Видалення шлунка: як підготуватися до резекції шлунка, її етапи, реабілітація

Частота радикальних операцій на шлунку значно скоротилася за останні десятиліття. Цьому сприяло виникнення нових способів лікування виразкової хвороби і злоякісних новоутворень. Але існує ряд ситуацій, коли часткове або повне видалення шлунка просто необхідно. Нижче описані показання до цього хірургічного втручання, що таке видалення шлунка, види операцій, особливості реабілітаційного періоду і можливі ускладнення. статті:

Види операцій з видалення шлунка

Сьогодні в хірургічній практиці найбільш часто використовують такі методики радикальних операцій на шлунку:

Проксимальная субтотальная гастректомія . Використовується при розташуванні патологічного процесу в кардії, дні або верхньої частини тіла органу. При цьому виді операції їх видаляють (при пухлинах разом з лімфатичними вузлами) і проводять пластику решти шлунка.

Пересадка шлунка не проводиться.

Показання і протипоказання

Радикальні втручання на шлунку призначають при наступних патологіях:

• злоякісні новоутворення (рак шлунка за МКБ);
• виразкова хвороба шлунка з вираженою деформацією пілоричноговідділу;
• хімічний опік слизової шлунка;
• порушення прохідності органу;
• виражене специфічне запалення (хвороба Крона), яке не піддається медикаментозної терапії;
• надмірна вага, при якому інші методи лікування виявилися неефективними;
• спадковий дифузний поліпоз;
• метастази пухлини з іншого органу.

Також існує ряд протипоказань, при яких операція заборонена:

• гостра фаза інфаркту міокарда;
• виражена серцева недостатність;
• активна тромбоемболія легеневої артерії з вираженою гіпертензією в малому колі кровообігу;
• похилий вік (старше 85 років);
• стан після ішемічного інсульту або крововиливу в головний мозок;
• психічні розлади, які привели до ожиріння;
• гостра ниркова або печінкова недостатність;
• порушення системи коагуляції крові (прийом медикаментів, ДВС-синдром);
• шок будь-якої етіології;
• рак шлунка в термінальній стадії (з метастазами в навколишні тканини і віддалені органи).

Підготовка до резекції шлунка

Процес підготовки до планової резекції шлунка займає кілька днів. Пацієнту необхідно пройти комплекс обстежень, в який обов’язково входять:

• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові (білірубін, білок і його фракції, креатинін, АсАТ, АлАТ, сечовина, глюкоза);
• ультразвукова діагностика органів черевної порожнини;
• фіброгастродуоденоскопія (якщо вона не протипоказана) з біопсією і цитологічним дослідженням;
• комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія;
• рентген легенів;
• електрокардіограма;
• ЕХО-КГ.

При наявності супутніх соматичних патологій (гіпертонія, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, ендокринні порушення) обов’язково проводиться консультація лікаря-фахівця. Процес підготовки самого пацієнта має наступні заходи:

За кілька днів з раціону виключають всі продукти, які можуть сприяти застою калових мас і підвищеного газоутворення.

Основні етапи операції

Радикальне оперативне втручання на шлунку складається з декількох етапів:

Хід операції при раку

Операція при онкології в Росії має ряд особливостей. Огляд органів черевної порожнини проводиться особливо ретельно, щоб не пропустити можливе метастазування. Крім самого шлунка також підлягають видаленню регіонарні лімфатичні узи і повністю вся мала брижі. Досить часто доводиться міняти початковий план і розширювати область операції. Обов’язково отримані зразки тканин отруюються на цитологічне обстеження, щоб встановити точний тип раку шлунка. Трансплантація органу не проводиться.

Ще одна особливість операцій при пухлинах — це їх комбінування з іншими методами терапії (опроміненням, прийомом хіміопрепаратів).

Гастректомія при виразці та інших непухлинних захворюваннях

При виразковій хворобі частота екстирпації шлунку в Москві істотно знизилася. Це обумовлено в першу чергу успіхами антисекреторних терапії (інгібіторами протонної помпи), а також впровадженням ерадикації хелікобактерної флори, яка є найбільш частою причиною захворювання. Одночасно зусилля хірургів спрямовані на зменшення площі видаляється слизової оболонки шлунка. Зараз проводиться переважно локальне висічення виразки (іноді з ваготомії). Тільки при значних ускладненнях (наприклад, при виразковому стенозі) методом вибору залишається гастректомія. При інших захворюваннях переважно використовують часткову або субтотальную резекцію. Найбільш вагомий аргумент — можливі ускладнення і складний процес реабілітації в післяопераційний період.

Ускладнення резекції шлунка і можливі наслідки

Все віддалені наслідки резекції шлунка класифіковані ВООЗ в МКБ-10 в одній рубриці В «Хвороби оперованого желудкаВ». Найбільш істотними з них є наступні:

Виразкова хвороба — підвищення кислотності, що призводить до утворення дефектів слизової оболонки. Клінічно проявляється різкими болями в епігастральній ділянці, симптомами диспепсії.

Відновлювальний період

Як жити без шлунка? Хто зіткнувся з видаленням шлунка, той знає, що реабілітація — це тривалий і важкий процес. У лікарні пацієнт залишається ще мінімум на 5-7 днів, після чого його переводять на амбулаторне лікування. Обов’язково призначаються антибіотики (для профілактики вторинної бактеріальної інфекції) і інгібітори протонної помпи (для придушення секреції залоз).
Велике значення має і рання активізація організму. Бажано, щоб вже на другий день він сидів, а на третій — ходив в межах своєї палати. В подальшому йому призначають вправи ЛФК, які сприяють швидшому відновленню хворого.
Також проводять щоденний догляд за післяопераційним рубцем. Необхідно міняти пов’язки, обробляти рану антисептичними розчинами і стежити за її станом.

Корисне відео

Як живуть пацієнти з віддаленим шлунком можна дізнатися з цього відео.

Дієта

Важливий етап — швидке переведення на пероральний харчування. При цьому вся їжа повинна подаватися тільки в подрібненому і перетертої стані. Необхідно переосмислити ставлення до харчування. Дієтолог становить для хворого спеціальний раціон, який необхідно так збалансувати, щоб була достатня кількість нутрієнтів, вітамінів і важливих мікроелементів. З раціону виключають такі групи продуктів:

• алкогольні і газовані напої;
• консервовані продукти;
• бобові;
• жирні сорти м’яса і риби;
• морозиво;
• 
  вироби з шоколадом;
• свіжий хліб;
• прянощі;
• кислі ягоди;
• цитрусові.

Спосіб життя після операції і профілактика ускладнень

Як мінімум кілька місяців після операції залишаються серйозні обмеження на значні фізичні навантаження. І навіть після цього заняття в спортзалі дозволені тільки під контролем кваліфікованого тренера. Спорт після резекції шлунка категорично протипоказаний. Операція не впливає на репродуктивну функцію, тому пацієнт може жити повноцінним статевим життям і мати дітей.

Прогноз виживання

Прогноз залежить від виду патології, через яку було проведено втручання. При пухлинах також велике значення має стадія процесу і тип ракових клітин. Тривалість життя також підвищує ефективна променева або хіміотерапія після операції. Загалом, вона знаходиться в межах від 3-4 місяців до 15-20 років. Часто їм дають інвалідність. При непухлинних процесах тривалість життя лише на кілька років нижча, ніж середній показник в популяції.