Тазостегновий суглоб є найбільшим зчленуванням людського тіла, без якого важко уявити собі такі звичні дії як ходьба, присідання, біг, утримання вертикального положення тіла. Відчуваючи величезні навантаження, він дуже схильний до різного роду патологічних змін, які приносять не тільки біль, але і порушення його функції. У таких випадках заміна тазостегнового суглоба штучним ендопротезом стає єдиним способом повернути пацієнтові колишню активність і звичний спосіб життя.
Тазостегновий суглоб з’єднує ноги з тазом. У зчленуванні бере участь голівка стегнової кістки, занурена в вертлюжної западини кісткової основи таза. Для забезпечення рухів суглобові поверхні покриті хрящової тканиною, а сам суглоб оточений гарним м’язовим каркасом і міцним зв’язковим апаратом.
Здоровий тазостегновий суглоб задіяний в нахилах і поворотах тіла, згинанні і ротації ніг, забезпечує правильну ходу і поставу. Ми не замислюємося при виконанні цих дій, але будь-яка зміна суглоба призводить до сильного дискомфорту і втрати звичних функцій. Як надмірні навантаження, так і недолік рухів можуть сприяти змінам суглобових елементів, різного роду травми, запальні процеси, інфекції здатні привести до незворотних наслідків, коли і буде потрібна операція.
Коли необхідна заміна тазостегнового суглоба
Показаннями до заміни тазостегнового суглоба вважаються:
- артроз;
- Зношування суглоба в процесі життя;
- травми;
- Вроджені особливості розвитку суглоба;
- Запальні процеси.
Артроз — найчастіша причина, по якій проводиться операція. У разі пошкодження тазостегнового суглоба говорять про коксартрозе. Цей стан є зміни дегенеративно-деструктивного характеру, при яких руйнуються хрящі, кісткові поверхні позбавляються захисного шару і деформуються. Невідповідність навантаження можливостям ураженого зчленування призводить до збільшення змін, появи болів і обмеження рухливості. Хрящова тканина відновлюватися не здатна, і процес має незворотний характер. Артрозу сприяють хронічні травми і порушення харчування суглоба.
Зношування тазостегнового зчленування настає до літнього віку через перевантаження рухом, вагою тіла, підйомом важких предметів. Згодом порушується живлення суглобових елементів, хрящі стають більш крихкими і ламкими, а суглоб перестає грати роль амортизатора. У таких випадках говорять про В «віковому зносу». 
Травми — також часта причина порушення функції тазостегнового суглоба. При пошкодженнях в цій області часто відбувається перелом шийки стегнової кістки, що вважається частою патологією опорно-рухового апарату у людей похилого віку. Особливо схильні до перелому шийки стегна жінки похилого віку, в силу вікових змін гормонального фону страждають остеопорозом і крихкістю кісток.
Вже наявні до літнього віку вторинні зміни суглобових елементів, порушення харчування хрящової і кісткової тканини призводить до того, що зрощення кісткових уламків практично неможливо. Пацієнти змушені лежати, а про ходьбі немає й мови. Такий постільний режим багато в чому небезпечніше самого перелому, оскільки сприяє загостренню хронічної патології з боку легень, серця і судин. Лежачі хворі після перелому шийки стегна мають підвищений ризик інсульту, тромбоемболічних ускладнень, вірогідні пролежні, пневмонії, тому операція із заміни тазостегнового суглоба їм необхідна. Вона дозволяє не тільки уникнути серйозних ускладнень, але і зберегти пацієнту життя.
У разі інших травм, що супроводжуються пошкодженням зв’язкового апарату, надривами хрящів, вивихами, нерідко наслідком стає посттравматичний коксартроз , в зв’язку з яким виникає необхідність в хірургічному лікуванні.
При порушенні формування суглоба у внутрішньоутробному періоді або ранньому дитячому віці ( Дисплазія, вроджений вивих ) Неминучі порушення трофіки і дегенерація кістково-хрящової основи. Розвивається ранній артроз, з’являється біль, руху не можуть.
Запальні процеси можуть бути викликані ревматоїдним артритом, подагрою, системними захворюваннями сполучної тканини, травмами. Всі вони призводять до деструкції суглобових елементів та необхідності їх заміни штучними.
Серед інших причин, за якими необхідно ендопротезування, можна виділити асептичний некроз головки стегнової кістки внаслідок закриття живлять артерій, надмірне навантаження на суглоб при ожирінні, порушення трофіки при цукровому діабеті та інших обмінних захворюваннях.
