Видалення кісти гайморової пазухи: операція і її види, результат

Кіста гайморової (верхньощелепної) пазухи — досить поширена патологія (за різними даними, зустрічається у 10% населення). Кіста — це порожнинне утворення, що має власну стінку, яка відокремлює її від оточуючих тканин. Кіста може утворитися в будь-якому паренхиматозном органі, а також в органах, що мають залізисту тканину. Її також можна віднести до доброякісних пухлин.
 
 
 
 
Кісти в гайморової пазухи утворюються в основному на тлі якого-небудь запального процесу (гаймориту): відбувається закупорка вивідної протоки слизової залози, в результаті слиз не має виходу назовні, а починає накопичуватися в порожнині залози. Згодом вона збільшується в розмірах, стінка її потовщується. Вона може бути невеликих розмірів, займати частину пазухи або повністю заповнити всю пазуху.
Досить часто також утворюються одонтогенні кісти. Коріння 4-6 корінних зубів примикають до дна гайморової пазухи, і навіть можуть виступати в її просвіт. При захворюванні цих зубів в області верхівки кореня також може утворитися кіста.

В яких випадках кісту потрібно оперувати?

Будь-яких специфічних симптомів, властивих кісті гайморової пазухи, не існує. У більшості випадків ця патологія взагалі протікає безсимптомно. Найчастіше кіста верхньощелепної пазухи виявляється випадково, при підозрі на гайморит, коли призначають рентгенівське дослідження.

кіста гайморової пазухи
Безсимптомну кісту чіпати не потрібно. Невелика бессимптомная кіста не представляє ніякої небезпеки, може навіть розсмоктатися самостійно. Якщо кіста стала причиною запалення в зубному каналі, після лікування проблемного зуба вона також може редукувати.
Але іноді кіста все ж стає причиною різних симптомів і ускладнень. Вона може розростися до досить великих розмірів, закрити просвіт всій пазухи, тиснути на стінки пазухи. Тоді щоб позбутися від неї, вдаються до хірургічних методів. Ніякі консервативні, а тим більше народні засоби тут застосовувати недоцільно — вони не допоможуть. Физиолечение і теплові процедури в даному випадку взагалі протипоказано.
У яких же випадках пропонується кісту видалити:

• Кіста є причиною постійної закладеності носа.
• Постійні головні болі, відчуття тиску і чужорідного тіла в проекції пазухи.
• Хронічний синусит з частими загостреннями.
• Тиск в області очі, двоїння в очах.
• Набряклість з одного боку особи.
• Нагноєння кісти.

За кордоном пропонують оперувати все кісти, що перевищують діаметр 15 см.

Обстеження перед операцією

Сам факт наявності кісти зазвичай виявляється рентгенографией придаткових пазух носа. На знімку кіста виглядає як затемнення в пазусі з чіткими округлими контурами. Але для уточнення діагнозу, визначення обсягу операції цього дослідження недостатньо.

 
 
 
 
Додатково може бути призначена :

Зазвичай за 2 тижні до операції призначаються:

• Загальні аналізи крові та сечі.
• Біохімічний аналіз.
• Електрокардіографія.
• Кров на згортання.
• Флюорографія.
• Огляд терапевта.
• Огляд стоматолога.

Протипоказання до операції

Операція з видалення кісти гайморової пазухи не відноситься до операцій за життєвими показаннями, тому тут доктор буде ретельно зважувати всі показання та протипоказання і керуватися принципом В «не нашкодь».

Будь-яка операція — це завжди ризик для організму, тому при деяких станах лікарі не візьмуться оперувати. Це:

Види операцій з видалення кісти гайморової пазухи

Видалення кісти може проводитися декількома способами:

• Класична гайморотомія з досить широким доступом в пазуху.
• Ендоскопічна мікрогайморотомія через прокол передньої стінки пазухи (доступ в порожнині рота).
• Ендоскопічне видалення кісти ендоназальним доступом.
• Видалення кісти лазером.

Традиційна гайморотомія

Операція Калдвелл-Люка — найбільш поширена методика класичної гайморотомії, передбачає розріз і широкий доступ до пазусі. Проводиться як під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією.
Положення пацієнта — лежачи на спині. Виконується розріз ясна напередодні рота, трохи нижче перехідної складки верхньої губи. Слизова оболонка отсепаровивается. Далі хірург розкриває кісткову стінку пазухи. Для цього використовується долото або бур. Кістковими кусачками викусивать отвір в кістки діаметром близько 15 см.

