Видалення шлунка при раку: скільки можна прожити після операції, відгуки

Оперативне втручання при онкологічних захворюваннях — одне з основних методів лікування онкологічних захворювань. Його перевага в тому, що воно дозволяє радикально видалити злоякісну пухлину і її метастази в регіонарні лімфатичні вузли. Операція зазвичай доповнюється курсами хіміо- і променевої терапії. У статті описано видалення шлунка при раку, види і методики оперативних втручань, можливі ускладнення після операції, як проходить процес відновлення. статті:

Показання і протипоказання

Основним показанням до проведення радикальної операції є факт виявлення злоякісної пухлини шлунка 1-3 стадії. При цьому не завжди втручання рекомендується відразу після виявлення онкології. Зазвичай спочатку призначають 4-6 циклів неоад’ювантної хіміотерапії, яка значно зменшує розміри пухлини, чим полегшує роботу хірурга.
Друге важливе свідчення — корекція жизнеугрожающих станів. Розвиток раку шлунка може супроводжуватися такими ускладненнями, як перфорація (порушення цілісності) органу, перитоніт, обтурація просвіту (особливо пілоричноговідділу), масивне кровотечі. Тут операція має на меті не вилікувати захворювання, а максимально поліпшити стан пацієнта і подовжити час його життя. Протипоказання до проведення оперативного втручання при раку шлунка:

• розростання злоякісного процесу без можливості його повного видалення;
• відсутність можливого терапевтичного ефекту від передбачуваного оперативного втручання;
• гемодинамическая нестабільність пацієнта (зниження артеріального тиску);
• ранній період після перенесеного геморагічного або ішемічного інсульту;
• порушення фільтраційної функції нирок, розвиток гострої ниркової недостатності;
• виражена кахексія;
• хронічні захворювання печінки, які супроводжуються функціональними порушеннями органу (енцефалопатією, коагулопатией, асцитом);
• виражена серцева недостатність (наявність периферичних набряків, поява хрипів в легенях, гідроторакс);
• порушення згортання крові (вроджене, обумовлено захворюванням або прийомом медикаментів);
• іммунносупрессія після проведення хіміо- або радіотерапії, на тлі ВІЛ-інфекції (складності з загоєнням ран, ризик приєднання вторинної бактеріальної інфекції).

Види і методи хірургічного лікування

Існує кілька видів операції на шлунку, які проводять при злоякісному онкологічному процесі:

Але незалежно від виду оперативного втручання, вони повинні відповідати наступним критеріям:

• при виборі радикальної операції вона повинна повністю видалити первинну пухлину в шлунку;
• крім шлунка також забираються регіонарні лімфатичні вузли, малий сальник і оточуюча клітковина;
• додаток хіміо- або радіотерапії (як перед проведенням операції при раку шлунка, так і після її).

Вартість резекції в Москві — від 55 тис. Рублів.

Дистальна резекція

Операція показана при локалізації пухлини в антральному відділі шлунка. Найбільшу ефективність має в перших двох стадіях раку з екзофітним або змішаним типом росту. Можливо розширення втручання на дистальну частину тіла шлунка. При цьому необхідно проведення пілоропластики.

Проксимальная резекція

Проводиться при локалізації злоякісного новоутворення в області кардії, дна або верхньої частини тіла органу. Показаний цей тип операції при раку шлунку 1-2 стадії з екзофітним або змішаним типом росту. Необхідна дополнітельнаz пластика області переходу стравоходу в шлунок.

Гастректомія

Найбільш радикальна операція. Проводиться при розташуванні пухлини в тілі або дні шлунка, при значному проростанні в стінку і очеревину, поширенні метастазів в регіонарні лімфатичні вузли. Проводиться переважно лапаротоміческім способом. Під час операції повністю видаляється шлунок і навколишні тканини. Проводиться пластика таким чином, що стравохід практично відразу переходить в дванадцятипалу кишечник.

Підготовка до операції

Підготовка до резекції шлунка вимагає повноцінної підготовки і проведення програми діагностичного обстеження. Після постановки діагнозу необхідно визначити наявність проростання пухлини і метастазів в навколишні структури. З цією метою проводять комп’ютерну або магніторезонансної томографію з контрастуванням органів черевної та грудної порожнини, малого тазу і голови. При можливості це доповнюють проведенням ПЕТ (позитронно-емісійної томографії).
Якщо пухлина має метастази або є досить великий, то рекомендовано проведення 4-6 курсів неоад’ювантної хіміотерапії. Вона руйнує значну частину злоякісних клітин, ніж зменшує розміри онкологічного процесу і спрощує роботу для хірурга. Перед операцією необхідно також перевірити стан ключових систем організму. Тому пацієнт здає ряд лабораторних аналізів (загальний аналіз крові, сечі, біохімічне дослідження крові) та інструментальних обстежень (ЕКГ). Також потрібно провести тест на наявність гіперчутливості до препаратів, який будуть використовуватися для загальної анестезії.
Передчасно також потрібно призначити дієту, провести очисну клізму. В день операції пацієнт не їсть.

