Випадання прямої кишки: консервативне і хірургічне лікування

Випадання прямої кишки (Ректальний пролапс) — це порушення анатомічної розташування органу, при якому всі його шари зміщуються у напрямку до анального отвору і можуть виходити за його межі. Без лікування патологія істотно порушує нормальний перебіг життя і веде до розвитку небезпечних ускладнень.

Причини і фактори ризику

Безпосередньою причиною випадання прямої кишки є слабкість м’язово-зв’язкового апарату таза. Провокуючими факторами виступають такі стани:

• Спадковість. Імовірність розвитку хвороби вище, якщо близькі родичі страждають на цю патологію.
• Особливості будови прямої кишки — подовження органу. У більшості пацієнтів з ректальним пролапсом довжина органу на 10-15 см перевищує норму. Подовжується і брижа — структура, що з’єднує кишечник зі стінкою живота.
• Патологія м’язів. Придбані дегенеративні зміни в м’язово-зв’язкового апарату таза ведуть до його ослаблення і випадання прямої кишки.
• Неврологічні зміни. Травма спинного мозку, пухлини і запальні процеси ведуть до порушення іннервації, ослаблення м’язів тазу і розвитку хвороби.

До факторів, безпосередньо веде до ректальному пролапсу, відносяться такі стани:

• важка фізична робота;
• травми тазових органів;
• суворі дієти і фізичне виснаження;
• операції на органах таза та черевної порожнини;
• дисфункція кишечника, що супроводжується запорами або діареєю;
• пухлини прямої кишки;
• анальний секс.

У жінок основною причиною ректального пролапсу стають важкі пологи (в тому числі при вузькому тазі, народження крупної дитини, многоплодии).

Факти і статистика

• Захворювання виявляється переважно у віці після 50 років.
• Жінки хворіють в кілька разів частіше за чоловіків.
• У 30% хворих ректальний пролапс обумовлений важкою фізичною працею.
• У молодих людей патологія зустрічається рідко і зазвичай діагностується на тлі аутизму і затримки психомоторного розвитку.
• У дітей у віці до 5 років ректальний пролапс обумовлений вродженими аномаліями розвитку.

Завантаження
 

Симптоми ректального пролапсу

Згідно з рекомендаціями Асоціації колопроктологів в Росії, виділяють два різновиди захворювання:

Основною ознакою ректального пролапсу є наявність випадання або вивертання прямої кишки через задній отвір. Частина кишечника може бути різної форми і довжини, але практично завжди добре видна при огляді. При пальпації добре відчувається не тільки слизова частина органу, а й м’язовий шар.
При внутрішньому ректальному пролапсі пряму кишку не видно під час огляду, але відзначаються скарги, характерні для захворювання:

• Утруднене випорожнення кишечника. Спостерігаються наполегливі запори, відчуття неповного випорожнення кишки . Багато хворих змушені тиснути рукою на промежину або вводити палець в анальний отвір для полегшення дефекації.
• Кров’янисті виділення під час дефекації. Відзначаються при супутньому пошкодженні слизової кишечника.
• Нетримання калу. Спостерігається у 50-70% пацієнтів.
• Нетримання сечі. Зустрічається тільки в 30% випадків.

У жінок випадання прямої кишки нерідко поєднується з пролапсом піхви. Така ситуація вимагає обов’язкової консультації гінеколога.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу застосовуються такі методи:

• Пальцеве дослідження прямої кишки з оцінкою перианального шкірного рефлексу і тонусу анального сфінктера.
• Ректороманоскопія — огляд прямої кишки і частково — сигмовидної.
• Колоноскопія — оцінка стану товстого кишечника.
• Рентгенологічне дослідження прямої кишки з контрастом .
• Електроміографія м’язів тазового дна.
• Профілометрія — оцінка спроможності анального каналу прямої кишки (можливості утримувати орган на призначеному місці).

За результатами дослідження виставляється стадія захворювання і розробляється схема лікування.

Стадії розвитку патологічного процесу

Виділяють кілька стадій формування ректального пролапсу:
Стадія
Клінічна симптоматика
Можливість повернення прямої кишки на місце
I компенсована
Випадання прямої кишки відзначається тільки при дефекації
Пряма кишка самостійно повертається на місце
II субкомпенсированная
Випадання прямої кишки відбувається при дефекації і фізичному навантаженні
Самостійне або пальцеве правління прямої кишки
III декомпенсована
Випадання прямої кишки відзначається при сміху, кашлі, чханні, найменшій фізичному навантаженні, зміні положення тіла
Тільки ручне вправлення прямої кишки. У ряді випадків кишка не вправляється

Лікування

Вибір методу терапії визначається стадією розвитку хвороби, віком пацієнта, наявністю супутньої патології та іншими факторами.