гайморотомія
За допомогою різних інструментів (гачки, щипці, ложка) проводиться прокол, а потім відсікання і видалення кісти з пазухи. Для нормального дренажу проробляється отвір в стінці, що розділяє пазуху і порожнину носа. Через цей отвір в порожнину носа виводиться кінець тампона. Через добу тампон видаляється.
Рана в області рота вшиваються (тільки слизова оболонка, отвір в кістки залишається незакритим).
Тривалість операції — 40-60 хвилин. Недоліки:

З переваг даного методу можна відзначити:

• Його достатню радикальність (широкий доступ дозволяє адекватно провести ревізію пазухи і повністю видалити не тільки кісту, але і патологічно змінену слизову оболонку).
• Немає необхідності в дорогому обладнанні, може бути виконана в будь-якому відділенні отоларингології або щелепно-лицевої хірургії за полісом ОМС.
• Іноді — це єдиний метод видалення великих кіст.

Ендоскопічна операція з видалення кісти гайморової пазухи

Ендоскопічні методики завойовують все більшу популярність як у лікарів, так і у пацієнтів. Для операцій ЛОР — профілю розроблені спеціальні мікроендоскопи. Вони являють собою тонкий гнучкий провідник з мінікамерою, діаметр його дозволяє проникати в дуже вузькі отвори природних соустий пазух з порожнини носа. Зображення внутрішнього вмісту пазухи, багаторазово збільшене, хірург може спостерігати на екрані монітора.

За допомогою таких же мініатюрних інструментів лікар може проводити практично будь-які маніпуляції в порожнині носа і в придаткових пазухах. Проводити ендоскоп в пазуху можна як ендоназально, так і через невеликий прокол в порожнині рота під нижньою губою. Вибір залежить від розмірів кісти, а також переваг хірурга.

Ендоназальні видалення кісти гайморової пазухи

 
 
 
Положення пацієнта зазвичай — напівлежачи в кріслі. Слизова носа змащується анесезірующім гелем, закопуються судинозвужувальні краплі. Потім за допомогою дуже тонких голок проводиться інфільтраційна анестезія розчином лідокаїну або Ультракаїн. За бажанням пацієнта може бути проведено короткочасний загальний наркоз.
Ендоскоп вводиться через середній або нижній носовий хід. Він може бути введений в пазуху або через природне сполучення (іноді його потрібно попередньо розширити), або через прокол стінки в іншому місці (там, де зазвичай роблять пункцію при гаймориті).
Ендоскоп вводиться в пазуху. За допомогою мікроінструментів під візуальним контролем кіста проколюється, підстава її відсікається, і потім її видаляють. Для зручності іноді використовують два підходи: ендоскоп вводиться через ніс, а інструменти — через прокол в роті.
Після вилучення кісти порожнину носа тампонується, але рясних кровоточія зазвичай не спостерігається.
Мінімум дві години пацієнт знаходиться під наглядом медперсоналу, потім він може бути відпущений додому.

Мікрогайморотомія

В області проекції передньої стінки гайморової пазухи (напередодні рота) проводиться аплікаційна, а потім інфільтраційна анестезія, невеликий (не більше 05 см) розріз слизової. Буром або троакаром робиться прокол діаметром не більше 4-5 мм.
Через прокол в порожнину пазухи вводиться ендоскоп і інструменти. Маніпуляції проводяться ті ж — прокол кісти, відсікання і видалення, ревізія пазухи. Вся операція триває 15-20 хвилин (при використанні загального наркозу — довше).

