Вульвовагинит — симптоми і лікування

Вульвовагініт у жінок відноситься до числа найпоширеніших запальних захворювань.
Вульвит і вульвовагініт — чим вони відрізняються?
Перший термін означає запалення зовнішніх статевих органів (малі статеві губи, переддень піхви). У той час як другий термін вказує, що виховний процес поширився на піхву (вагініт). Захворювання може мати різне походження. У молодих жінок воно частіше викликано бактеріями або іншими мікроорганізмами. У той час як варіант захворювання при клімаксі частіше буває атрофічним.
Для леченіяі Києві ви можете звернутися в нашу клініку. Якщо ж ви хочете дізнатися, як виявляється це захворювання, чому воно розвивається, як діагностується і лікується, то читайте далі. Всі ці питання ми зараз обговоримо.
статті

Причини вульвовагинитов

Існує величезна кількість причин захворювання. Всі чинники, через що може розвиватися дане захворювання, діляться на дві групи.
Перша — це інфекційні причини. Друга — неінфекційні фактори. У свою чергу серед інфекційних форм розрізняють специфічний і неспецифічний варіанти.
Специфічне інфекційне запалення викликано патогенною мікрофлорою.

Це може бути гонокок, трихомонада, туберкульоз або дифтерійна Коринебактерії.
Неспецифічні запальні процеси викликає умовно-патогенна флора. Вона або в нормі присутній в структурах сечостатевої системи. Або є транзиторною і не викликає захворювань в більшості випадків. Патологічний процес в цьому випадку розвивається тільки при надмірному зростанні мікроорганізмів. Крім того, інфекційні причини по типу збудника діляться на:

• бактеріальні;
• протозойні (трихомонада);
• мікотіческіе (кандида);
• вірусні (герпес, дитячі інфекції, папіломавірусна вульвовагініт).

У свою чергу неінфекційні вульвовагиніти можуть бути:

• механічними (травми, грубі статеві контакти або мастурбація, чужорідне тіло);
• паразитарними (запалення може бути викликано глистами);
• променевими (після проведеної променевої терапії з приводу онкологічних захворювань);
• дисметаболічними (при цукровому діабеті, дисметаболической нефропатії);
• алергічними (викликані надмірною реактивністю організму у відповідь на контакт з чужорідними речовинами в основному білкового походження);
• реактивними (псоріаз, екзема, аутоімунні захворювання, системні ураження сполучної тканини).

Встановлено деякі фактори ризику, які сприяють виникненню запального ураження вульви і піхви. Ось основні з них:

• недостатня гігієна статевих органів;
• 
  часті незахищені статеві контакти з новими партнерами;
• ожиріння;
• підвищене потовиділення;
• перенесені травми або операції;
• прийом цитостатиків, антибіотиків, глюкокортикоїдів, імунодепресантів;
• використання оральних контрацептивів з високими дозами естрогенів;
• ендокринні хвороби;
• дисфункція яєчників;
• вагітність;
• важкі системні захворювання;
• бактеріальний вагіноз (порушення складу мікрофлори піхви);
• опущення або випадання статевих органів;
• запальні процеси поруч розташованих органів (найчастіше — прямої кишки).

Симптоми вульвовагініту

При гострому варіанті симптоми зазвичай розвиваються такі:

• печіння і свербіж в проблемній області;
• почервоніння слизової оболонки;
• загальне нездужання;
• підвищена температура тіла;
• виділення з піхви;
• хворобливе сечовипускання;
• набряклість зовнішніх статевих органів;
• гнійні або серозні нальоти.

При хронічній формі ознаки зазвичай менш виражені.

Можуть відзначатися періоди загострення і згасання симптомів. Під час загострення клінічні прояви такі ж, як при гострому вульвовагініті. А в періоди ремісії симптоми зникають повністю або стають слабо вираженими.

Види вульвовагинитов

Існує безліч класифікацій цього захворювання. Ми вже розглянули, які бувають види патології по причинному фактору.
За клінічним перебігом розрізняють гострий, підгострий, хронічний вульвовагініт і абсцес або виразка вульви. За частотою епізодів запалення виділяють спорадичний і рецидивний вульвовагініт.
Спорадичний виникає одноразово, виліковується і більше не турбує жінку ніколи.

Як приклад можна привести захворювання, викликане гонококами. Після курсу антибіотиків гонорея проходить повністю. Запалення гонококовою етіології не може розвинутися аж до повторного епізоду інфікування при незахищеному статевому контакті.
Але це буде новий епізод зараження — він не вважається рецидивом. У той же час інші інфекції можуть приводити до рецидивуючого перебігу захворювання. Воно характеризується повторюваними епізодами загострення після вилікування патології. Або самовільного затухання запального процесу. Як приклад можна привести захворювання, викликані атиповими кандидами або вірусом генітального герпесу. При рецидивуючій формі запалення зовнішніх статевих органів і піхви часто потрібно підтримуючу терапію.

Гострий вульвовагініт

Гострий вульвовагініт — це клінічна форма запального процесу зовнішніх статевих органів і піхви.

Протікає не більше 1 місяця. Якщо патологічний процес триває довше, діагностують підгострий варіант захворювання.
У разі, коли тривалість захворювання перевищує 3 місяці, його клінічна форма визначається як хронічна. До цього часто призводить несвоєчасне або неправильне лікування гострої форми.
При хронізації процесу терапія стає значно менш ефективною. Вона довше триває і не завжди приносить успіх через атрофічних процесів в піхву. Тому звертатися до лікаря потрібно своєчасно, відчувши перші симптоми захворювання.