Консервативна терапія

Консервативна терапія малоефективна при випаданні прямої кишки. Основним методом лікування вважається хірургічний, і без операції позбутися негативної симптоматики хвороби досить складно. Пролапс буде рецидивувати, і рано чи пізно пацієнт все одно виявиться на операційному столі. З цієї причини багато колопроктологія не радять затягувати з лікуванням і рекомендують погоджуватися на операцію відразу після виставлення діагнозу.
Мета консервативної терапії при ректальному пролапсі — не порятунок від хвороби, а координація роботи травного тракту. Після нормалізації стільця і усунення інших факторів, що сприяють випадання прямої кишки, можна планувати операцію.  

Немедикаментозні терапія

• Дієта. Раціон пацієнта змінюється з урахуванням віку і потреб організму. Акцент робиться на їжу, багату рослинними волокнами . Дотримання дієти допомагає домогтися нормалізації стільця.
• Питний режим. При збереженій роботі нирок і відсутності інших протипоказань рекомендується пити не менше 15 літрів рідини на добу. Вживання великого об’єму рідини сприяє лікуванню і профілактиці запорів.
• Фізична активність. Режим тренувань підбирається з урахуванням віку і супутньої патології. Підвищення рухової активності покращує роботу кишечника, усуває запори як основний фактор розвитку пролапсу. На користь піде плавання і аквааеробіка, йога, пілатес.

Медикаментозна терапія

• Проносні засоби . Призначаються одночасно з дієтою або в тому випадку, якщо зміна раціону не дала результату.
• Ферментні засоби . Активізують перистальтику кишечника, полегшують перетравлення їжі, усувають порушення стільця.
• Прибуток . Застосовуються на завершальному етапі терапії і служать для відновлення мікрофлори кишечника.
• Антибактеріальні препарати при наявності інфекційного процесу.
• Інші симптоматичні засоби за показаннями.

У клінічній практиці набув поширення метод біологічного зворотного зв’язку (БОС-терапія). На шкіру промежини і в анальний канал встановлюються датчики. Інформація з датчиків виводить на екран. Пацієнт аналізує отримані сигнали і за допомогою вольових зусиль може змінювати роботу м’язів тазового дна. Рекомендовано проведення не менше 10 сеансів.

Хірургічне лікування

Сучасна медицина пропонує велику кількість різних методик хірургічної корекції пролапсу прямої кишки. Існує багато модифікацій оперативного лікування, але всі варіанти можна розділити на дві групи:

• Трансабдомінальні операції. Корекція проводиться через розріз в черевній стінці. Найчастіше застосовуються в молодому віці.
• Промежинні операції. Маніпуляції виконуються при розрізі промежини. Практикуються у літніх пацієнтів і при наявності важкої супутньої патології.

Мета хірургічного лікування — зафіксувати пряму кишку в потрібному положенні і уникнути її повторного випадання. Для цього застосовується зміцнення м’язів і зв’язок тазового дна і черевної порожнини, в тому числі за допомогою синтетичних матеріалів. Паралельно усуваються патологічні процеси, які могли б стати причиною рецидиву (пухлини кишечника і ін.). У жінок операція на прямій кишці найчастіше проводиться спільно з гінекологами (при супутньому випаданні матки, піхви, сечового міхура).

Можливі ускладнення і прогноз

Ректальний пролапс — це не та патологія, яка може пройти самостійно. З віком хвороба буде лише прогресувати, і чим більше відзначиться провокуючих чинників, тим швидше виникнуть неприємні симптоми. Лікування повинно бути своєчасним. Відмова від терапії загрожує розвитком ускладнень:

• повне випадання прямої кишки з неможливістю вправити орган назад;
• кровотеча з кишечника;
• інфікування прямої кишки.

Профілактика

Для попередження розвитку хвороби рекомендується:

• уникати важких фізичних навантажень;
• своєчасно лікувати захворювання кишечника, хребта, тазових органів;
• для жінок важливо дбайливе ведення пологів і післяпологового періоду.

При появі перших симптомів хвороби слід звернутися до терапевта або проктолога. При своєчасно виставленому діагнозі можна обійтися мінімальними втручаннями та уникнути розвитку ускладнень.