Захворювання промежини: які є і куди звернутися.

Промежину (perineum) В — анатомічна область, розташована між анальним отвором і зоною зовнішніх статевих органів.
У чоловіків між анусом і мошонкою, у жінок між заднім проходом і піхвою. Рerineum бере участь в утворенні тазового дна, таким чином, закриваючи з нього вихід. Анатомічно ділиться на наступні області: урогенітальну, передню, заднепроходном.
Сполучна оболонка (фасції), м’язова тканина і жирова закривають вихід з порожнини малого таза. Шкірна складка, що нагадує шов і проходить посередині промежини, поділяє цю зону на дві області — праву, ліву.
У урогенітальної області знаходяться такі анатомічні структури:

• зовнішні статеві органи (мошонка, пеніс, малі /великі статеві губи);
• уретральний канал;
• урогенитальная діафрагма, через яку проходять піхву і уретра у жінок, і сечовипускальний шлях у чоловіків.

Захворювання промежини і різні патологічні процеси частіше діагностуються у жінок. В силу анатомічної будови органів малого таза, а також підвищеною вразливістю до сечостатевих патологій.
У більшості випадків, шкірні захворювання промежини пов’язані з інфекційними мікроорганізмами. Рідше, діагностуються хвороби на тлі травмування рerineum.
статті

Різновиди заболеванійВ промежини

Захворювання шкіри промежини умовно ділять на три групи, в залежності від фактора, який став причиною поразки:

• розвиток інфекційного процесу;
• алергічна реакція;
• забій, травмування.

Практично в 90% випадків діагностується саме інфекційне ураження зони промежини.
На тлі проникнення в організм інфекційного агента:

• патогенні бактерії;
• вірусні мікроорганізми;
• грибкові інфекції.

При розвитку захворювань промежини, лікар може виявити ураження більш глибоких структур, але відбувається дане явище не часто.
З нозологічної боку можна виділити такі патології рerineum:

• дерматит інфекційної етіології;
• стрептококова інфекція (бешиха);
• процеси, пов’язані з розвитком гнійників (фурункульоз і ін У гнійно-некротичні реакції);
• грибкові захворювання промежини;
• герпетичне ураження шкірного покриву промежини;
• папіломавірусна інфекція.

Також зустрічаються захворювання промежини алергічної природи, але дане явище відносна рідкість.
В такому випадку частіше спостерігається кропив’янка, спровокована харчовими продуктами або косметичними засобами. У більшості ж випадків, збудники, що провокують захворювання промежини, є інфекційними та вірусними агентами ІПСШ.

Фурункульоз в промежині

Фурункульоз — захворювання промежини, пов’язане із запаленням волосяного фолікула і з освітою гнійного ексудату.
Збудником запалення є в більшості випадків стафілококовий патоген, званий Staphylococcus aureus. Локалізується вздовж волосяного каналу під епідермісом. Але цілий ряд інших бактерій і грибів, які природним чином колонізують нашу шкіру, також можуть відповідати за розвиток фурункульозу.
Якщо канал волоса засмічений, на поверхні виникає запалення волосяного фолікула (фолікуліт). Воно швидко захоплює навколишні тканини, провокуючи розвиток гнійного процесу. Зазвичай захворювання фурункульоз не викликає виражені ознаки і симптоми запалення.
Може спостерігатися незначна хворобливість в промежині і підвищення температури.
Однак якщо утворюються кілька фурункулів і згодом об’єднуються, можливо, розвиток карбункула — гострого гнійного запалення. У важких випадках лімфатичні канали шкіри можуть запалюватися, провокуючи лимфангит і приводячи до збільшення лімфатичних вузлів.
Фактори ризику розвитку фурункулезного поразки:

• ослаблена імунна система (прийом імуносупресивних препаратів);
• хронічні захворювання органів і систем;
• носіння занадто тугий одягу зі штучних тканин;
• відсутність адекватних заходів гігієни, підвищене потовиділення (часто спостерігається при цукровому діабеті).

Невеликий фурункул можна лікувати в домашніх умовах за допомогою сухого тепла, обробки антисептичними розчинами і протизапальними мазями. Наприклад, іхтіоловая мазь або мазь Вишневського. Освіта забороняється розкривати самостійно і намагатися видалити гнійний вміст.
Важливо! Будь-пацієнт, який хоче самостійно видалити або проколоти фурункул, ризикує викликати серйозні інфекційні ускладнення, такі як сепсис (зараження крові).

