Пневмоторакс — це патологія, що характеризується скупченням повітря в плевральній порожнині грудної клітини . Анатомічно ця порожнина утворена зовнішніми оболонками легенів — листками плеври. Форми захворювання — відкрита, закрита, клапанна.
Ознаки відкритого і закритого пневмотораксу
Відкритий пневмоторакс — це стан, при якому плевральна порожнина безпосередньо сполучається з зовнішнім середовищем . Всередині порожнини створюється такий же тиск, як і в атмосфері, повітря тисне на легке, в результаті чого орган спадается і перестає функціонувати. Припиняється газообмін, знижується рівень кисню в крові. Відкритий пневмоторакс (наповнення плевральної порожнини кров’ю). 
Закритий пневмоторакс — це відносно легке за своїм перебігом стан. Певний обсяг повітря потрапляє в плевральну порожнину, його кількість залишається незмінним, повідомлення з зовнішнім середовищем немає. Згодом гази можуть самостійно розсмоктатися, а легке відновити свою анатомічну форму.
Шляхи потрапляння повітря в плевральну порожнину — механічна відкрита травма грудної клітини, закритий пошкодження легені з порушенням цілісності органу (розрив тканин), емфізема з численними утвореннями булл (повітряні бульбашки, які лопаються при сильному кашлі).
Виражена гіпоксія (нестача кисню) призводить спочатку до блідості, а потім ціанозом (посиніння) шкірних покривів, особливо обличчя, виступає липкий піт . Може розвинутися підшкірна емфізема — скупчення газів в підшкірній клітковині в області грудей.
Відкритий пневмоторакс більш небезпечний. При постійному збільшенні обсягу повітря в плевральній порожнині відбувається тиск на серце і магістральні кровоносні судини. В результаті вони зміщуються в сторону, стискаються, різко падає артеріальний тиск. Це загрозливе життя стан, який вимагає екстреної медичної допомоги.
Допомога пацієнтам при закритому пневмотораксі
Якщо кількість повітря в плевральній порожнині невелика, у пацієнта немає виражених симптомів недостатності дихання, якість житті не погіршено, то такий стан не потребує специфічного лікування. Повітря може розсмоктатися. Але щоб контролювати процес і не допустити погіршення ситуації, пацієнт повинен періодично проходити контрольні рентгенівські дослідження .
При більш великому закритому пневмотораксі пацієнтам призначають медикаментозне лікування або операцію. Постраждалого доставляють в стаціонар, в торакальне або травматологічне відділення.
Перша медична допомога до госпіталізації полягає в забезпеченні ефективного знеболення, безперервної подачі зволоженого кисню, зупинці падіння артеріального тиску.
При вкрай важкому стані потерпілого і при виражених симптомах напруженого пневмотораксу (різке падіння артеріального тиску і гостра нестача кисню, ризик зупинки серця) слід негайно зробити прокол голкою у 2-3 міжребер’ї по серединно-ключичній лінії . Для контролю виходу повітря до кінця голки приєднують пластикову трубку від одноразової системи, на кінці монтують зворотний клапан з пальця гумової рукавички. Трубку поміщають у флакон з антисептиком (фурациліном). При правильно проведеної маніпуляції в розчині будуть з’являтися бульбашки газу. Голку фіксують лейкопластирем до шкіри і в такому стані людини транспортують до лікарні.
При надходженні у відділення невідкладна допомога при закритому пневмотораксі передбачає дренування плевральної порожнини за допомогою пункції. Ця маніпуляція спрямована на одномоментну евакуацію повітря з грудної клітини.
Бюлау дренаж
Перший спосіб — дренаж по Бюлау. Для видалення повітря використовують трубчастий дренаж. Шляхом проколу в область передбачуваного скупчення газів вводять дренажну систему із зворотним клапаном на кінці . Це не дає повітрю ззовні проникати всередину.
Техніка виконання маніпуляції:
Цей метод має свої недоліки. Повітря виходить повільно. Якщо в порожнині є фібрин (згустки крові) або гній, це може забити трубки. Також можливе утворення в системі повітряної подушки, що зупинить вихід газів. Тривале знаходження дренажу створює ризик розвитку запалення і флегмони грудної клітини .
Допомога пацієнтам при відкритому пневмотораксі
Перша допомога при відкритому пневмотораксі полягає в запобіганні надходження повітря в грудну клітку . Для того щоб зупинити цей процес, на область травми накладають оклюзійну пов’язку — герметична пов’язка, що не допускає проникнення повітря.
