Вульвовагинит — це запальне захворювання переважно інфекційної природи, що характеризується запаленням вульви (зовнішніх статевих органів) і слизової піхви. З подібною проблемою найчастіше стикаються жінки похилого віку і дівчинки. На частку цієї патології припадає до 80% випадків всіх звернень до лікаря.
Причини виникнення
Розвиток у дівчаток і жінок вульвовагініту найчастіше відбувається внаслідок занесення мікробів на статеві органи. У дитячому віці запалення викликають диплококки , Стафілококи, кишкові палички, ентерококи, хламідії і анаероби. У жінок середнього віку найбільш часто діагностується грибкове (кандидозної) запалення. Рідше його викликає специфічна мікрофлора (мікобактерії туберкульозу, блідітрепонеми, трихомонади, гонококи, коринебактерії дифтерії, папіломавіруси, віруси грипу і парагрипу).
Іншими причинами вульвовагініту є:
попадання сторонніх предметів у піхву;- травмування органів під час мастурбації;
- паразитарні захворювання (ентеробіоз);
- цукровий діабет;
- дисбактеріоз;
- контакт з алергенами;
- недотримання правил особистої гігієни.
Неспецифічний і специфічний запальні процеси часто діагностуються у людей, що практикують незахищені статеві зв’язки. До групи ризику входять комерційні секс-працівники, а також алкоголіки і жінки, які вживають наркотичні засоби. В основі розвитку вульвовагініту лежить порушення місцевого імунітету. У здорових жінок і дівчаток перешкоджає розмноженню мікробів кисла реакція середовища, оптимальна кількість лактобактерій, а також неушкоджена слизова оболонка.
Сприяють запаленню піхви і вульви (клітора, пліви, статевих губ, передодня піхви, залоз, лобка і промежини) у дітей і дорослих жінок такі чинники:
- безладне статеве життя;
- недотримання правил інтимної гігієни;
- носіння тісного нижньої білизни;
- Віч інфекція;
- туберкульоз легенів;
- часті респіраторні інфекції;
- безконтрольне застосування антибіотиків і імунодепресантів;
- ендокринні розлади;
- опущення статевих органів;
- екзема;
- хронічний стрес;
- маткові кровотечі;
- рідкісна зміна прокладок;
- регулярне використання тампонів;
- прийом комбінованих оральних контрацептивів;
- опромінення;
- часті спринцювання і підмивання антисептиками;
- лобковий педикульоз;
- контакт з хворими на ентеробіоз;
- дисфункція яєчників;
- патологія прямої кишки;
- вагітність;
- важкі операції.
В період постменопаузи знижується рівень естрогену в крові, що може призводити до порушення мікробної балансу і розвитку вульвовагініту.
Симптоми захворювання
Захворювання протікає в гострій або хронічній формі. Спільними ознаками є:
- печіння;
- свербіж;
- почервоніння шкіри;
- набряклість тканин;
- біль в нижній частині живота;
- слизові або слизово-гнійні виділення зі статевих шляхів;
- хворобливі статеві контакти;
- дизурія (порушення сечовипускання);
- утруднення дефекації;
- слабкість.
Бактеріальне запалення вульви і піхви, викликане кишковими паличками, проявляється рідкими, жовто-зеленого кольору виділеннями з неприємним запахом. У разі розвитку трихомонадного запалення виділення пінисті. При грибкової формі захворювання (молочниці) вони білого кольору, нагадують сир або кисле молоко.
Для гострого вульвовагініту характерно бурхливий початок. У важких випадках з’являються симптоми у вигляді слабкості і підвищення температури тіла. При огляді виявляються набряк малих і великих статевих губ і почервоніння вульви. Нерідко виявляються розчухи і мацерація шкіри. Іноді на шкірі з’являються дефекти у вигляді ерозій.
Частим симптомом вульвовагініту є біль. Вона відчувається в лобкової зоні і виникає при статевих контактах. Нерідко це стає причиною зниження статевого потягу у жінок. Якщо лікування проводиться несвоєчасно, то в процес втягується сечовипускальний канал. У таких людей виникає біль або дискомфорт під час сечовипускання.
Специфічні форми захворювання мають свої клінічні особливості. Для хронічного вульвовагініту на тлі сифілісу характерні:
- тривалий (3- 4 тижні) інкубаційний період;
- наявність твердого шанкра у вигляді безболісної ерозії або виразки;
- відсутність болю;
- збільшення пахових лімфатичних вузлів;
- загальне нездужання;
- наявність висипань у вигляді вузликів.