Бактеріальний вульвовагініт

Серед жінок репродуктивного віку найчастіше зустрічається бактеріальне запалення піхви. Він викликаний зазвичай або гонококами, або неспецифічної флорою. Найчастіше серед умовно-патогенних бактерій, що провокують запальний процес, зустрічаються:

• ентерококи;
• стрептококи;
• стафілококи;
• клебсієли;
• кишкова паличка;
• протей.

При бактеріальному вульвовагініті лікування проводиться антибактеріальними препаратами. Чим лікувати в цьому випадку, залежить від виду збудника.

При неспецифічної формі захворювання часто проводиться посів на живильне середовище з антибіотикограмою. Визначається чутливість виділених культур бактерій до різних препаратів. Підбирається той з них, який найкраще пригнічує життєдіяльність збудника.

Алергічний вульвовагініт

У жінок іноді розвивається алергічний варіант захворювання. Він виникає зазвичай при контакті статевих органів з алергенами. Це може бути алергія на:

• латекс презерватива;
• сперму;
• хімічні сполуки, що входять до складу лубрикантов;
• лікарські препарати (мазі, свічки, вагінальні таблетки);
• засоби інтимної гігієни;
• 
  бавовна (входить до складу тканини).

При виникненні алергічної форми захворювання в першу чергу слід усунути алерген. Для цього його потрібно виявити. Часто сама жінка може це зробити. Якщо вона помічає, за яких умов з’являються або загострюються симптоми запалення. В інших випадках проводяться алергопроби. Це шкірні тести, при яких тестується реакція організму у відповідь на контакт з різними алергенами.

Лікування вульвовагініту

Не існує єдиної схеми лікування. Тому що це захворювання має безліч різних причин. Відповідно, терапія може проводитися різними методами. Як лікувати, лікар вирішує тільки після проведення діагностики.
Він може призначити:

• мікроскопію мазка з піхви;
• мазок на онкоцитологию;
• зішкріб епітелію і обстеження методом ПЛР на статеві інфекції (гонокок, герпес, трихомонада, папіломавірус та інші);
• посів на флору (для виявлення збудників неспецифічних інфекційних процесів);
• алергопроби і навантажувальні тести (при підозрі на алергічне походження захворювання);
• иммунограмма (при підозрі на імунодефіцитні стани або аутоімунне походження запального процесу);
• аналіз крові на глюкозу і глюкозотолерантний тест (при підозрі на цукровий діабет).

Після встановлення причин починається лікування.
Що ставиться його основною метою? Це усунення основного етіологічного фактора, що призвів до виникнення захворювання. Найчастіше це інфекція.
При інфекційній причини патології можуть використовуватися різні препарати. Це можуть бути кошти:

• противірусні — при вірусної етіології захворювання;
• антибактеріальні — при специфічних або неспецифічних запальних процесах;
• фунгіцидні — при кандидозі;
• 
  антипротозойні — при трихомоніазі.

Крім цілеспрямованого лікування причини у жінок, може застосовуватися і емпірична терапія. Це терапевтичні заходи, які виконуються, незалежно від причини запального процесу.
Пацієнтці призначають ванночки з ромашкою, спринцювання, тампони з антибактеріальними препаратами. Можуть використовуватися антисептичні розчини або креми. Рекомендована дієта з виключенням алкоголю і подразнюючої їжі.

Препарати для лікування

Можуть використовуватися різні препарати, в залежності від виявленого збудника патології. При бактеріальному вульвовагініті антибіотики складають основу терапії. Але вони теж можуть бути різними, в залежності від збудника інфекції.
При гонореї призначаються цефалоспорини. Найчастіше використовується цефтриаксон. Він вводиться внутрішньом’язово. Можуть використовуватися і таблетки від гонококів при їх виявленні.

Препаратом вибору є цефіксим.
У разі виявлення трихомоніазу застосовується метронідазол або орнідазол. Він призначається всередину.
Додатково можуть застосовуватися свічки, що містять метронідазол. Вони прискорюють одужання.
При неспецифічних запальних процесах в ідеалі спочатку проводиться пошук виду збудника. І визначається чутливість до антибіотиків, і тільки після цього призначається лікування. Перевагу віддають антибіотикам широкого спектра. У різних ситуаціях це може бути еритроміцин, тетрациклін, амоксицилін, ципрофлоксацин.
При неспецифічному вульвовагініті Мірамістин або інші антисептичні засоби можуть використовуватися для обробки вульви і піхви. Вони застосовуються на додаток до системної антибіотикотерапії.
Зазвичай антисептики призначаються 2-3 рази на добу, курсом 10 днів. У разі кандидозного ураження вульви і піхви застосовується місцеве лікування. Використовуються мазі і свічки, що містять міконазол, ністатин або клотримазол. При неефективності локальної терапії застосовуються препарати всередину.
Найбільш зручною для пацієнтки схемою лікування є одноразовий прийом 150 мг флуконазолу. У 15% випадків викликаний кандидами вульвит і вагініт стає рецидивуючим. В такому випадку показано застосування флуконазолу 1 раз на тиждень протягом півроку.
При герпетичної формі захворювання використовуються ациклічні нуклеозиди.

Препаратами вибору є фамцикловир, валацикловір або ацикловір. Вони призначаються курсом 7-10 днів. Ці препарати використовуються під час кожного загострення.
Так як вилікувати захворювання герпетичного походження раз і назавжди неможливо (вірус залишається в організмі). Вони використовуються не тільки у вигляді таблеток, але також випускаються в формах для локального застосування.
У разі алергічних захворювань застосовуються антигістамінні препарати. При аутоімунних процесах призначаються місцеві глюкокортикоїди і імунодепресанти.
При атрофічному вагініті використовується замісна терапія гормонами (естроген і прогестерон).