Коли операція неможлива?
Коли зрозуміло, що без операції не обійтися, лікаря важливо оцінити можливі ризики і протипоказання до втручання, адже більшість пацієнтів — люди літні, що мають В« цілий букетВ »супутніх захворювання. 
Отже, протипоказаннями до заміни тазостегнового суглоба можна вважати:
Гострий артрит тазостегнового зчленування може перешкоджати нормальному приживлення імплантату і небезпечний генерализацией запалення, тому його слід вилікувати консервативно.
Якщо пацієнт в період запланованого втручання раптом захворів інфекційною патологією (ГРВІ, пневмонія, кишкова інфекція і т. Д.), то операцію доведеться відкласти до моменту повного одужання.
Хронічні вогнища запалення, навіть уповільнені і часом непомітні, як каріозний зуб або прищ на шкірі, повинні бути ліквідовані. Операція — серйозний стрес, який може призвести до поширення інфекції по всьому організму.
якщо пацієнт страждає важкими захворюваннями внутрішніх органів в стадії декомпенсації, то операція йому протипоказана. У таких випадках, по можливості, призводять стан стабілізувався. Наприклад, коригують дозу інсуліну у діабетика, підбирають ефективні гіпотензивні препарати у гіпотоніка, відновлюють ритм серця при аритміях і т. Д. Якщо лікарям вдасться компенсувати патологію, то операція може стати здійсненною.
Молоді пацієнти — особлива група хворих. Зазвичай питання про ендопротезуванні виникає при травмах. Якщо в разі похилого віку показання абсолютно визначені, то молодим особам операція буде призначена тільки при вичерпанні всіх можливостей по відновленню власного пошкодженого зчленування із застосуванням органозберігаючих технік.
Підготовка до операції
Правильна підготовка до операції — важливий компонент всього лікування, який визначає і кінцевий результат. Важливо провести максимальне дослідження функції життєво важливих органів, попередити загострення хронічних захворювань, нормалізувати вагу і активізувати м’язи. 
Підготовка до заміни тазостегнового суглоба повинна бути почата за кілька тижнів до запланованої операції. Вона включає:
- Загальноклінічні дослідження (аналіз крові, сечі, коагулограма), флюорографію, УЗД органів черевної порожнини, ЕКГ (за показаннями);
- Рентгенографію ураженого суглоба в різних проекціях;
- Консультації фахівців.
Всі перераховані дослідження можна зробити в клініці, де планується операція, але доцільніше їх провести амбулаторно в своїй поліклініці і до лікаря прийти з вже готовими результатами, на основі яких буде обраний спосіб анестезії.
Важливим моментом підготовки є отримання дозволу на операцію з боку терапевта. Багато пацієнтів, особливо похилого віку, страждають хронічною патологією, яка може загостритися або служити протипоказанням до втручання. Перед ендопротезування коригується артеріальний тиск до стабільно нормальних цифр, рівень цукру крові у діабетиків, бажано зниження ваги при ожирінні. При наявності карієсу, він повинен бути проліковано у стоматолога, оскільки являє собою вогнище хронічної інфекції.
На етапі відновлення важливу роль відіграє стан м’язів, тому доцільно почати тренування ще на підготовчому етапі. Лікар або інструктор ЛФК допоможуть освоїти вправи для зміцнення м’язів рук, тулуба і ніг.
Пацієнтам, які перенесли протезування, доведеться пересуватися на милицях або за допомогою ходунків, тому можна спробувати ними користуватися заздалегідь.
Курці повинні по можливості розлучитися зі шкідливою звичкою, якщо не бажають мати справу з ускладненнями з боку легенів, тривалим загоєнням рани.
У разі прийому препаратів, що розріджують кров, слід попередити про це хірурга і припинити їх прийом, щонайменше, за тиждень до операції. До речі кажучи, деякі препарати на основі аспірину можуть не скасовуватися (тромбо-асс, наприклад), але таку рекомендацію повинен давати тільки лікар.
Коли всі необхідні процедури пройдені, і дозвіл на операцію отримано, пацієнт направляється в клініку, розміщується в палаті, з ним розмовляє анестезіолог про найбільш зручною способі знеболювання, а хірург планує хід майбутнього втручання. Хворий заповнює анкету і дає згоду на операцію після бесіди з лікарем, який інформує про можливі ускладнення та ризики.