Патології промежини при ІПСШ

Захворювання, що передаються в ході незахищеного сексуального акту (венеричні хвороби) найчастіше стають причиною розвитку поразок області промежини.
Які основні захворювання промежини при ЗПСШ?

Кандидоз

Захворювання являє собою дріжджову інфекцію шкіри, слизових оболонок або внутрішніх органів. Викликано розростанням грибів роду Candida albicans.
В здоровому організмі існує безліч бактерій і дріжджів. Вони або не викликають дискомфорт, або є нешкідливими або навіть корисними в деякому роді. Ці нешкідливі дріжджі включають і Candida, які можна зустріти у багатьох людей на шкірі, слизових оболонках, горлі або зовнішніх геніталіях. Звідси кандида є умовно-патогенних мікроорганізмів.
Провокує захворювання тільки на тлі певних чинників:

• тривалий прийом антибіотиків широкого спектру дії;
• зміна здорового балансу шкірного покриву;
• наявність у пацієнта цукрового діабету.

Фактори, що підвищують ризик кандидозу, включають в себе:

• ВІЛ або СНІД,
• мононуклеоз,
• лікування раку хіміопрепаратами,
• прийом стероїдних засобів,
• постійне перебування в стресі,
• відсутність в раціоні харчування необхідних вітаміном, мікроелементів.

Замісна гормональна терапія і лікування безпліддя, також можуть бути сприятливими факторами в розвитку молочниці. Оскільки дана терапія значно впливає на стан імунної системи. Захворювання промежини, пов’язане з кандидозом, частіше діагностується у жінок у віці 20-35 років.
Кандидозної захворювання провокує сильний свербіж, печіння, болючість, попрілість в промежині.
Супроводжується роздратуванням і появою білого нальоту з неприємним запахом. Симптоми інфекції чоловічих статевих органів включають: почервоніння голівки статевого члена, набряклість, роздратування, свербіння.
Утворюється велика кількість смегми, яка накопичується під крайньою плоттю. Можуть бути присутні ознаки уретриту (свербіж, печіння в уретральном каналі). 
Лікування захворювання промежини полягає в прийомі протигрибкових препаратів, як в таблетованій формі, так і місцевої. Для підвищення успішності лікування додатково рекомендується курс імуностимулюючих засобів і вітамінних препаратів.

Мікоз

Дерматомікози відносяться до поверхневих грибкових інфекцій шкіри, волосся або нігтів, називаються В «мікозаміВ» або В «мікозами кожіВ».
Серед тисяч відомих видів грибів лише деякі. Зазвичай так звані дерматофіти (нитчасті гриби), впливають на розвиток інфекції шкірних покривів, в тому числі в зоні промежини. Шкірні мікози можуть з’являтися на будь-якій ділянці тіла. У тому числі провокувати захворювання промежини і мати практичний будь-який вид: лущиться, як псоріаз або екзема, супроводжуватися почервонінням і свербінням.
З цієї причини захворювання промежини на тлі грибкової інфекції епідермісу нерідко діагностується дерматологами як атопічний дерматит або стрептодермія .
Лікується кортізоновая мазями. Подібна терапія тільки ускладнює перебіг інфекційного процесу, що пояснюється застосуванням кортізоновая препаратів, що пригнічують роботу імунної системи. Кортизон дроселює захисні реакції організму, дозволяючи грибкових патогенів благополучно розмножуватися. Як і при кандидозі, мікоз вимагає терапії протигрибковими засобами, призначаються таблетки, мазі, імуностимулятори.