Хід операції при раку

Операція з видалення шлунка при раку проводиться в спеціалізованому онкологічному стаціонарі. При ендоскопічних втручань розріз черевної стінки не потрібно, оскільки використовується апаратура подібна до апаратом для ФГДС. При лапароскопічної методикою — через кілька отворів в стінці живота вводяться маніпулятори і камера (для візуалізації дій хірурга). При лапаротоміческім операції проводиться розріз у верхній частині передньої стінки черевної порожнини (його точна локалізація залежить від типу планованого втручання). Суть оперативного втручання — максимально повністю видалити пухлину шлунка, а також тканини, в які вона з найбільшою ймовірністю може метастазировать. Обов’язково накладаються лігатури на артеріальні судини, які постачають кров’ю видаляється частина органу.
Останній етап операції — це відновлення функції травного тракту після видалення частини (або повного) шлунка. Зазвичай необхідна пластика окремих областей органу, формування з’єднань між різними частинами травної системи. Тривалість операції при онкології залежить від її обсягу, обраної методики та ускладнень під час проведення.

Післяопераційний період і можливі ускладнення після видалення шлунка

Існує кілька найбільших проблем в відновлювальному періоді після видалення раку шлунка. Перша — це крововтрата під час проведення, або після операції. Її необхідно вчасно виявляти і проводити відповідну корекцію. Для підтримки гемодинамической стабільності пацієнтові показано внутрішньовенно введення інфузійних розчинів. При анемії використовуються препарати заліза (як у формі таблеток, так і розчинів), еритроцитарна маса.
Друга проблема — це відновлення нормального перорального харчування. Встановлено, що чим раніше це зробити, тим кращий прогноз у пацієнта після резекції шлунка, і швидше відбувається процес реабілітації. Але не можна це робити занадто різко, оскільки можливий і протилежний ефект. Тому потрібна ретельно продумана дієта, яка створюється лікарем разом з дієтологом, враховуючи фізіологічні особливості пацієнта. Крім того, в післяопераційному періоді у пацієнтів практичні завжди з’являються диспепсичні симптоми різного ступеня вираженості. Для їх корекції необхідна медикаментозна корекція (прийом ферментних препаратів, інгібіторів протонної помпи, антацидів), і певні обмеження в харчуванні (наприклад, виключення алкогольних напоїв). Серед інших ускладнень необхідно виділити:

• 
  болю в області проведеного розтину живота (посилюються при підвищенні тиску в черевній порожнині);
• приєднання вторинної бактеріальної інфекції;
• місцеві і загальні алергічні реакції на медикаменти;
• прогресування функціональної недостатності серця, печінки або нирок;
• розвиток перитоніту;
• мегалобластна анемія.

Судячи з відгуків, пацієнт після операції перебуває в лікарні (якщо немає ускладнень) — 5-7 днів, після чого виписується на амбулаторне лікування.

Корисне відео

Як проходить реабілітація після операції можна дізнатися з цього відео.

Реабілітація після операції

Реабілітація після видалення шлунка при раку повинна бути комплексною. Важлива роль віддається фізіопроцедури, масажу та лікувальної фізкультури. Частина з них можна пройти безкоштовно в Москві. Вони повинні сприяти максимальному швидкому фізичному відновленню пацієнта. Онкологічні пацієнти дуже часто мають проблеми психологічного характеру. Тому дуже важливо доброзичливе ставлення з боку медичного персоналу. Часто рекомендують психологічну терапію.

Рецидиви і прогноз виживання після видалення шлунка

Скільки живуть після операції при раку шлунка? Прогноз залежить від того, на якій стадії було виявлено захворювання. Якщо операція проводилася на 1 стадії, то 70% пацієнтів повністю одужують, а якщо вже на 2 — тільки 25%. 5-річна виживаність у другій стадії становить — 54%, в третій — 37%, в четвертій — тільки 4%.
Слід розуміти, що рак шлунка — це онкологічна патологія, яка в більшості випадків виявляється досить пізно, коли вже є віддалені метастази. Тому ризик рецидиву високий, а термін життя після видалення шлунка і хіміотерапії досить малий.