Виразка шлунка: симптоми і лікування (дієта, препарати, хірургія, народне)

Виразкова хвороба шлунка (ЯБЖ) — хронічний рецидивний процес, загострюється в міжсезоння, навесні і восени. Характеризується утворенням виразок з проникненням в глибші шари шлункової стінки, які гояться з утворенням рубця.
ЯБЖ — одна з найбільш поширених патологій шлунково-кишкового тракту, частота до 15% від усього населення планети. Частота смертності від ускладнень у вигляді прориву і кровотечі близько 5%. Хворіють в основному чоловіки працездатного віку, жінки хворіють уп’ятеро рідше. Захворювання знаходиться на другому місці серед причин інвалідизації, кількість хворих зростає у всьому світі. Радикальні методи лікування не знайдені.

Симптоми

Біль в шлунку, тяжкість і порушення травлення іноді бувають у кожної людини, однак при виразковій хворобі такі прояви мають свої особливості. Людини, досить давно страждає шлункової виразкою, досвідчений лікар бачить з порога, оскільки загальні зміни досить характерні.

Шлунково-кишкові прояви

• біль — найяскравіший і класичний симптом. Біль викликається попаданням їжі на поверхню виразки, і тому виникає або відразу після їжі, або через один або 2 години. Час появи болю безпосередньо залежить від того, який відділ вражений;
• кисла блювання — з’являється на висоті болю, приносить деяке полегшення, оскільки частина харчової грудки видаляється з шлунку;
• реакція на препарати, що нейтралізують кислотність шлунка — вони допомагають недовго, лише кілька разів, а потім ніяк не впливають на частоту больових нападів з блювотою;
• важкість у животі — турбує практично постійно, посилюючись після їжі;
• печія — неодмінний супутник, супроводжує прийом їжі, викликається занедбаністю кислого шлункового вмісту в стравохід;
• нудота — з їжею може бути не пов’язана, наполеглива;
• запори — чим сильніше загострення, тим частіше запори.

Всі перераховані ознаки відносяться до класичних, однак на практиці зустрічається все більше стертих проявів. Доступність і різноманітність медикаментів привели до того, що пацієнти з виразкою шлунка потрапляють до лікаря напередодні прориву або прямо на операційний стіл.
Обов’язкова ознака — сезонне загострення, коли болю і диспепсичні розлади турбують навіть тих, у кого хвороба протікає приховано. Ще одна ознака загострення — почастішання запорів, при яких доводиться вдаватися до клізмі. Погіршення завжди яскравіше виражене навесні, коли до звичного раціону додається перша листова зелень. Язвенники дуже погано реагують на підкислені страви типу зеленого борщу з щавлем, салатів із зелені і подібного.

Внежелудочние прояви

Це симптоми, викликані вторинними порушеннями обміну речовин:

• анемія або недокрів’я, обумовлене як частим прихованим кровотечею, так і погіршенням всмоктування вітаміну В ₁₂ , Необхідного для синтезу гемоглобіну;
• зниження маси тіла — через острах болю пацієнт скорочує кількість їжі;
• сірий колір шкіри;
• зниження частоти серцевих скорочень внаслідок домінування парасимпатичної частини вегетативної нервової системи;
• нервозність і дратівливість внаслідок хронічного болю;
• зменшення обсягу шлунка через що утворюються рубців, постійне відчуття переповнення і тяжкість, неможливість з’їсти звичайну за обсягом порцію.

Класичний зовнішній вигляд язвенника описав академік Амосов — худий чоловік середніх років, що страждає від частих болів у верхній половині живота, розбірливий в їжі. У стані душевного спокою хвороба затихає, але при поверненні до звичайного ритму поновлюється.

Причини і фактори ризику

Виразка утворюється при порушенні слизового захисного шару, коли соляна кислота потрапляє на відкриті тканини. Причин цього кілька:

• хелікобактер пілорі — ця бактерія вважається основним В« віновнікомВ »утворення виразок;
• тривалий безконтрольний прийом інших нестероїдних протизапальних засобів, які спочатку дратують шлунок;
• безладний або тривалий прийом інших ліків — аспірину, антикоагулянтів, гормонів, стероїдів;
• спадкова схильність.

Для утворення виразки одних бактерій або прийому ліків недостатньо, велике значення супутніх факторів ризику:

• вживання алкоголю, який підвищує продукцію соляної кислоти;
• куріння, яке погіршується кровотік у всіх судинах;
• стрес, що викликає спазмування гладкої мускулатури;
• надмірно гостра їжа, якщо є її щодня.

