Видалення поліпів у носі (операція полипотомия)

Поліпи — це вирости слизової оболонки внаслідок надмірної проліферації її залозистої тканини. Поліпи можуть утворюватися в будь-якому місці організму, де є слизова оболонка. Порожнина носа не виняток. Вважається, що близько 4% населення мають поліпи в носі.
 
 
 
 
Причини виникнення поліпів різні, в основному це:

• Порушення аеродинаміки порожнини носа.
• Хронічний запальний процес в придаткових пазухах.
• Алергія, в цьому випадку поліпоз зазвичай поєднується з бронхіальною астмою.

Поліпи можуть утворюватися як з слизової безпосередньо носової порожнини, так і (частіше) з слизової придаткових пазух. При цьому поліпи, що виникли в пазухах носа, В «виваліваютсяВ» через соустя в порожнину носа і продовжують збільшуватися в розмірах і перекривати носові ходи. У дітей частіше зустрічаються антрохоанальние поліпи (походять з гайморової пазухи), у дорослих — етмоідальние поліпи (що ростуть з клітин гратчастого лабіринту).
Поліпи в пазухах зазвичай множинні, зовні вони нагадують гроно винограду. При надмірному зростанні вони виходять з соустий пазух і розташовуються в порожнині носа.

Чому потрібно видаляти поліпи

У початковій стадії поліпи намагаються лікувати консервативно, проте зазвичай ці заходи не дають ефекту. Рано чи пізно все одно їх доводиться видаляти хірургічним шляхом.
Видалення поліпів — це одна з тих операцій, про яку багато пацієнтів самі просять лікарів. Головним чином тому, що порушення носового дихання здорово порушує нормальне життя. Людина не може дихати носом, від цього відчуває себе не зовсім добре, це заважає йому працювати, а від роботи його ніхто не звільняє.

Основна проблема, яку доставляють поліпи, це — складне становище носового дихання. Тобто при розростанні вони механічно перекривають носові ходи, повітря не може вільно проходити в носоглотку. Судинозвужувальні краплі в даному випадку будуть малоефективні. Пацієнт дихає ротом, що не фізіологічно та й неприємно.

Кому показано видалення поліпів

Втручання показано такими групами пацієнтів:

• Пацієнтам з повною закладеністю носа.
• Поєднання поліпозу з викривленням носової перегородки.
• Поєднання поліпів з хронічним ринітом, хронічним синуситом, що не піддаються консервативному лікуванню.

Підготовка до операції

При першому огляді ЛОР- лікар на прийомі проводить риноскопию. Поліпи при риноскопії зазвичай добре видно.

Однак для уточнення їх кількості, розмірів, ступеня ураження слизової носа і пазух зазвичай призначаються уточнюючі обстеження:
 
 
 
 

Коли визначено показання та обсяг операції, необхідно вибрати відповідний час і підготуватися до неї. Так, при гнійному риніті або риносинусит необхідно пройти курс антибактеріальної терапії за результатами бакпосева гнійних виділень.
Чи не призначається операція :

• Під час сезону цвітіння, коли загострюється перебіг алергічного риніту та астми.
• При гострих інфекційних захворюваннях
• Декомпенсированном перебігу хронічних захворювань серця, печінки, нирок.
• Порушення згортання крові.
• При вагітності.

За 2 тижні до операції необхідно пройти :

За кілька днів до операції відміняють препарати, що перешкоджають згортання крові (аспірин, варфарин). Призначаються протинабрякові і протизапальні препарати (кетотифен, дексаметазон).

Види операцій з видалення поліпів носа

На сьогоднішній день проводять такі види втручань:

• Звичайна полипотомия. Найбільш стара, найбільш травматична, але і найбільш дешева операція.
• Ендоскопічне видалення поліпів.
• Видалення поліпів лазером.
• Радиоволновая полипотомия.

Потрібно сказати, що полипотомия носа дуже часто поєднується з іншими операціями:

Звичайна полипотомия

  Видалення поліпів проводять спеціальної поліпною петлею: петля накидається на поліп і поступово затягується у його заснування, витягується і відривається. Мистецтво хірурга повинно полягати в тому, щоб не перерізати петлею поліп, а саме вирвати його з ніжкою (В «з корнемВ»). Ризик рецидивів при такому правильному видаленні набагато менше.

Проводиться операція як правило, під місцевою анестезією інфільтраційної новокаїном, лідокаїном або Ультракаїн. Додатково анестетик наноситься аплікаційної на слизову носа (разом з судинозвужувальними препаратами).
Положення пацієнта — сидячи, під підборіддя підставляється лоток для стікає крові. Тривалість операції 40-60 хвилин.
Зазвичай видаляються всі видимі при передній риноскопії поліпи. Ті поліпи, які були не помічені при першій операції, видаляються через 1-2 тижні.
Після видалення одного або декількох поліпів порожнину носа тампонується турундами, змазаними вазеліном і накладається пращевідная пов’язка.
 
 
 
На наступний день турунди видаляються, порожнину носа промивається антисептиками і соляними розчинами. Через 3-5 днів за сприятливого перебігу пацієнт виписується із стаціонару.
Недоліки методу:

• Операція найбільш травматична, завжди супроводжується кровотечею тій чи іншій мірі.
• Найбільш тривалий період відновлення.
• Цим методом можна видалити поліпи, тільки ростуть в порожнині носа. Тобто, якщо поліп росте з пазухи, повністю дощенту його видалити неможливо.
• Цей метод найбільш часто супроводжується рецидивами (до 70%). Тобто поліпи виростають знову протягом року.

До пріоритетами методу можна віднести його доступність і дешевизну, так як в цьому випадку не потрібно дороге обладнання.