Інкубаційний період при даній патології становить кілька тижнів. Особливостями герпетичного вульвовагініту є: тривалість 2- 4 тижні, підвищення температури тіла, бульбашкова висип і наявність дрібних ранок. Рідкі, прозорі виділення, сильне свербіння, почервоніння і печіння без симптомів інтоксикації можуть вказувати на аутоімунних або алергічну форму хвороби.
Клінічна картина вульвовагініту на тлі папіломавірусної інфекції характеризується появою гострих кондилом (Піднімаються, м’яких, сосочковіднимі утворень). Іноді вони досягають великих розмірів. Наявність у дівчинки симптомів запалення вульви і піхви в поєднанні з диспепсією (нудотою, діареєю, зниженням апетиту, болем у животі) та алергічним висипом може бути ознакою паразитарного вульвовагініту.
Методи діагностики
Для уточнення діагнозу і підбору схеми лікування знадобляться:
- опитування;
- огляд на гінекологічному кріслі;
- загальні клінічні аналізи;
- вимір кислотності піхви;
- мікроскопічне дослідження мазків з уретри, шийки матки і піхви;
- культуральне дослідження;
- аналіз калу на яйця паразитів;
- зішкріб на ентеробіоз;
- полімеразна ланцюгова реакція;
- УЗД органів малого тазу;
- пальпація живота;
- вагіноскопія;
- цервікоскопія.
При необхідності може знадобитися консультація ендокринолога, імунолога, венеролога, інфекціоніста і уролога. При наявності вульвовагініту загальний аналіз крові малоинформативен. Найчастіше зміни відсутні. Обов’язково проводиться аналіз сечі. У ній визначаються лейкоцити у великій кількості, що вказує на інфекційну природу захворювання.
Інформативна бактериоскопия. Матеріалом для дослідження є виділення з статевих шляхів. При наявності інфекційного вульвовагініту під мікроскопом видно лейкоцити і мікроби (бактерії, віруси). З метою ідентифікації збудника проводиться ПЛР-дослідження або посів на живильне середовище. В останньому випадку визначається чутливість бактерій до антибіотиків. Оцінити стан внутрішніх органів (матки, сечового міхура, придатків) дозволяє УЗД.
Класифікація вульвовагінітів
Виділяють 2 типу вульвовагініту: первинно-інфекційний і неінфекційний. Останній буває:
- травматичним;
- алергічних;
- дисгормональних;
- дисметаболічна;
- паразитарним.
Запалення буває специфічним і неспецифічним. У першому випадку захворювання найчастіше викликає умовно-патогенна мікрофлора. Запалення вульви і піхви буває гострим (менше 1 місяця), підгострим (тривалістю менше 3 місяців) і хронічним. За характером перебігу виділяють 2 форми вульвовагініту: персистирующую (наполегливо протікає) і рецидивуючу (з частими загостреннями і періодами ремісії).
Терапія вульвовагініту
Хворі потребують комплексного лікування. Воно передбачає:
Терапія починається тільки після консультації з гінекологом. Самолікування може призвести до ускладнень. При виявленні кандидозного вульвовагініту обов’язково призначаються протигрибкові ліки у вигляді таблеток, свічок або кремів. Найбільш ефективні: Пімафуцин, Дифлюкан, Флюкостат, Флуконазол-OBL, Микосист, Канізон, имид і Кандид.
Гелі та мазі застосовуються зовнішньо. Вони наносяться на уражену шкіру за схемою, призначеною лікарем. При лікуванні вульвовагініту рекомендується поєднувати місцеву терапію з системною. При виявленні бактеріального запалення призначаються антибіотики широкого спектру (ЛЕНДАЦИНУ, Роцефін, Азаран, Цефтриаксон Кабі, Цефазоліну натрієва сіль або Амоксиклав).
При неспецифічному запаленні ефективні:
- антисептики;
- дезінфікуючі препарати;
- знеболюючі.
При тяжкому перебігу вульвовагініту можуть призначатися мазі і креми на основі кортикостероїдів. При бактеріальному запаленні рекомендуються спринцювання і прийняття ванн. Як місцевих ліків застосовуються: Тантум Роза, Йодоксид, Мірамістин, Хлоргексидин, борна кислота, марганцівка , перекис водню і мазі з анестетиками.
При гонококовою природі вульвовагініту ефективні цефалоспорини, фторхінолони і препарати на основі метронідазолу. Додатково хворим призначаються вітаміни групи B і аскорбінова кислота. З метою підвищення імунітету може вводитися вакцина. При виявленні в мазку трихомонад в схему лікування включають протипротозойні ліки.