Висівковий лишай (Tinea versicolor)

Шкірна інфекція, викликана Malassezia furfur. Виявляється у вигляді декількох безсимптомних лускатих плям різного кольору, від білого до коричневого або від тілесного до рожевого.
Malassezia furfur — диморфний грибок. Зазвичай є нешкідливим мікроорганізмом, що входять до складу нормальної мікрофлори епідермісу. Однак під дією деяких факторів здатний провокувати ураження шкірного покриву, зокрема промежини. При наявності даного захворювання пацієнти не є небезпечними для оточуючих.
Tinea versicolor є доброякісним захворюванням і не вважається заразним.
Захворювання промежини В «оперізуючий герпес (лишай) У» лікується шляхом призначення будь-якого актуального протигрибкового препарату.
Класичні варіанти лікування включають:

• Креми і лосьйони, що містять сульфід селену, кетоконазол або пиритион цінк.В Лікувальні шампуні та миючі засоби для використання під час спалахів, наприклад, в періоди дуже спекотною, вологої погоди.
• Пероральні протигрибкові препарати для використання в разі великого поразки шкірних покривів (Флуконазол по 150 Мгв один раз в тиждень, протягом одного місяця).

Паховий себорейний дерматит

Себорейний дерматит або себорейна екзема — захворювання промежини, при якому спостерігається запальна реакція, що характеризується наявністю еритематозних бляшок, покритих жирними лусочками. Це доброякісна пухлина і не контагіозне, але хронічне захворювання, для якого характерно часте рецидивування.
Симптоми себорейного дерматиту нерідко спостерігаються при статевому кандидозі або герпетичної інфекції, з локалізацією в області промежини.
Фактори, пов’язані з виникненням себорейного дерматиту в промежині:

• часте застосування засобів на жировій основі (наприклад, сонцезахисний масло) або лосьйони на основі спирту;
• недостатня гігієна тіла;
• хронічне зловживання алкоголем;
• підвищена пітливість, часте переохолодження;
• стрес і перевтома;
• підвищена маса тіла;
• період вагітності.

Себорейна екзема є поширеним хронічним запальним дерматитом. Він супроводжується утворенням еритема-плоскоклітинний бляшок, розташованих на волосистій частині голови, носогубні складки і бровами. Однак, в деяких випадках, дерматит спостерігається в зоні промежини, нерідко як наслідок деяких видів ЗПСШ.
В даний час не існує ефективної терапії, що дозволяє повністю і назавжди усунути проблему. Проте, можна впливати на симптоматику за допомогою місцевого лікування протигрибковими засобами.

Захворювання промежини при цукровому діабеті

Цукровий діабет — захворювання, при якому спостерігається аномальне підвищення рівня цукру (глюкози) в крові. На тлі недостатнього виробництва кількості інсуліну.
Існує два типи цукрового діабету:

Обидва типи діабету можуть мати дуже схожі симптоми, якщо їх рівень цукру в крові значно зростає.
Симптоми гіперглікемії включають таке: збільшення спраги, голоду, сечовипускання. Крім того, цукровий діабет знижує захисні функції імунної системи. Збільшує ризики приєднання бактеріальної інфекції або грибкової.
Нерідко страждають шкірні покриви людини, зокрема область зовнішніх статевих органів. Захворювання промежини при цукровому діабеті проявляється ознаками кандидозу, дерматиту, алергічною реакцією. Для зниження вираженості симптоматики призначаються місцеві препарати. Основне лікування полягає в прийомі медикаментів, що регулюють рівень глюкози.

Захворювання промежини при ВІЛ

Інфекція вірус — імунодефіциту людини (ВІЛ) являє собою вірусне захворювання.
Поступово знищує певні лейкоцити і викликає синдром набутого імунодефіциту (СНІД). ВІЛ поступово руйнує деякі типи лейкоцитів, званих CD4 лімфоцитами.
Лімфоцити захищають організм від чужорідних клітин, інфекційних мікроорганізмів і навіть раку. Тому, коли ВІЛ руйнує лімфоцити CD4 люди схильні атаці з боку багатьох патогенних організмів.
При початковій стадії інфікування ВІЛ не супроводжується яскравою симптоматикою.
Але пізніше можуть приєднатися наступні клінічні ознаки:

• Пухлину лімфатичних вузлів в області шиї, під пахвою або в паху.
• Кандидозної ураження слизової рота, піхви, шлунково-кишкового тракту (молочниця).
• Герпетичні висипання (в області статевих органів, спини або живота).
• Патологічне почуття втоми, зниження апетиту, втрата маси тіла.
• Періодична лихоманка, що супроводжується потовиділенням.