Ендоскопічна операція

Ендоскопічна хірургія порожнини носа і придаткових пазух все більше завойовує нішу оперативного лікування цієї області. За допомогою мікроендоскопа можна проводити майже всі операції в носі, в тому числі і видалення поліпів.
Ендоскоп виводить багаторазово збільшене зображення на екран монітора. Це дозволяє хірургу з максимальною точністю проводити маніпуляції як в порожнині носа, так і в порожнинах придаткових пазух.
Ендоскопічне видалення поліпів може проводитися під місцевою або загальною анестезією. Вибір знеболювання залежить як від обсягу та передбачуваної тривалості операції, віку (дітям до 7 років застосовують загальну анестезію), так і від уподобань самого пацієнта.
Ендоскопічне видалення поліпів можна проводити трьома способами:

видалення поліпів шейвера
Видалення поліпів шейвера — найбільш зручний спосіб даного виду операцій. Шейвер — це спеціальний інструмент, який має наконечник з набором різних ріжучих насадок і відсмоктуванням. Застосування шейвера дозволяє дуже точно, в межах здорових тканин, з мінімальною травматизацією видалити всі поліпи як в носі, так і в пазухах.
Шейвер підводиться до поліпу, відсікає його разом з ніжкою, подрібнює і відсмоктує.
Застосування відеонавігаціі дозволяє провести ревізію придаткових пазух носа і видалити всі поліпи в них (головним чином в клітинах гратчастоголабіринту).
Вся процедура триває 50-60 хвилин. Після операції носова порожнина тампонується на добу. Терміни стаціонарного лікування — 2-3 дня. Іноді пацієнт може бути відразу відпущений додому.

Відео: ендоскопічне шейверная видалення поліпів носа

Після поліпотоміі

Зазвичай пацієнт на кілька днів залишається в стаціонарі для спостереження. Через добу видаляється турунда, порожнину носа промивається антисептиками і змащується синтомициновой маззю або вазеліном для розм’якшення корок. З цією ж метою застосовується зрошення порожнини носа сольовими розчинами або застосування масляних крапель (Пиносол, масло обліпихи).
Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики. Через тиждень після видалення поліпів рекомендують застосування протизапальних і протиалергічних препаратів (спрей НАЗОНЕКС).
В післяопераційному періоді не можна:

• Колупати кірки в носі.
• Сильно сякатися.
• Приймати гарячу їжу.
• Приймати гарячу ванну або душ.
• Піднімати тяжкості.
• Приймати алкоголь.

За відгуками пацієнтів, носове дихання відновлюється через кілька днів, а нюх відновлюється протягом місяця.
Ускладнення, які можуть виникнути після поліпектомія:

Видалення поліпів лазером

Лазерне видалення поліпів — мабуть, найбезпечніший метод Поліпектомія. Видалення поліпів лазером може проводитися амбулаторно, під місцевою анестезією.
Він часто застосовується для видалення поліпів дітям, а також особам з хронічними захворюваннями.
Суть операції — тканина поліпа просто В« випаріваетсяВ »під впливом високоточної енергії лазера. Операція проводиться під контролем ендоскопа. Процедура швидка, займає не більше 15-20 хвилин. Кровотеч при цьому не спостерігається, так як лазер запаює судини. Ризик інфекції також мінімальний. Тампонування носа не потрібно.
Однак застосування лазерної поліпотоміі обмежена: у такий спосіб можна видалити тільки поодинокі поліпи, і тільки ті, які розташовані в порожнині носа. При множинних поліпах і поліпозі придаткових пазух носа лазерне лікування не вирішить проблему.

Радиоволновая полипотомия

Проводиться апаратом В «СургітронВ» із застосуванням радіохвильової петлі. Операція також майже безкровна, може бути проведена в амбулаторних умовах. Застосовується для видалення тільки великих і середніх поліпів.

Основні висновки

Підіб’ємо підсумки:

• Хірургічне лікування поліпів — невдячна справа. Жодна з операцій з видалення поліпів з носа не дає гарантій їх повторного зростання.
• Найменший відсоток рецидивів дає повне ендоскопічне видалення поліпів в порожнині носа і в придаткових пазухах. При видаленні цим способом терміни до повторного утворення поліпів розтягуються до 5-6 років.
• Якщо пацієнт має можливість вибирати, то вибирати потрібно клініку з наявністю сучасного відеоендоскопічних обладнання, з достатнім досвідом проведення таких операцій. З усіх методів найбільш результативний — це шейверная видалення поліпів з навігацією.
• Бажано одночасно усунути всі дефекти, які можуть сприяти повторному утворенню поліпів (виправити криву перегородку носа, резеціювати гіпертрофовану носову раковину).
• Після видалення поліпів необхідно дотримуватися всіх рекомендацій, а також застосовувати засоби, які гальмують розростання полипозной тканини (в основному це гормональні препарати місцевої дії), пройти обстеження і лікування у алерголога.

Вартість операцій з видалення поліпів

Найбільш бюджетний варіант — це полипотомия звичайним способом за допомогою поліпною петлі. Вона може бути проведена безкоштовно в будь-якому ЛОР-відділенні. У платних клініках вона коштує від 2000 рублів (з одного боку).
Ендоскопічне видалення поліпів обійдеться від 15 до 35 тис. Рублів (в залежності від обсягу операції, рангу клініки, тривалості стаціонарного лікування). Операція під загальним наркозом буде коштувати до 70 тис. рублів.
Лазерне видалення поліпа обійдеться приблизно в 8-10 тисяч рублів.

Відео: видалення поліпів у носі в програмі «Здоров’я»