Туберкульоз відноситься до найбільш небезпечних інфекційних захворювань, що руйнує легені. Без правильно поставленого діагнозу і вчасно підібраного лікування хвороба призводить до летального результату. Незважаючи на наявність сучасного обладнання, швидкої діагностики і нових підходів до лікування легенева інфекція продовжує В «крокує по планеті». Але якщо людина є носієм ВІЛ-інфекції, то туберкульоз часто супроводжує цього захворювання. Давайте розберемося, чому так відбувається.
Зв’язок ВІЛ верб туберкульозу
Туберкульоз (ТБ) викликає бактерія, яка іменується бацилою Коха або мікобактеріяВ туберкулёзаВ (МБТ). Вона має масу відмінностей від інших бактерій і досить складно піддається діагностиці через повільного розвитку і размноженія.В МікобактеріяВ знаходиться в легенях у 1/3 населення земної кулі, В проте далеко не кожен страждає від туберкульозу. МБТ може перебувати ВВ легких, В нікакВ себе не проявляючи. Але ВІЛ верб туберкулёзВ — це гримуча суміш, де одне захворювання прискорює розвиток іншого.
Причинами розвитку ТБ на тлі ВІЛ є поступове зниження імунітету. Через кілька років захисний бар’єр організму практично полностьюВ перестаётВ діяти. У цей момент актівіруетсяВ бактерія Коха, для розвитку якої створені ідеальні умови, ведьВ еёВ розселенню по легенях імунітет вже не перешкоджає. Тому при діагнозі ВІЛ через якийсь час діагностують і туберкульоз.
ВВ чёмВ зв’язок междуВ двома такими несхожими інфекціями? ВІЛ підсилює розвиток туберкульозу, і бацила Коха виходить за межі легень, вражаючи хребет і лімфовузли. Активний ТБ послаблює організм, активуючи вірус імунодефіциту. ВІЛ-інфікованим туберкулёзВ передаётсяВ в 7 разів частіше, ніж людям з міцною імунною системою.
Хвороби можуть розвиватися за таким сценарієм:
- у хворого ВІЛ виникає первинний туберкульоз;
- паралельне розвиваються обидва захворювання;
- діагностування хвороби на тлі СНІДу (кінцева стадія ВІЛ, коли імунітет повністю зруйнований).
Одночасно В «заробити дві інфекції» у можливій в 10% випадків . До найбільш небезпечних відноситься третій варіант: при повній відсутності В «імунного ответаВ» паличка Коха починає вести себе досить активно, розміщуючись не тільки всередині організму, але і залишаючи його у великих кількостях, заражаючи оточуючих.
Вплив ВІЛ-інфекції на розвиток ТБ
ТуберкулёзВ виліковний, але лікування тривале і складне через високу резистентності (опірності) бактерії антібіотікам.В При наявності в організмі вірусу імунодефіциту помічені:
- складна Диагностикаа туберкулёзаВ легких;
- труднощі в підборі лікарських засобів;
- незначний відсоток лікування і високий рівень смертності;
- неефективність терапії через побічну дію більшості препаратів;
- висока частота повернення захворювання після проведённогоВ курсу лікування.
ТуберкулёзВ передаётсяВ повітряно-капельнимВ путёмВ при чханні, кашлі, Можливий повітряно-пиловий шлях зараження, коли хворий спльовує мокроту, і вона застигає, але бактерії в ній не гинуть. Вони піднімаються з пилом і потрапляють в організм іншої людини.
При контакті з хворим ймовірність зараження є, але при спілкуванні з хворим на СНІД вона зростає багаторазово. На останній стадії все рідини організму містять в собі частинки вірусу, особливо багато їх в крові і спермі.
Ознаки подвійного захворювання
Симптоми незначно відрізняються від звичайних проявів туберкульозу в організмі, нев поражённимВ вірусом імунодефіциту. Прояв хвороби безпосередньо пов’язано зі ступенем развитияи туберкулёзаВ (ТБ) і термінами інфікування ВІЛ. Крім того, симптоми залежать від стійкості (або нестійкості) імунної системи.
Патологія проявляється в наступному:
- гарячкові стану при підвищеній температурі;
- ночнойВ гіпергідрозВ (рясно потовиділення);
- тривалий кашель, що триває до 3 тижнів;
- виділення кров’яних мас при кашлі і без нього (на останній стадії);
- погана деятельностьв ШКТ;
- болю в грудній області;
- значна втрата маси тіла (до 10%):
- ураження лімфовузлів, які відрізняються горбистої структурою, збільшеними розмірами і хворобливістю при пальпації.
Існує поняття атипового туберкульозу, який вражає не легкі, а інші органи і тканини, наприклад, органи шлунково-кишкового тракту, нирки, сечовий канал. У деяких випадках паличка Коха стає В «віновніцейВ» менінгіту.
Основними симптомами при атиповому ТБ залишаються гарячковий стан, хронічна втома і швидка втрата ваги . Це універсальні ознаки при будь-яких формах захворювання.
Форми розвитку туберкульозу
ТБ може протікати приховано або активно:
Причинами або поштовхом для такого активного поведеніяВ мікобактерійВ служить дитячий або похилий вік, погане харчування, вагітність, вживання алкоголю або наркотиків.
При виявленні ВІЛ і туберкульозу легенів важливо проводити такі заходи:
- первинний огляд і підтвердження наявності ТБ;
- інформування хворого і рекомендації;
- постановка на облік;
- раз на півроку — флюорографія (комп’ютерна томографія) і взяття туберкулінової проби;
- дослідження виділяється при кашлі мокротиння;
- Призначення протівотуберкулёзнойВ терапії.