Напередодні операції з сьомої години вечора забороняється прийом їжі, а з півночі — і їжі, і води. Ця умова дуже важливо для забезпечення безпечної анестезії та запобігання небезпечних побічних явищ (блювота, наприклад). Слід прийняти душ і надіти чистий одяг, постаратися виспатися і не хвилюватися, поклавшись на досвід і знання персоналу.
Безпосередньо перед операцією здорову ногу забинтовують еластичним бинтом для попередження тромбозів, а в сечовий міхур вводиться катетер, який буде видалений на наступний день після ендопротезування.
Як проводиться заміна тазостегнового суглоба?
Як ендопротеза кульшового суглоба використовуються різні конструкції, що складаються з інертних матеріалів (метал, кераміка, полімери), досить міцних для виконання з їх допомогою рухів. Ендопротез повинен максимально відповідати продуктивністю виріб суглобу і підбирається індивідуально за розміром.
Імплантат тазостегнового суглоба є шарнір, що складається з стрижня, що фіксується в стегнової кістки, вертлюжної западини, яка впрессовивается в тазову кістку, і металевого або керамічного аналога головки стегнової кістки, який занурюється в штучно створену вертлюжної западини. 
Матеріали, використовувані для виготовлення протезів, інертні, не викликають реакції з боку оточуючих тканин і добре приживаються. Багато пацієнтів запитують, чи можливе проведення такого популярного нині дослідження, як МРТ після ендопротезування. Титанові сплави і синтетичні складові протеза є парамагнетиками, що не зміщуються і не нагріваються в сильному магнітному полі, тому таке дослідження не протипоказане після операції.
Протези фіксуються до кісток декількома способами:
Хід операції
Втручання займає близько 2-3 годин, перевага віддається малоінвазивним доступам, що забезпечує найменшу травматизацію тканин. Заміна кульшового суглоба відноситься до високотехнологічних маніпуляцій, що вимагає високої кваліфікації і досвіду хірурга, від яких залежить і результат втручання.
Пацієнт вкладається на бік, нога згинається і фіксується. Операція проводиться в кілька етапів:
- Забезпечення доступу до ураженого суглоба: робиться розріз шкіри уздовж суглоба, м’язи і зв’язки не перетинаються, а відсуваються. Це дуже важливий момент, що забезпечує швидке відновлення рухової функції. Після проникнення до суглоба видаляються уражені його частини. Перевага віддається мінімальним розрізах, які не тільки не травмують м’язи і зв’язки, а й гарні з косметичної точки зору.
- На другому етапі хірург встановлює протез: в сформований канал стегнової кістки поміщається металевий стрижень, потім фіксується вертлужная западина і головка стегна. Після первинної фіксації елементів протеза лікар перевіряє довжину ноги і обсяг рухів, В «подгоняетВ» протез під необхідну конфігурацію, а потім фіксує його цементом або будь-яким іншим з вище перерахованих способів.
- Третій етап — остаточний — складається в промиванні рани антисептиками, ушивання м’яких тканин і накладення скоб на шкіру. В рану встановлюється дренаж для відведення вмісту.
Операція може бути проведена під загальним наркозом або епідуральної анестезією. При другому варіанті пацієнт може спати, якщо є таке бажання. Вибір способу анестезії визначається наявністю супутньої патології та бажанням хворого.
Відео: ендопротезування кульшового суглоба — хід операції
Після операції
Відразу ж після втручання проводиться контрольне рентгенографічне дослідження для того, щоб переконатися, що протез встановлено правильно, потім пацієнт направляється в післяопераційну палату або відділення інтенсивної терапії. У частині випадків хворого можуть відразу перевести у відділення травматології та ортопедії.
У палаті після операції кінцівку обкладають подушками або спеціальними валиками, щоб попередити небажані руху. Контроль за станом хворого здійснюється хірургом і медсестрами, спостерігають за перебігом раннього післяопераційного періоду.
Після ендопротезування призначаються знеболюючі препарати, регулярно оглядається рана, що виділяється по дренажу, видаляється катетер з сечового міхура. Для попередження інфекційних ускладнень показані антибіотики. На 12-14 день знімають шви і дозволяють прийняти душ.
Коли основні страхи, пов’язані з необхідністю операції, позаду, пацієнт благополучно її пережив, варто відразу ж прикласти максимум зусиль на реабілітацію після заміни тазостегнового суглоба.