Для її накладення потрібні стерильні серветки, бинт, герметичний матеріал (клейонка, целофан), антисептичний розчин.
Правила ефективного накладення оклюзійної пов’язки:
Для попередження розвитку больового шоку роблять підшкірні або внутрішньом’язові ін’єкції знеболюючих препаратів. Для підтримки серця — адреналін, атропін. Для заповнення крововтрати підключають крапельницю зі спеціальними інфузійними розчинами для відновлення ОЦК (об’єм циркулюючої крові). Для забезпечення прохідності дихальних шляхів постраждалому роблять оксигенотерапію (подача кисню) або штучну вентиляцію легенів.
Постраждалого терміново госпіталізують у вертикальному положенні (сидячи).
В умовах стаціонару перша допомога при пневмотораксі спрямована на виведення повітря з грудної клітини. 
Спочатку людині проводять первинну хірургічну обробку рани поверхні — січуть краю рани, видаляють пошкоджені і омертвілі ділянки, якщо є сторонні тіла, їх видаляють. Така маніпуляція виконує три функції:
- забезпечує асептики (стерильність) рани;
- сприяє швидкому загоєнню;
- попереджає розвиток інфекційних ускладнень.
Потім приступають до декомпресії плевральної порожнини — усунення повітряної подушки. Для цього проводять дренування по Бюлау.
Якщо легке механічно пошкоджено і порушена його анатомічна цілісність, пацієнту роблять операцію — торакотомию . Це хірургічне розтин грудної клітини з метою детального обстеження органів грудної порожнини. Якщо легке пошкоджено, роблять резекцію або ушивання рани.
Ушивання рани
Ушивання рани легкого — це хірургічна операція по відновленню цілісності і функціональності легкого . Для її проведення представляються деякі труднощі, пов’язані з накладенням швів на легеневу паренхіму. Слабкий сполучнотканинний каркас призводить до того, що після проколу голкою рановий канал навколо шовного нитки збільшується в діаметрі, наповнюється повітрям і кров’ю. Додаткові ушкодження наносяться при спробі зав’язати вузол. Нитка врізається в легеневу тканину, травматізіруя.
Мета операції — забезпечити герметичність і фізіологічне сталість легкого . Для цього шов накладають глибоко. Краще, якщо шви накладаються ще на стиснений та спавшийся орган. Для цього використовують атравматичну голку і шовкову нитку.
Резекція легені
Травматичне ушкодження паренхіми призводить до її збільшення і руйнування. Щоб зупинити цей процес, потрібно оперативне втручання. Резекція легені — це висічення і видалення частини органу . Частина легкого видаляють по частинах (лобектомія) або сегментам (сегментектомія). Можна видаляти відразу кілька часткою або сегментів. 
Якщо під час травми площа ураження маленька, проводять крайову резекцію. На зовнішній поверхні легкого знімають уражені тканини.
Операція може привести до ускладнень, хоти вони виникають не часто. Під час проведення хірургічного втручання є ризик розвитку сильної кровотечі, пов’язаного з щільною кровоносної мережею в паренхімі легені .
Післяопераційні ускладнення:
- пневмонія;
- ателектаз — стиснення стінок органу;
- дихальна і серцева недостатність як наслідок декомпенсації організму і його пристосування до нових умов.
Ускладнення пневмотораксу
Закритий і відкритий пневмоторакс призводить до розвитку ускладнень:
- внутриплевральное кровотеча — наповнення плевральної порожнини кров’ю з подальшим розвитком колапсу ;
- підшкірна емфізема — скупчення газів в підшкірній клітковині грудної стінки;
- серозно-фіброзний пневмоплевріт — запалення листків плеври з випотом (скупчення рідини);
- піоторакс — скупчення гною в грудній клітці з високою температурою і різкими болями;
- емпіема плеври — накопичення гною в плевральній порожнині.
Пневмоторакс — це небезпечний стан, який потребує екстреної госпіталізації і невідкладних реанімаційних заходах . Якщо своєчасно не надати кваліфіковану допомогу, патологія може призвести до летального результату. Профілактика спрямована на зниження травматизму (забезпечення безпеки на виробництві, в побуті, при водінні автомобіля) та своєчасному лікуванні захворювань органів дихальної системи.
Загрузка...