Хворий повинен ретельно стежити за станом здоров’я і при перших ознаках нездужання звернутися до лікаря. Якщо його стан погіршився, то потрібна термінова госпіталізація.
Діагностичні заходи
Після позитивної проби на ВІЛ, хворий проходить обстеження на наявність Mycobacterium tuberculosis. Сама распространённаяВ діагностика — це проведення туберкулінової проби (реакціяВ Манту). Тест передбачає введення білка туберкульозу під шкіру на зап’ясті. Поява через 3 дня значного почервоніння в місці проколу говорить про наявність патогенної бактерії в легенях.
Але коли туберкульоз і ВІЛ-інфекція об’єднані разом, то тест не всегдаВ даётВ позитивну реакцію на паличку Коха, так як імунітет значно ослаблений. Тому тест не являетсяВ 100% -нойВ гарантією визначення хвороби.
Нове в медицині — тести ELISPOT, що визначають лімфоцити, які реагують на білки мікобактерії. Тест отлічаетсяВ надёжностьюВ і швидким визначенням хвороби. Є й інші методики, що визначають активність бактерії.
Робити наголос на рентгенівський знімок і аналіз мокротиння не слід:
- Рентгенограма найчастіше виглядає абсолютно нормально або ж на інші легеневі захворювання, тому без комп’ютерної томографії легень не обійтися.
- Кашель з мокротою у хворих на ВІЛ виділяється не завжди. Але навіть якщо виділити мокроту вдасться, то для вирощування бактерії, яка повільно розмножується як в організмі, так і на живильному середовищі буде потрібно багато часу, а лікування потрібно починати негайно.
- Прищепити внелёгочномВ туберкульозу потрібні зразки тканин, щоб правильно діагностувати захворювання.
Особливості лікування
Обидва захворювання є складними, лікування кожного окремо вимагає серйозного підходу. Але коли патології протікають одночасно, то на позитивний прогноз розраховувати не доводиться.
При одночасному впливі на паличку Коха і вірус імунодефіциту людини призначають кілька антиретровірусних препаратів в поєднанні св протівотуберкулёзнойВ хіміотерапією, яка проводиться в однаковому режимі дляВ ВІЛ-больнихВ і хворих на СНІД.
При інтенсивної хіміотерапії, яка триває 2-3 місяці, хворий отримує 4 основнихВ протівотуберкулёзнихВ препарату: У Ізоніазид, В Рифампіцин, В ПіразінамідВ верб Етамбутол. Часто вони призначаються одночасно, але імеютВ серьyoзниеВ побічні ефекти: головний біль, поява лікарського гепатиту, вплив на психіку.
Перебіг хвороби затяжне, тому лікування може бути тривалим — до 18-22 місяців, поки аналізи не покажуть зменшення кількості бактерій в мокроті і стабілізацію легеневих процесів . Крім того, тривалість лікування пов’язана з низьким впливом препаратів і частими рецидивами, оскільки постійно з’являються штами бактерій, стійких до дії того чи іншого лікарського засобу.
Через високу ймовірність рецидиву застосовується комплексний підхід і проводяться профілактичні заходи в кілька етапів. Вони включаютВ хіміопрофілактікуВ і періодичні огляди фтизіатра.
Розроблено ряд методик, які спрямовані на полегшення стану хворого і позитивну динаміку при етіхВ серьyoзнихВ захворюваннях. Коли ТБ розвивається окремо, вилікувати його складно, але можливо. Прищепити туберкульозу та СНІД разом гарантія одужання вкрай низька, тому терапія повинна бути якісною і агресивною.
Скільки живуть люди, В поражённиеВ двома недугами? Прогноз залежить від ряду факторів:
- швидкої постановки діагнозу ТБ: саме тому двічі на рік потрібно проходити флюорографію;
- форми протікання хвороби (в латентній стадії определітьВ еёВ складно);
- від стадії захворювання;
- наявності вторинних уражень внутрішніх органів.
За даними ВООЗ, люди з ВІЛ живуть в 2 рази довше, ніж люди, які зазнали впливу відразу двох інфекцій. Смертність протягом першого року лікування становить 20%.
Поведінка пацієнта
Як і при будь-якої терапії старання лікаря вилікувати хворого сходять нанівець, якщо сам пацієнт до цього не прагне, порушуючи приписи доктора. Така поведінка неприпустимо і вкрай небезпечним при наявності в організмі двох інфекцій одночасно.
Хворий повинен:
- не порушувати режімВ пріёмаВ лікарських засобів;
- НЕ замовчувати про можливі побічні ефекти, вознікающіхВ в ходеВ лікування;
- не порушувати графік відвідування лікаря-фтизіатра після лікування;
- не ігнорувати додаткові обстеження, що призначаються лікарем.
Мінімальна тривалість лікування становить 6 місяців, іноді він триває 8-9 місяців, що зменшує ризик рецидивів (повернення хвороби) в порівнянні з більш коротким курсом терапії. Виходячи з конкретної ситуації, лікар коригує терміни, після яких стан хворого має стабілізуватися.
Наявність в організмі двох небезпечних інфекцій вимагає від людини вольових зусиль, щоб В «триматися на плавуВ». Нехай це звучить банально, але без правильного способу життя, відмови від шкідливих звичок і 100% виконання всіх лікарських рекомендацій вижити при такому діагнозі буде дуже складно.
Загрузка...