Вивчення виразкової хвороби триває, відкриваються нові фактори, що впливають на її розвиток.
Завантаження
 

Діагностика

Методів дослідження кілька, проте, жоден з них не є визначальним, остаточний діагноз встановлюється за сукупністю ознак.

Збір анамнезу

Це перше, з чого починається діагностика. На користь виразки говорять такі факти:

• чоловіча стать;
• середній вік;
• підвищена збудливість;
• чіткий зв’язок болю з їжею;
• відрижка кислим;
• нудота і блювота після їжі, яка трохи полегшує біль;
• погіршення після прийому алкоголю;
• сезонність загострень;
• запори при загостренні;
• періодична поява чорного калу (не обов’язково);
• поступове зниження маси тіла;
• тимчасовий ефект від ліків, що нейтралізують кислотність.

Огляд

Звертає на себе увагу сірий колір шкіри, прогресуюча худоба, незначна кількість підшкірно-жирової клітковини, загальна слабкість і млявість. Слизові чисті, але бліді. У легенях везикулярне дихання. Тони серця глухі, ритм нормальний або деяка брадикардія. Живіт в цілому спокійний, але над проекцією шлунка може бути локальна напруженість і болючість при пальпації. Симптоми поколачивания негативні. Набряків немає.

Лабораторні дослідження

• загальний аналіз крові — можуть бути ознаки анемії у вигляді зниження рівня гемоглобіну, але не обов’язково, при ускладнення можливий лейкоцитоз і підвищення ШОЕ;
• біохімічний аналіз крові — немає специфічних ознак;
• аналіз сечі — без особливостей;
• аналіз калу на приховану кров — можливий позитивну відповідь;
• бактеріальний посів калу або шлункового вмісту на наявність бактерії;
• ПЛР або ІФА на хелікобактер ;
• дихальний тест на хелікобактер .

Інструментальні дослідження

Найбільш інформативні:

• рентгенографія з контрастом — виявляються виразки будь-якої ділянки у вигляді В« нішВ »рельєфу, а також рубцеві деформації;
• гастроскопия — провідний метод, можлива детальна візуальна оцінка зі збільшенням, фіксація результату на цифрові носії, біопсія підозрілих ділянок з наступним гістологічним вивченням.

На практиці після огляду і відповідної підготовки відразу переходять до гастроскопії, під час якої швидко з’ясовується істина. Маніпуляцію також використовують для доставки ліків прямо до утворилася виразці.

Лікування

Лікування комплексне, включає нормалізацію харчування, медикаменти різних груп, при прориві хірургічну допомогу.

Дієта

Харчування — найважливіша частина збереження здоров’я при ЯБЖ. Їжа готується на пару або відварюється, іноді запікається. Порції невеликі, близько склянки, кількість прийомів їжі — 5 або 6 перерви близько 3-х годин. Періоди голодування виключаються в принципі, вони вкрай шкідливі. Такий режим не перевантажує систему травлення, виразка встигає зажити. Температура їжі кімнатна, виключаються дратівливі продукти.
Рекомендовані продукти
Нерекомендовані продукти

• вчорашній білий хліб, домашні пшеничні сухарики;
• вторинний м’ясний бульйон, супи на ньому;
• супи на основі молока і круп;
• парові котлети, тефтелі, зрази, суфле, фрикадельки з курки, індички, кролика;
• відварна або парова нежирна риба;
• яйця всмятку;
• нежирні кисломолочні продукти;
• розварені каші і макарони;
• мед;
• муси, киселі, мармелад натуральні;
• запечені фрукти, особливо яблука;
• пюре з некислих ягід;
• невелика кількість (для заправки) вершкового і рослинного масел;
• домашні натуральні компоти;
• слабкий чорний чай;
• розведені наполовину водою натуральні фруктові соки;
• відвар шипшини

• сало;
• солена риба;
• ковбаси та копченості;
• сирі овочі, особливо томати, ріпа, капуста;
• бобові;
• сирі цибулю і часник;
• свіжі кислі фрукти, особливо гранати;
• жирне і смажене;
• насіння і горіхи, особливо волоські;
• гриби;
• готові соуси, особливо горіховий і томатний;
• приправи і прянощі, особливо перець і імбир;
• ікра риб;
• печінка тварин

Препарати

Використовуються медикаменти різних груп, спрямовані на всі ланки патологічного процесу. Формування виразкової хвороби — мультифакторіальний процес, тому важко однозначно сказати, які препарати діють на причину виникнення, а які на механізм хвороби. Медикаменти призначаються комплексом, який неможливо розділити, використовуються такі:

• інгібітори протонного насоса — Омепразол і аналоги;
• речовини для придушення секреції шлунка — група Ранітідіна;
• ліки-гастропротектори на основі вісмуту ;
• протикислотною — Алмагель і аналоги;
• антибіотики для знищення бактерії — Амоксицилін, Кларитромицин;
• протипротозойні — Метронідазол і аналоги;
• спазмолітики — Дротаверин, Мебеверин;
• легкі седатікі — Гидроксизин;
• еритроцитарна маса;
• суміші для ентерального зондового харчування;
• вітамін В ₅ В (пантотенова кислота) — надає репаративну дію на слизову;
• вітамін U — знеболюючу дію, зменшення шлункової секреції.

Для ерадикації або знищення бактерії використовуються багатокомпонентні схеми, розроблені і затверджені міжнародним медичним співтовариством.
Схеми ефективні, але пацієнти з супутньою патологією, особливо серцево-судинної, іноді важко їх переносять, для них набір медикаментів дещо інший.

Хірургія

Хірургічна допомога при виразці шлунка буває екстреної для порятунку життя при прориві або кровотечі і планової.

Види операцій, що проводяться

Використовують одну з методик:

• резекція шлунка — видалення частини разом з виразкою, використовується при загрозі або початкових стадіях ракового переродження;
• лапаротомія — при прориві виразки, якщо вміст шлунка і кров вилилися в черевну порожнину;
• ваготомия — висічення частини блукаючого нерва для припинення іннервації;
• ендоскопічне ушивання — використовується при прориві, якщо немає ознак перитоніту;
• експериментальні методи — ендоскопічне накладення затискачів на кровоточать судини, стентування при грубих рубцях, використання биоразлагаемого матеріалу для прикриття ділянки виразки.

Відновлювальний період

Залежить від обсягу оперативного втручання. При резекції шлунка можна сідати в ліжку через тиждень, ходити через 2 а повне відновлення займає близько року. Результат проведеного лікування оцінюється через 3 роки.
Лапаротомія — складна і важка операція, яка може закінчитися спайкової хворобою. Іноді для розсічення спайок потрібно повторна операція.
При ваготомії реабілітаційний період дорівнює часу загоєння операційної рани, але повне пристосування організму до нових умов існування може зайняти до півроку.
Ендоскопічне ушивання, якщо при цьому не виникло ускладнень, протікає легко, а реабілітація займає близько 10 днів.

Народні засоби

Доповнюють основне лікування, застосовуються такі:

• свіжий картопляний сік;
• прополіс з топленим вершковим маслом;
• куркума, не більше 2 г на добу;
• настій звіробою;
• муміє;
• настій подорожника;
• мед з вершковим маслом;
• сік алое з медом.

Народні засоби підбираються методом проб і помилок, універсального засобу немає. обов’язкова попередня консультація лікаря.

Медичні новинки

Таблетки від виразки на основі біокожі розробили в Оренбурзі. Матеріал називається G-Derm, основа — гіалуронова кислота, головна властивість — підвищена адгезія.
Експерименти на щурах пройшли успішно. На поточний рік заплановано початок клінічних випробувань. Якщо все вийде, то залікувати виразку шлунка можна буде так само просто, як поріз на пальці.

Можливі наслідки і прогноз для життя

Наслідки нелеченной виразки шлунка серйозні:

• погіршення якості життя — пацієнтові доводиться підлаштовуватися під хвороба, обмежувати свою активність;
• кровотеча — потрібна термінова операція, інакше можна загинути;
• прорив з перитонітом;
• рубцевий стеноз;
• злоякісне переродження, тобто загроза розвитку раку.

Профілактика

Первинна профілактика

Заходи для того, щоб зараза не утворилася:

• регулярне збалансоване харчування;
• відмова від куріння;
• відмова від надмірного вживання алкоголю;
• достатня фізична навантаження;
• своєчасна психологічна компенсація;
• уникнення стресів;
• строгі гігієнічні заходи при контакті з людьми, хворіють на виразку шлунка — роздільна посуд, столові прилади, рушники, часте миття рук.

Вторинна профілактика

Проводиться пацієнтам з встановленим діагнозом. Це комплекс заходів для попередження загострень і ускладнень — дієтичне харчування, спокійне розмірене життя, позитивні емоції.
Необхідний частий контакт з гастроентерологом, виконання всіх рекомендацій лікаря і негайне звернення у разі загострення.