Видалення кісти в носі лазером

лікування лазером
Лазерне лікування дуже приваблює пацієнтів, так як викликає асоціації з безкровністю, безболезненностью процедури, а у деяких — навіть з неінвазивністю (багато хто помилково думають, що лікування лазером не припускав ніяких розрізів і проколів).
У ЛОР — хірургії лазер також знаходить широке застосування. Кісти верхньощелепної пазухи деякі клініки також видаляють лазером. Суть методу — надлишкова тканину (в даному випадку — стінка кісти), В «випаріваетсяВ» за допомогою високої теплової енергії лазера.
Однак метод не знайшов великої підтримки у лікарів. Це відбувається по ряду причин:

Після операції

Після класичної гайморотомії пацієнт підлягає стаціонарному лікуванню до 2-х тижнів. Кожен день проводяться обробка порожнини носа і швів у роті, при необхідності — промивання пазухи антисептиком. Призначаються антибіотики широкого спектру дії, знеболюючі, антигістамінні препарати, що тиснуть пов’язки на область щоки для зменшення набряку, фізіолікування (розсмоктують процедури).

Шви знімаються через тиждень. Повний період реабілітації становить 3-4 тижні.
Після ендоскопічного видалення кісти пацієнт може бути залишений в стаціонарі на 2-3 дня, або ж відпущений додому з подальшим оглядом через добу. Важливо після будь-якої гайморотомії дотримуватися таких правил:

• Дотримуватися ретельну гігієну порожнини носа і рота.
• Полоскати рот після кожного прийому їжі.
• Чи не розколупувати кірки в носі.
• Промивати ніс призначеними сольовими розчинами.
• Закапувати індиферентні масляні краплі (персикове, масло обліпихи).
• Протягом 2-х тижнів уникати відвідування лазні, сауни.
• Обмежити важкі фізичні навантаження і заняття спортом.
• Не приймати гарячу, гостру їжу.
• Тимчасово відмовитися від алкоголю.
• Приймати призначені препарати (можливо будуть призначені антибіотики, антигістамінні препарати, гормональні спреї).

Можливо якийсь час буде зберігатися набряк щоки і губи, відчуття оніміння і порушення чутливості, порушення нюху, утруднення носового дихання, сукровичні виділення з носа. Ці явища тимчасові і проходять (за відгуками пацієнтів) в терміни від 1 до 4-х тижнів. При ендоскопічних втручань цей термін набагато менше.

Основні ускладнення після видалення кісти пазухи носа

Будь-яка операція — це завжди ризик. При підписанні згоди на операцію пацієнт приймає той факт, що В «щось може піти не Таква». Основні ускладнення , Які можуть виникнути в ході або після видалення кісти верхньощелепної пазухи:

Крім цього, операція не дає гарантії, що кіста не виросте знову. Однак ускладнення зустрічаються, на щастя, дуже рідко.

Видаляти кісту під загальним або під місцевим наркозом?

Це питання, мабуть, один з найважливіших для пацієнтів, коли вони вирішуються на операцію. Завжди була і є категорія хворих, які категорично заперечуватимуть загального наркозу, навіть якщо він їм не протипоказаний. І, навпаки, є пацієнти, які панічно бояться місцевої анестезії, і будь-яку, навіть найдрібнішу операцію, не згодні терпіти В «вжівуюВ».

Як правило, це відбувається через малу інформованості про переваги і недоліки того і іншого методу знеболення. Звичайно, вибір завжди залишається за пацієнтом. Основні факти, які повинен знати пацієнт при виборі знеболювання:

• Загальний наркоз буде настійно рекомендовано дітям, пацієнтам емоційним, з низьким порогом больової чутливості, а також особам із зазначенням на алергію до місцевих анестетиків.
• Сучасні засоби для місцевої анестезії дуже ефективно прибирають все больові відчуття. За відгуками пацієнтів, які перенесли видалення кісти методом мікрогайморотоміі, болю вони практично не відчували.
• Застосування загального наркозу вимагає присутності анестезіолога (що може подовжити час очікування операції).
• Загальна анестезія збільшує вартість операції на 5-10 тис. Рублів.
• Якщо операція під загальним наркозом проводиться амбулаторно, потрібно подбати заздалегідь про супроводжує і про транспорт.
• Загальний наркоз — це завжди додатковий ризик для організму. Але перебільшувати його також не варто. Сучасні засоби для короткочасного наркозу дозволяють перенести його досить добре (вибір їх бажано обговорити заздалегідь з анестезіологом).

Вартість видалення кісти гайморової пазухи

Класична гайморотомія — від 10 тисяч рублів.
Ендоскопічна гайморотомія — від 15 до 30 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Відео: про кісті гайморової пазухи і операції при ній