Через три-чотири тижні після отримання травми вивих вважається застарілим і важче піддається лікуванню. Консервативні методи вже не діють, і вправлення вивиху відбувається тільки хірургічним способом.
При цьому успішність операції не така висока, як якщо б потерпілий звернувся за медичною допомогою відразу після події. З цієї причини так важливо своєчасне звернення до лікаря після травм будь-якого ступеня тяжкості.
Причини, характеристика і класифікація
Причини вивиху грудинно-ключичного суглоба:
- спортивні травми;
- непрямий вплив на руку або плече (сильний удар в область грудної клітини, падіння, різкий поворот);
- слабкий кістково-м’язовий апарат (наприклад, у літніх людей);
- дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта та суглобів (остеохондроз).
Характеристика грудино-ключичного суглоба:
- суглоб утворений грудиною кінцем ключиці і ключичній вирізкою грудини;
- в порожнині суглоба знаходиться суглобовоїдиск;
- суглобова капсула зміцнюється зв’язками спереду і ззаду, знизу і зверху.
Зчленування схоже на кулю, його поверхні сідлоподібної форми. Рух в суглобі відбувається:
- вперед назад;
- вверх вниз;
- навколо своєї осі.
При травмі пошкодження відбувається в порядку спадання послідовності:
- внутрішньосуглобової диск і його зв’язка;
- передня і задня грудинно-ключично зв’язка;
- межключічная і реберно-ключично зв’язка травмуються рідше.
Вивих грудинного кінця ключиці відбувається в трьох напрямках:
- вперед — предгрудінний вивих;
- назад — загрудинний вивих;
- догори — надгрудінний.
Вивих ключиці відбувається разом з хрящовим диском. Залежно від точки прикладання сили і напряму травмується сумочно-зв’язковий апарат в передньому, задньому або верхньому відділі зчленування, куди і зміщується кінець ключіци.В Він пов’язаний з підвивихи і розтягуванням. Виражене розтягнення є частковий розрив зв’язок, капсули, внутрисуставного диска. Це може привести до підвивиху ключиці.
При неповному вивиху відбувається розрив акроміально-ключично связкі.В Вивих акроміального кінця ключиці зустрічається в 3-5% випадків від усіх вивихів. Він буває повним і неповним. При неповному відбувається розрив акроміально-ключично зв’язки, при повному додається розрив ключично-клювовидною зв’язки. Кінець ключиці відходить вгору і назад. 
Різновиди вивихів в залежності від часу освіти:
- гострий;
- застарілий;
- рецидивний;
- вроджений.
За ступенем вираженості:
- розтягнення;
- підвивих;
- вивих .
Симптоми
Загальні симптоми:
- гострий біль в області зчленування, що підсилюється при будь-якому русі;
- біль в лівій або правій ключиці і плечі;
- набряк;
- формування великої гематоми;
- деформація суглоба;
- болю в ключиці, шиї і передпліччя.
При верхньому і передньому вивиху прощупується кінець ключиці, кістка на плечі випирає.
При задньому вивиху проявляється западання, що викликає відчуття стиснення в грудях і біль за грудиною.
Біль у ключиці пов’язана і з іншими захворюваннями:
- остеомієліт ;
- периоститом;
- шийним остеохондрозом ;
- невралгією;
- миозитом ;
- плече-лопатки періартритом .
Зображена на фото припухлість над ключицею при остеохондрозі розташована ближче до хребта, але виглядає аналогічно і при інших захворюваннях. 
Діагностика
Лікар оглядає і опитує потерпілого, з’ясовує походження травми, час, характер і інтенсивність больових відчуттів.
Характер травми уточнюють за допомогою рентгенівського знімка. 
Перша допомога
Якщо болить ключиця зліва і плече, виникла пухлина на ключиці біля шиї, терміново зверніться за медичною допомогою.
