Ювенільний ( Ідіопатичний , Хронічний, юнацький) ревматоїдний артрит (ЮРА) — захворювання, що вражає виключно дитячий організм. Багато вчених через схожість в патогенезі порівнюють дане захворювання зі СНІДом.
Як та імунодефіцитних синдром, ЮРА не піддається лікуванню, а лише затихає, переходячи в стійку ремісію за умови дотримання лікувальних заходів. Тому діагноз педіатра «ювенільний ревматоїдний артрит» у дорослих повинен викликати не жах, а бажання допомогти своїй дитині.
Що таке ювенільний артрит
Ювенільний поліартрит — дуже рідкісне захворювання (частота зареєстрованих випадків — 005 — 06% населення або планети), що вражає переважно зв’язковий апарат людини. Зустрічається у дітей до 16 років. Характеризується аутоімунними порушеннями і самоліквідацією власних клітин. Основний клінічний синдром захворювання — синовит — запалення синовіальної рідини.
Причини розвитку
Ювенільний поліартрит — дуже рідкісне захворювання
Первинний агент захворювання залишається невідомим до цього дня. З цих причин в даний час ювенільний артрит — це захворювання невідомої етіології.
Імовірно, збудником в ряді випадків може стати чужорідний антиген інфекційної природи (щеплення) або власний білок. Активізуючи клітинну ланку імунітету, патоген змушує виділяти велику кількість прозапальних цитокінів, які, в свою чергу, виділяють лімфоцити.
Одночасно з цим активізується гуморальну ланку імунітету з виробленням великої кількості антитіл і аутоантитіл. Все в сукупності веде до розвитку запалення і руйнування связочногоВ апарату.
Симптоми захворювання
Головний клінічний симптом ювенільного артриту — запальні зміни в суглобі, які наступають в зв’язку з підвищеною репродукцією синовіальної рідини і її вражаючою активністю.
Синовит веде до утворення грануляційних розростань в області ураженого суглоба. Поступово пануса (чужорідна синовіальна оболонка) розростається, замінюючи собою клітини хряща (ювенільний анкілозуючий спондилоартрит), а в подальшому і кістки. Настає тотальне руйнування.
Головний симптом ювенільного артриту — запальні зміни в суглобі
Решта клінічні симптоми идиопатического артриту залежать від форми перебігу. В даний час Всесвітня організація охорони здоров’я виділяє наступні форми ЮРА:
- системна форма (синдром Стілла) . Найважче протягом ідіопатичного хронічного артриту. Характеризується яскравим початком захворювання з високою лихоманкою (38В ° -39В °), ревматичної висипом (проявляється при підвищенні температури), полисерозита. При цій формі у хворих нерідко виявляються поєднані форми миоперикардита, плевриту. Суб’єктивно спостерігається тахікардія з приглушенням серцевого тону, збільшення меж відносної тупості серця, гіпертрофія печінки. З боку суглобів — обмеження в рухах, виражена скутість, припухлість. Об’єктивна картина виражається неможливістю самостійно ходити, встати з ліжка;
- моноартикулярное (олігоартікулярная) форма. Інша назва — юнацький пауціартікулярний артрит, зустрічається у 1/3 хворих і характеризується ураженням однієї-трьох суглобових груп. Найчастіше до патологічного процесу залучаються колінні суглоби (ювенільний артрит колінного суглоба), рідше — кистьові, гомілковостопні. При олігоартікулярном идиопатическом артриті суглоби, не уражені синовитом, зберігають подвіжностьВ в фізіологічній нормі. Потерпілий суглоб має набряклість, розмиту кордон форми. Його рухова активність обмежена. Внесуставним проявленіемВ перебігу хвороби при даній формі виступає увеїт (запалення судинної оболонки ока);
- полиартикулярное форма. Зустрічається у половини хворих і характеризується множинним ураженням різних груп суглобів з відсутністю внесуставной синдрому. У хворих відзначається симетрична скутість всіх згинальних і ротаційних функцій суглобів, як активних, так і пасивних. На фалангах пальців рук явно помітна контрактура суглобів, веретеноподібна деформація (неможливість зібрати пальці в кулак). Рентгенологічновизначається різке звуження суглобових щілин, анкілоз, частковий остеопороз, ерозія суглобів і кісток;
- ентезітная форма . Ентезітний ювенільний хронічний артрит у дитини характеризується несиметричним ураженням суглобів переважно нижніх кінцівок і хребта і присутністю ентезітних болів — болів в області прикріплення зв’язок і сухожиль. Об’єктивно виявляється порушенням ходи, утрудненням ходіння на носках або п’ятах, В «подволаківаніемВ» однієї ноги, згладжуванням природних вигинів ( Кіфоз , Лордоз). Ригідність м’язів спини проявляється неможливістю дотягнутися руками до підлоги при нахилі (ступінь визначається за допомогою проби Отта).
Припухлість ураженого суглоба — загальний клінічний показник артриту
Існує також ряд загальних клінічних показників, характерних для будь-якої форми юнацького артриту:
- біль, припухлість і ранкова скутість ураженого суглоба;
- залучення до процесу міжхребцевих суглобів шийного відділу (30% всіх хворих);
- артрит скронево-нижньощелепного суглоба з подальшою мікрогенією (недорозвиненням нижньої щелепи);
- сакроілеіт (запалення крижово-клубового суглоба);
- уповільнення фізичного розвитку (відставання в рості, вкорочення ураженої кінцівки).
Діагностика
Для встановлення або виключення діагнозу пацієнту призначаються:
лабораторні методи дослідження:
- загальний аналіз крові,
- біохімічний аналіз крові;
інструментальна діагностика:
- УЗД, рентген, КТ, МРТ ураженого суглоба (і /або),
- КТ внутрішніх органів,
- ЕКГ,
- пункція синовіальної рідини.
Лікування
У лікування ювенільного ревматоїдного артриту входить застосування наступних груп препаратів:
- глюкокортикостероїди — для пригнічення запального процесу;
- нестероїдні протизапальні препарати — для купірування больового синдрому, зняття набряків і усунення запального процесу;
- імуносупресори — для придушення відповідної самоліквідується функції організму;
- цитостатики;
- біологічні агенти.
При прогресуючої деформації і можливої інвалідизації пацієнта застосовується хірургічне лікування з повною заміною суглобового апарату ( Ендопротезування ).
Прогноз на майбутнє при ювенільному ревматоїдному артриті у дітей
Хочеться відзначити, що прогноз на майбутнє при ювенільному ревматоїдному артриті у дітей безпосередньо залежить від форми перебігу і чіткого слідування лікарським призначенням.
Сучасне лікування втручання збільшують відсоток позитивного результату захворювання
Так, відштовхуючись від клінічної картини, можна припустити:
Сучасні препарати та хірургічне втручання збільшують відсоток позитивного результату захворювання, зводячи до мінімуму незворотні ризики.
Висновок
Всі клінічні рекомендації при ювенільному ревматоїдному артриті у дітей зводяться до полегшення клінічної картини і пристосуванню до життя юного пацієнта. Незважаючи на те, що діагноз ЮРА — це невиліковне захворювання, сучасні лікарські препарати і реабілітаційні посібники дозволяють дитині здобути освіту і в подальшому реалізувати себе в житті.