Відновлення потрібно починати якомога раніше. Постільний режим не означає знерухомлених, і перші вправи виконуються в ліжку під контролем лікаря, повільно, 5-10 разів кожне:
Вправи, що виконуються стоячи:
- Підняття коліна, але не вище талії;
- Відведення ноги назад і в сторону.
На наступний за операцією день пацієнту зазвичай дозволяють встати, ходьба здійснюється за допомогою ходунків або милиць. У цей період важливо уникати зайвої активності і травмонебезпечних рухів. Підйом і спуск по сходах краще здійснювати зі сторонньою допомогою.
Хворі повинні бути поінформовані, що деякі види рухів виконувати категорично заборонено :
Домашня реабілітація триває після виписки зі стаціонару (через 1-2 тижні). Вона включає вправи, який пацієнт вже освоїв, перебуваючи в лікарні, а також нові — з еластичною стрічкою, на велотренажері. Корисні піші прогулянки, тривалість яких збільшується поступово, а на перших етапах потрібно використовувати тростину для попередження падінь.
Відгуки пацієнтів після ендопротезування позитивні, а в 95% випадків вдається домогтися гарного результату лікування. Уже в перші кілька тижнів йде біль, з’являється можливість виконувати різні рухи. Через півтора-два місяці можливе повернення до звичних обов’язків і занять, водіння автомобіля, відновлення трудової діяльності.
Ймовірні ускладнення пов’язані з тромбоемболією, кровотечею, інфекційно-запальними процесами, травмами після операції. При появі болю, почервоніння шкіри, сильного набряку ноги, лихоманки слід відразу ж звернутися до лікаря. 
Багатьох пацієнтів хвилює, чи отримають вони інвалідність після заміни тазостегнового суглоба. Оскільки операція покликана усунути симптоми артрозу, біль і відновити руху, то вона не може вважатися приводом до інвалідності за умови, що лікування було ефективним. Більш того, якщо до операції були деякі обмеження в зв’язку зі значним порушенням рухової і статичної функції, то після успішної заміни суглоба вони можуть бути зняті.
З іншого боку, небезпечним наслідком операції є післяопераційний артроз, який може бути приводом до встановлення групи інвалідності. Неправильно підібраний протез, неадекватна або недостатня реабілітація також здатні привести до ускладнень та інвалідності.
Необхідна група інвалідності (I-III) встановлюється виходячи зі ступеня порушення рухової функції і тяжкості коксартрозу висновком МСЕ, на яку спрямовується пацієнт після необхідних обстежень.
Операцію з ендопротезування можна провести як платно, так і безкоштовно. У разі платного лікування ціна дуже варіабельна і залежить від матеріалів і конструкції протеза, кваліфікації лікаря, часу знаходження в стаціонарі. В середньому вартість заміни суглоба в державній клініці становить 45-50 тисяч рублів. У приватній досягає 300-400000 в цьому випадку крім самого протеза, пацієнту потрібно оплатити всі дослідження і консультації фахівців, витратні матеріали, а також кожен день лікування в лікарні. 
Заміна кульшового суглоба — той випадок, коли можна отримати квоту на лікування. Для операції за квотою необхідно в обрану клініку надати відповідні медичні документи, після чого (при наявності квот) буде видано В «Протокол квотного решеніяВ», на підставі якого пацієнта вносять до плану операцій. Після цього потрібно чекати своєї черги.
Заміну тазостегнового суглоба можна зробити в лікарнях, де є травматологічне відділення. Не настільки важливо, буде це державна чи приватна клініка, адже результат залежить від якості ендопротеза і кваліфікації хірурга. У Москві ендопротезування проводять в ГКБ №1 ГВКГ ім. академіка Н. Н. Бурденко і інших. Будь-яка державна лікарня, що має травматологічне відділення, може запропонувати таку послугу, але якщо є бажання і фінансова можливість — пацієнт в праві звертатися до платних клінік як в Росії, так і за кордоном.
Будь-яка патологія кульшового суглоба з болем і обмеженням рухливості повинна бути приводом для звернення до травматолога і вирішення питання і необхідності операції. Деякі пацієнти схильні терпіти біль і вичікувати, але зміни тільки прогресують, а поліпшення не відбувається. Грамотний фахівець допоможе визначитися з термінами операції, підбере найбільш підходящий типу ендопротеза і подарує можливість активного життя на довгі роки.
Відео: реабілітація після заміни тазостегнового суглоба
Загрузка...
