкутанной літотрипсії камінь буде видалений через трубку, але окремі його частини можуть виходити з сечею.
Через 2 дні лікар проводить УЗД нирок для вивчення їх стану. При успішно проведеної операції і відсутності ускладнень пацієнт відправляється додому.
 
 
 

Ендоскопічні операції

Залежно від розташування каменю ендоскоп може бути введений в уретру (сечовипускальний канал) або вище в сечовий міхур, сечовід, безпосередньо в нирку. Чим нижче розташовані відкладення, тим простіше здійснюється операція. Вона проводяться під загальним наркозом або внутрішньовенною анестезією для видалення каменів до 2 см. Показаннями є:

• Неефективність літотрипсії;
• Тривале знаходження каменю на шляху сечоводу;
• «Кам’яні доріжки» (залишкові освіти) після впливу ультразвуку.

Операція, незважаючи на уявну простоту, вимагає високої кваліфікації хірурга і якісного сучасного обладнання. У сечовидільної канал пацієнта вставляється уретроскопію. Це прилад складається з трубки з дзеркалом, яке дозволяє хірургові безпосередньо виявляти каміння. Після того, як трубка досягне їх, вони будуть видалені. Найсучаснішою методикою є видалення каменів з нирок лазером. Дія променя передається по спеціальному волокну, яке вводиться в уретроскопію.

У ряді випадків потрібна установка стента — це катетер, який перешкоджає стисненню сечоводу (обструкції). Його ставлять на термін до декількох тижнів. Видалення також відбувається без розрізів за допомогою ендоскопа.

Відкрита операція

В останні роки такий вид втручання проводиться вкрай рідко. Показаннями для нього є:

Відкрита операція проводиться під загальним наркозом і є порожнинної . Це означає, що вона зачіпає порожнину тіла. Висічення відбувається крізь всі шари тканин. Сприятливим вважається знаходження каменя в нирковій мисці. Це знижує інвазивність операції. Можливо також розтин сечоводу і видалення каменя звідти.
Сучасний варіант проведення операції — це лапароскопія. Видалення каменя через маленький розріз. У нього вводиться камера для передачі зображення на великий екран. Лапароскопічне видалення каменів здійснюють тільки за особливими показниками і частіше замінюють на ендоскопічні операції.

Видалення частини нирки

Показання і протипоказання

Ця операція дозволяє зберегти орган, що особливо важливо при єдиною робочої нирці. Резекція проводиться в наступних випадках:

• Множинні (багатогніздові) камені, розташовані на одному полюсі органу.
• Постійні рецидиви хвороби.
• Некротичні ураження.
• Останні стадії сечокам’яної хвороби.

Хід операції

Резекція здійснюється під загальним наркозом. Пацієнт вкладається на здоровий бік, під який підкладається валик. Хірург виробляє розріз. Після цього він розсовує підлягають шари тканини. На частину нирки з мочеточником накладається затискач для виключення кровотечі, оскільки саме там знаходиться максимальна концентрація судин.
Після цього відбувається висічення ураженої ділянки. Краї зшиваються. З нирки виводиться дренажна трубка. Після цього рана зашивається. Дренажна трубка залишається в нирці протягом 7-10 днів після операції, після закінчення цього терміну за умови відсутності відділення патологічного вмісту вона видаляється.

Ускладнення

Кожна з описаних різновидів операцій може мати різну ймовірність небажаних наслідків, але в цілому їх можна представити у вигляді наступного списку:

Вартість операції при сечокам’яній хворобі, проведення по ОМС

Найпоширенішим видом втручання є літотрипсія. Вона проводиться в більшості клінік і медичних центрах, що займаються урологічними захворюваннями. Середня ціна становить 20000 рублів. Безкоштовно операція здійснюється тільки особам до 18 років в державних медичних установах.

За полісом обов’язкового медичного страхування в лікарнях зазвичай проводять ендоскопічні, відкриті операції і резекцію нирки. Перший вид процедур в приватних клініках коштує від 30000 рублів. В ціну не включені медикаменти, необхідні для реабілітації, і місце в стаціонарі. Проведення відкритих порожнинних операцій рідко здійснюється в приватних клініках, ціну необхідно дізнаватися в приватному порядку. Вартість часткового видалення нирки починається від 17000 — 18000 рублів і може досягати 100000 рублів. Ціна представлена тільки за процедуру.

Відгуки пацієнтів про операцію

Найбільша кількість відгуків в інтернеті присвячено літотрипсії. Багато пацієнтів залишилися задоволені результатом. З негативних моментів відзначаються, як правило, такі:

• Висока ціна. Нерідко рішення про операцію необхідно прийняти раптово і як можна швидше. Далеко не у кожного пацієнта є резерв з декількох десятків тисяч рублів.
• Хворобливі відчуття при операції. Це трапляється досить рідко, і пацієнти відзначають, що дискомфорт не йде ні в яке порівняння з муками під час ниркової коліки.

 

• Ризик рецидивів і відсутність гарантій.

За інших операціях з видалення каменів з нирок, особливо проведених безкоштовно, пацієнтів хвилює тактика обраного лікування. Далеко не кожен лікар пояснює хворому суть своїх дій і призначень, особливо якщо справа стосується літніх пацієнтів або їх родичів. Неправильний вибір виду оперативного втручання, відсутність поліпшень зазвичай важко переноситься людьми, що потрапляють до медичного закладу.
Сечокам’яна хвороба — поширене захворювання, яке розвивається в результаті сукупної дії багатьох чинників. І хоча сучасні методи оперативного лікування дозволяють успішно вирішувати дану проблему, найостанніші розробки в області ультразвукового дроблення доступні далеко не всім. Результат лікування можна передбачити не завжди, і при будь-якому вигляді терапії зберігається ризик рецидивів. Тому при схильності до захворювання, його наявності у родичів треба вжити всіх заходів для попередження уролітіазу.

Відео: види операцій з видалення каменів з нирок