Вивих тазостегнового суглоба — це не тільки придбане каліцтво, отримане внаслідок якого-небудь події. Даний анатомічний дефект може бути присутнім з народження, якщо у людини спостерігається вроджена дисплазія стегна.
Дисплазія кульшового суглоба (на тлі якої і розвивається вивих) — це анатомічне невідповідність розташування головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини тазової кістки, що в свою чергу впливає на функціональність кінцівки. Дисплазія може бути одно- або двосторонньої (тобто зачіпати одну кінцівку або обидві). Дисплазія також має різні ступені тяжкості (I-III): предвивіх, підвивих і вивих, крайнє стан — вроджений вивих стегнової кістки. 
Дисплазія стегна вродженої природи зазвичай діагностується в ранньому віці, буквально в перші місяці життя дитини. Якщо цей розлад не лікувати належним чином, у дорослих дисплазія переростає в серйозну ортопедичну проблему, аж до придбання інвалідності.
Ось чому раннє лікування вкрай необхідно. І чим швидше воно почнеться, тим простіше буде виправити дефект (за допомогою консервативних способів лікування). В іншому випадку єдиним виходом буде операція.
Клінічна картина
Вивих тазостегнового суглоба при дисплазії супроводжують такі симптоми:
- різна довжина нижніх кінцівок;
- асиметричність сідничних складок;
- додаткові складки на стегні;
- неможливість відведення ніжок в сторони повністю в зігнутому В «жабкойВ» положенні;
- клацання при рухових маніпуляціях з боку зміщеного суглоба;
- іноді спостерігається неправильний поворот стопи, свисание стопи.
Ці ознаки анатомічного дефекту досить яскраво виражені. Їх можна виявити буквально при першому ортопедичному огляді новонародженого, який проводиться ще в пологовому будинку. Або ж при наступних планових оглядах лікарем-ортопедом (крім клацань, які з’являються зазвичай до тримісячного віку). До речі, якщо мами помічають перераховані вище симптоми у свого малюка в домашніх умовах, потрібно негайно показати дитину фахівцеві.
У дорослих на тлі вродженої аномалії симптоми вивиху такі:
- кульгавість;
- зміна постави, сколіоз;
- хворобливі руху;
- обмеженість рухливості кінцівки.
При травматичному вивиху крім зміни геометрії суглоба, нерідко спостерігаються й інші симптоми:
- хворобливість;
- обмежені руху;
- неприродне розташування кістки (визначається візуально);
- деформація тазостегнового суглоба;
- набряклість;
- розриви в суглобової сумці;
- Гематомний освіти на шкірному покриві;
- обмеження м’яких тканин;
- перелом кістки.
При патологічному вивиху проявилися симптоми пов’язані з природою розлади, що призвів до каліцтва. Зазвичай це якийсь серйозний запальний процес, який за відсутності лікування може призвести до руйнування суглобових елементів кістки.
У дорослих частіше діагностується саме травматичний або патологічний вивих стегна. Лікування підбирається виходячи з природи розлади. Так, наприклад, при патологічних процесах лікування, перш за все, спрямована на усунення першопричини.
Що передує вивиху
За видами вивихів стегна можна судити про причини, що призводять до каліцтва. Так дисплазія, що провокує вивих, як було сказано вище, — це вроджений дефект, ознаки якого з’являються ще в період внутрішньоутробного розвитку плода. Тут називають такі причини:
- мати перенесла інфекційне захворювання в першій половині гестації;
- гінекологічні патології у матері;
- несприятлива екологічна ситуація;
- зайнятість матері на шкідливому виробництві;
- генетична схильність;
- гормональні порушення у матері під час вагітності;
- сідничне передлежання плода;
- патологічні пологи;
- малу вагу новонародженого.
Автодорожні аварії і події, падіння з висоти та інші види непрямих травм — це причини вивиху стегнової кістки травматичної природи. А ось туберкульоз, остеомієліт і ряд захворювань, здатні привести до патологічного вивиху.
Зауважимо, що в Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ 10) вродженим і набутим дефектів присвоєно окремий код. Так все вроджені дефекти виділені в клас Q65 МКБ 10. А придбані — в клас 19 МКБ 10 В« Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх прічінВ », зокрема, S70-S79 В« Травми області тазостегнового суглоба і бедраВ »( S73.0 В «Вивих бедраВ»).
Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду на території РФ була введена в 1997 році. На даний момент готується нова редакція реєстру. Планується, що МКБ 10 перегляду буде замінена в 2017 році.
Діагностика
Якщо виявлені симптоми вивиху стегнової кістки, тим більше, якщо у розлади травматична природа, потрібно негайно доставити пацієнта в медустанову або викликати карету В «швидкої допомоги». Для постановки правильного діагнозу лікар проводить комплексний аналіз стану, що включає анамнез, зовнішній огляд, рентген, а також в деяких випадках Ангіографічнийознака рентген і комп’ютерну томографію.
Рентген тазостегнового суглоба проводиться в будь-якому випадку. Рентген дає можливість оцінити масштаби пошкодження. Найчастіше саме рентген дозволяє виключити наявність перелому, а також точно визначити вид вивиху. А ще рентген — це спосіб прийняти остаточне рішення щодо подальших терапевтичним діям: консервативне лікування, оперативне, без лікування.
Ангіографічнийознака рентген проводиться для оцінки стану судин, для цього в порожнині вводиться контрастна речовина. Ця процедура потрібна для підтвердження або спростування підозр на пошкодження системи кровопостачання.
Рентген в якості контрольної діагностики проводиться перед ендопротезування. І, звичайно ж, після вправляння і, власне, лікування обов’язковий повторний рентген тазостегнового суглоба.
Якщо по відношенню до дорослих з рентгенограммой все зрозуміло, але рентген новонародженим до 3 місяців робити вкрай небажано. Однак якщо в цьому є необхідність, то така процедура допускається. Правда, читання рентгенограми немовлят ускладнюється тим, що на знімку деякі елементи стегна будуть погано помітні, так як до певного моменту головка стегна і вертлюжної западина складаються з хрящових тканин (що майже не проглядається на знімку). Тому немовлятам до 3 місяців роблять ультразвук.
Лікування
Всім відомо, що зазвичай при вивиху або переломі накладається гіпс. Але не у всіх випадках застосовується тільки гіпс. Наприклад, лікування дисплазії може виключати використання гіпсу взагалі, або спеціальні пристосування з гіпсу накладаються нема на область стегна, а в якості утримують розпірок гомілки.
При дисплазії і вродженому вивиху проводяться такі терапевтичні заходи:
- щадне вправлення кістки;
- принцип широкого сповивання;
- використання спеціальних пристосувань (шини-розпірки, що відводять шини, стремена, подушечка Фрейка та інші);
- лікувальна гімнастика (яку проводити може і мама);
- плавання в якості профілактики;
- лікувальний масаж;
- комплекс ЛФК (процедури проводить фахівець);
- фізіотерапія.
Відновлення функціональності тазостегнового суглоба у малюків — процес тривалий, що вимагає неухильного дотримання припису лікаря. Без дозволу фахівця не варто самостійно переривати будь-яка з призначень. Якщо консервативна методика виявилася малоефективною, можливо будуть потрібні хірургічні маніпуляції.
Інші види вивихів стегнової кістки лікують подібним чином, за винятком деяких моментів. Для початку під місцевою або загальною анестезією хірург-ортопед вправляє кістка. Після накладається мобілізують механізм (гіпс, шина, скелетневитягування) мінімум на місяць. Передбачено прийом медикаментів. Після того, як пацієнту дозволено ходити, пересуватися можна лише за допомогою милиць.
Період реабілітації включає:
- лікувальний масаж;
- носіння ортеза;
- фізіотерапевтичні процедури;
- гімнастика (в тому числі і плавання);
- дотримання щадного режиму.
При застарілих травмах або при важких вивихах тазостегнового суглоба проводиться хірургія, в тому числі і з застосуванням артропластики (установка штучного протеза). Після операції також накладається гіпс або інший фіксує механізм на певний період, а далі — традиційна реабілітація (лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія).
Якщо ви хочете, щоб в подальшому ніщо не впливало на якість вашого життя або життя вашої дитини, не залишайте без належної уваги таку ортопедичну проблему, як вивих в області тазостегнового суглоба. Тут важливо не тільки вчасно звернутися до лікаря, а й витримати весь призначений курс терапії. Рух — це життя! І з цим не посперечаєшся.
Загрузка...