До них відносяться: Кліон-Д 100 , Тіберал, Дазолік, Гайрі і Тержинан . Лікування проводиться в відношенні обох статевих партнерів. При виявленні герпетичного вульвовагініту показані противірусні препарати (Зовіракс, Ацикловір Акрихин, свічки панавір). Вони дозволяють придушити активність вірусу простого герпесу і знизити ризик рецидивів. Поразка вульви і піхви на тлі папіломавірусної інфекції вимагає призначення ізопринозин і імуностимуляторів (Лікопід, Виферона, Панавір ).
За бажанням хворого, можливо радикальне лікування вульвовагініту (видалення папілом і кондилом в області статевих органів). З цією метою проводиться кріодеструкція (вплив рідким азотом), електрокоагуляція, лазерна терапія або радіохвильове лікування. Подібна терапія доцільна при неефективності ліків.
У разі розвитку алергічної форми вульвовагініту застосовуються системні кортикостероїди і антигістамінні препарати. Якщо причиною запалення вульви і піхви послужили гельмінти (гострики), то призначається протиглистовий препарат. Найбільш ефективні при ентеробіозі: Вермокс, Гелмодол-ВМ, Саноксал, вормін, Немозол, Пірантел і Пиперазин.
Рекомендації в період лікування
Важливим аспектом терапії вульвовагініту в даному випадку є дотримання особистої гігієни (щоденна зміна нижньої білизни, підстригання нігтів, прання білизни з наступним прасуванням праскою, миття рук перед їжею і після відвідин туалету). Це дозволяє припинити цикл розвитку паразита і вивести гостриків з організму.
При наявності вульвовагініту необхідно:
дотримуватися статевої спокій;- нормалізувати гормональний фон;
- дотримуватись постільного режиму;
- їсти більше фруктів і овочів;
- відмовитися від алкоголю;
- регулярно приймати душ і підмиватися;
- носити білизну з натуральної (бавовняної) тканини;
- виключити стреси.
Курс терапії при запаленні вульви і слизової піхви бактеріальної природи часто включає нормалізацію мікрофлори. Хворим призначаються еубіотики ( Лінекс , Хілак Форте, Ацилакт , Бифиформ, Екофемін, Гінофлор Е).
У лікуванні вульвовагініту широко застосовуються народні засоби у вигляді трав’яних настоїв, відварів, ванночок, примочок і спринцювань. Можливе використання полину, деревію, звіробою, кульбаби, чебрецю, конюшини, кори крушини, лепехи, чистотілу, герані, перстачу, ромашки і барбарису.
Наслідки
Дане захворювання небезпечне, якщо займатися самолікуванням і не звертатися до гінеколога. При розвитку інфекційного вульвовагініту можливі наступні ускладнення:
- порушення менструацій;
- запалення матки;
- ураження сечового міхура і уретри;
- запалення маткових труб і придатків;
- безпліддя;
- переривання вагітності;
- інфікування дитини під час пологів;
- невротичні розлади;
- тріщини;
- огрубіння шкіри;
- атрофія слизової;
- порушення сну;
- дерматит;
- екзема.
Профілактика хвороби
З метою попередження цієї патології рекомендується:
- 1- 2 рази на рік відвідувати гінеколога;
- попереджати переохолодження;
- пити вітаміни;
- загартовуватися;
- займатися активним спортом;
- більше рухатися;
- не наражатися стресу;
- відмовитися від спиртних напоїв;
- кинути палити;
- повноцінно харчуватися;
- кожен день міняти нижню білизну;
- мати 1 статевого партнера;
- виключити випадкові, незахищені статеві зв’язки;
- носити зручне білизну з бавовняної тканини;
- не користуватися тампонами і ароматизованими прокладками;
- виключити контакт з алергенами;
- стежити за гормональним фоном;
- мити руки перед їжею;
- не зловживати антибіотиками, кортикостероїдами, оральними контрацептивами;
- користуватися засобами для інтимної гігієни на основі молочної кислоти;
- використовувати тільки водорозчинні мастила;
- підмиватися після кожного відвідування туалету;
- частіше міняти прокладки під час кровотеч;
- відмовитися від спринцювань;
- попереджати потрапляння сторонніх предметів у піхву;
- відмовитися від мастурбації.
- своєчасно лікувати педикульоз, гнійничкові та інші захворювання.
Профілактика вульвовагініту повинна починатися з юного віку.