Ці симптоми можуть бути викликані ВІЛ-захворюванням або опортуністичними інфекціями. Виникають вони внаслідок порушення роботи імунної системи.
Захворювання промежини при ВІЛ досить часто діагностується, симптоми схожі з проявом ЗПСШ: висипання, свербіж, почервоніння. В даному випадку призначається симптоматичне лікування з метою полегшення стану хворого.

Освіта кондилом в промежині

Захворювання промежини, при якому діагностуються кондиломи, має назву папіломавірусна інфекція або ВПЛ-інфекція.
Існує понад 100 відомих типів ВПЛ. Тільки деякі з них викликають утворення кондилом (генітальних бородавок). Як правило, основна локалізація утворень спостерігається біля зовнішніх статевих органів у жінок, у чоловіків на пенісі і навколо анального отвору.
Перша симптоматики ВПЛ проявляє себе через кілька місяців після інфікування. Основний клінічний ознака — освіту кондилом на поверхні епідермісу статевих органів.
Крім того, захворювання промежини при ВПЛ провокує такі симптоми: свербіж і почервоніння шкіри, печіння, дискомфорт в період статевого акту.
Діагностика включає проведення аналізу полімеразної реакції (ПЛР), а також визначення типу ВПЛ. Дослідження особливо актуально для жінок. Оскільки певні типи папіломавірусу є атиповими, здатними приводити до ракових патологій.
Основна терапія полягає в прийомі противірусних препаратів та імуномодуляторів. Також буде потрібно видалення новоутворень за допомогою лазера, кріотерапії та інших доступних методик

Хвороби області промежини при статевому герпесі

Статевий герпес — захворювання промежини, зараження яким можливо шляхом сексуального контакту. Збудником є вірус герпесу людини 1 або 2 типу.
Більшість випадків первинного генітального герпесу не викликають помітних симптомів. Багато пацієнтів, інфіковані другим типом, не підозрюють про наявність захворювання. Первинні генітальні ураження розвиваються через 5-10 днів після незахищеного інтимного контакту. Але також можуть спостерігатися і значно пізніше. Спочатку спостерігається утворення везикул (пухирців). Пізніше вони руйнуються, утворюючи виразки, які можуть зливатися у великі патологічні вогнища.
Пошкодження можуть виникати в наступних місцях:

• Шкірний покрив крайньої плоті, на поверхні пеніса і мошонки.
• На малих /великих статевих губах, біля входу в піхві і на його слизової, в цервікальному каналі.
• Навколо анального отвору (характерно для пацієнтів, які практикують анальний зносини).

Поразки рецидивують у 80% пацієнтів з ВПГ-2 і у 50% пацієнтів з ВПГ-1. Повторні герпетичні висипання нерідко поширюються за область промежини, вражаючи зону стегон, живота, спини.
Генітальний герпес лікується противірусними препаратами: Циклоферон, Ацикловір, Зовіракс.

Пахова гранульома в промежині

Пахова гранульома є наслідком проникнення в організм патогенного агента Calymmatobacterium granulomatis. Здатний спровокувати виразкові ураження геніталій, промежини.
Досить рідкісне захворювання, зустрічається в Новій Гвінеї, Австралії, Південній Африці, Індії. Симптоми гранульоми зазвичай розвиваються через 1 — 12 тижнів після зараження. Першою ознакою є утворення безболісного вузлика, який повільно збільшується і лопається, утворюючи виразку поблизу місця початкової інфекції.
Основна локалізація гранульом:

• У чоловіків: пеніс, мошонка, промежину, стегно.
• У жінок: вульва, піхва, промежину.
• У обох статей: область анального отвору.

Виразки повільно розширюються і поширюються на прилеглі тканини, що призводить до подальшого пошкодження епідермісу.
При відсутності терапії захворювання стрімко прогресує, вражаючи нові ділянки шкірного покриву. Іноді інфекція поширюється на лімфатичні вузли паху і по кровотоку, вражаючи кісткову тканину і суглоби.
Які антибіотики пропити, якщо виявлено захворювання промежини granuloma inguinale?
Призначаються бактериостатические кошти широкого спектра: Доксициклін, еритроміцин, азитроміцин. Може знадобитися тритижневий курс терапії. Поліпшення стану пацієнта спостерігається на 7-10В день від початку антибактеріального лікування.
При захворюваннях промежини звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.