Після отримання травми і до приїзду швидкої допомоги або звернення до лікаря необхідно надати першу допомогу потерпілому:
- забезпечити спокій;
- зафіксувати руку пов’язкою, хусткою або бинтом;
- вкласти в пахву валик з тканини або марлі;
- прикласти холод (лід, компрес);
- до огляду лікаря небажано приймати знеболюючий засіб, щоб потерпілий зміг точно описати симптоми (в іншому випадку необхідно проконсультуватися з лікарем);
- доставити в травмпункт, забезпечивши максимальний комфорт постраждалої області.
Лікування
Виправляють вивих консервативним і хірургічним лікуванням.
Консервативні способи
Місцеве знеболювання застосовується при передньому і верхньому вивиху, загальне — при задньому.
Вивих грудинного кінця вправляється легко. Для цього плечові суглоби відтягують назад і тиснуть на вивихнутий кінець ключиці.
Після відновлення суглоба при верхньому і передньому вивиху руку фіксують за допомогою Торакобрахиальную пов’язки з ватно-марлевим тампоном. Пов’язку залишають на чотири-п’ять тижнів.
У період відновлення призначають фізіолікування, лікувальну фізкультуру (ЛФК) і масаж.
Якщо стався задній вивих, для фіксації використовують восьми-подібної пов’язки з валиком між лопатками.
Якщо консервативне лікування неефективне, проводять операцію. Один з провідних способів лікування — спосіб Марксера. В області грудинно-ключичного суглоба роблять надріз, видаляють кров і обривки м’яких тканин, на кінці ключиці і в області суглобової вирізки рукоятки грудини просвердлюють по два отвори. Через них пропускають товсту нитку або смужки фасції і після вправляння ключиці зав’язують.
Після операції накладають гіпсову пов’язку на три-чотири тижні. Потім призначають ЛФК і масаж.
Після вправляння вивиху акроміального кінця під місцевою анестезією накладають Торакобрахиальную гіпсову пов’язку. На область зовнішнього кінця ключиці накладають що давить тампон, що утримує вправлений кінець ключиці, який вгіпсовивают в пов’язку. Пов’язку залишають мінімум на п’ять тижнів. В процесі загоєння призначають фізіолікування і вправи.
Хірургічне втручання
Лікування повного вивиху з розривів зв’язок не приводить до успішного загоєнню, тому вдаються до хірургічного втручання. Показання до операції виникають при неправильному неповному вивиху акроміального кінця. 
Операцію проводять під загальним наркозом. Усувають вивих, потім акромиально-ключичное зчленування фіксують за допомогою товстої спиці і зшивають пошкоджені зв’язки.
Для відновлення зв’язок застосовують класичну операцію Беннеля:
- в акроміальний відростку і зовнішньому відділі ключиці просвердлюють отвори, через які протягують лавсанову нитка;
- після вправляння вивиху кінці нитки зв’язуються подвійним вузлом;
- м’які тканини зшивають;
- накладають Торакобрахиальную пов’язку;
- через чотири-п’ять тижнів пов’язку знімають і призначають лікувальні вправи і масаж.
Працездатність відновлюється після півтора-двох місяців.
Профілактика
Профілактика вивихів, як всяких травм, полягає в:
- дотриманні техніки безпеки на виробництві;
- використанні ременя безпеки в автомобілі;
- носінні зручного взуття з неслизькою підошвою, що має хороше зчеплення з будь-якою поверхнею;
- зміцненні і розвитку гнучкості м’язів верхнього плечового пояса і рук.
Висновок
Вивих ключиці зустрічається рідко. Причинами травми стають заняття спортом, автомобільні катастрофи, події на виробництві та недотримання техніки безпеки. Вивих проявляється гострим болем, випирає кісточкою під шкірою, появою припухлості і гематоми.
Для діагностики проводять огляд і роблять рентген. Лікування проводять консервативними методами. Якщо вони не приносять позитивний результат, роблять операцію. Працездатність відновлюється приблизно за два місяці.
Загрузка...
