На даний момент лікарі мають широким арсеналом медикаментів для купірування больового фактора, що супроводжує ревматичні захворювання. Питання полягає в тому, що і якому пацієнтові запропонувати?
Як засоби першої лінії розглядають нестероїдні протизапальні препарати, які використовуються в усіх клінічних ситуаціях. Однак сучасна терапія патологій і поразок суглобів не обмежується застосуванням НПЗП, і хворому можуть бути призначені знеболюючі таблетки при ревматоїдному артриті з іншим механізмом дії, наприклад, глюкокортикоїди, біологічні агенти, БМАРП.
Як працюють анальгетики
Артрит — етіологічно різнорідна група ревматичних патологій, що протікають із запальним ураженням синовіальної оболонки, капсули, хряща і інших елементів суглоба . Захворювання буває різного генезу. У його розвитку визначено участь генетичних і факторів зовнішнього середовища, серед яких передбачається алергія, інфекція, дистрофічні процеси, імунізація, травми. 
Клініка артриту складається з локальних змін (болі, гіперемії, припухлості обмеження рухливості ураженого суглоба, його деформації) і загальних ознак (слабкості, втоми, підвищення температури тіла).
У терапії необхідний мультифакторний підхід, що включає курси медикаментозного лікування і нефармакологические дії: фізіотерапію, масаж, ЛФК, корекцію харчування. У деяких клінічних випадках рекомендовано оперативне втручання, ендопротезування, артропластика.
Основою загальної фармакотерапії є кошти, купирующие симптоми захворювання і модифікують перебіг патології .
До таких необхідно віднести:
- нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП);
- глюкокортикостероїди;
- біологічні агенти;
- хвороба-модифікують антиревматичні препарати (БМАРП);
- антибіотики (при інфекційному генезі).
Кожна група медикаментів володіє різними фармакологічними властивостями, відрізняється механізмом дії, але всі вони призначені для припинення болю і запалення, досягнення стійкої клінічної ремісії, відновлення функціоналу структур кістково-м’язової системи.
Лікування пацієнтів, у яких діагностовано артрит, починають з НПЗП . Механізм їх дії заснований на здатності пригнічувати активність ферменту циклооксигенази, що має дві ізоформи ЦОГ-1 і ЦОГ-2 які є медіаторами запалення, болю, лихоманки.
Швидким протизапальним дією володіють глюкокортикостероїди , Ефект яких пов’язаний з припиненням біосинтезу простагландинів, пригніченням активності ЦОГ-2. Гормони перешкоджають утворенню прозапальних цитокінів, підвищують стійкість плазматичних мембран до дії факторів.
Основою патогенетичної терапії будуть БМАРП . Лікувальний ефект пов’язаний з механізмом імуносупресії. Виступаючи інгібіторами нейтрофілів, макрофагів, В-клітин, препарати цієї фармакологічної групи здатні уповільнити і /або попередити кісткову деструкцію, поліпшити активність пацієнта, зменшити запалення, і спровоковані ним симптоми (припухлість, набряклість, болючість, скутість).
У комбінації з базисними медикаментами, при тривалому перебігу ревматичних захворювань призначають біологічні агенти . Біопрепарати являють собою моноклональних антитіл, яке зв’язується з факторами розвитку запалення, деструкції суглобової тканини, і нейтралізує їх функції і вплив.
Біологічні агенти відрізняються хорошим профілем безпеки, при цьому ризик розвитку побічних ефектів мінімальний, так як роблять виборчу дію на компоненти імунної системи.
Класифікація анальгетиків
Засоби з знеболюючим ефектом поділяють на два класи : Наркотичні та ненаркотичні препарати. Опіоїдні медикаменти забезпечують знеболювання при сильному болі, надають виражену седативну вплив. Їх призначають для усунення інтенсивного і помірного больового синдрому.
Одночасно з аналгетичну дію пригнічують рецептори ЦНС, пригнічують дихальний центр, викликають побічні реакції з боку шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної та сечовивідної системи. Їх прийом провокує психічну і фізичну залежність, а передозування небезпечна коматозним станом з імовірним летальним результатом.
Для лікування артриту перевага залишається за наступною лінійкою препаратів:
- У «МетадонВ»;
- У «ВікодінВ»;
- У «ТрамадолВ»;
- У «МорфінВ»;
- У «ОксікодонВ».
Менш вираженим болезаспокійливу дію характеризуються неопіоідние кошти. Аналгезуючий ефект пов’язаний з протизапальними здібностями (зменшенням набряку, припиненням роздратування больових рецепторів) і пригніченням таламических центрів болю.
У незначній мірі виражену жарознижуючу і противоревматическое дію. Найчастіше рекомендуються універсальне кошти за типом В «ПарацетамолаВ», В «АнальгінаВ», В «ДіклофенакаВ».
НПЗЗ
Нестероїдні протизапальні препарати представлені на фармакологічному ринку різноманітністю форм (Знеболюючий аерозоль, мазь, гель, таблетки, свічки, ін’єкції), що дозволяє підібрати найбільш зручний і безпечний варіант доставки ліків в організм.
Задовільний аналгетичний ефект надають форми для перорального застосування:
У «НімесулідВ»; - У « Диклофенак В »;
- У « Ібупрофен В ».
Препарати ефективно використовуються в якості симптоматичної терапії з метою зменшення ознак запального процесу: болі, набряку, почервоніння. Їх застосування необхідно починати під контролем лікаря, і обмеженим курсом.
Введення таблетованих лікарських форм може викликати ряд побічних реакцій , Особливо уразливими є травна, серцево-судинна і сечовидільна система, органи кровотворення.
Абсолютними протипоказаннями до використання препаратів називають :
- прогресуючу ниркову патологію;
- печінкову і серцеву недостатність;
- ерозивно-виразкові захворювання травного тракту;
- порушення згортання крові;
- непереносимість компонентів складу.
Доцільно утриматися від прийому нестероїдних протизапальних засобів в період виношування плоду і грудного вигодовування, дітям молодше 12-14 років, при визначенні в анамнезі гіперкаліємії.
Знижують вираженість запалення і болю, збільшують амплітуду рухів, усувають ранкову скутість, припухлість суглобів локальні форми НПЗП. У порівнянні з таблетками добре переносяться пацієнтами, рідко викликають побічні ефекти при дотриманні всіх рекомендацій.
Для зовнішнього використання рекомендовані :
- У « Амелотекс гель В »;
- У «Докльовують Гельвій»;
- У « Долгит крем В »;
- У «Кетонал Унів»;
- мазь В «ІбупрофенВ».
Альтернативною пероральним і локальних форм будуть свічки при болях в суглобах. До найбільш часто призначаються суппозиториям відносять У «ДікловітВ», В « Індометацин В », В« КетоналВ », В« Пироксикам В », В« ДіклофенакВ ».
До категорії знеболюючі спреї для суглобів зараховують В «ДолоронВ», В «Анти Артрит наново», В «ЛідокаінВ» в аерозолі, В «Репарил айс-спрейВ».
Хвороба-модифікуючі антиревматичні препарати
Базовим противоревматическим ліків відведено центральне місце в лікування ревматичних захворювань з урахуванням їх впливу на основні іммуноопосредованних механізми патогенезу ураження суглобів, здібностей загальмувати деструкцію структур кістково-м’язового апарату.
Існує ряд стандартних засобів, що використовуються в терапії артриту :
У «МетотрексатВ»; - У «ЕндоксанВ»;
- У «РемікейдВ»;
- У «Араван»;
- У «ІмуранВ».
Не слід призначати БМАРП при порушення функції печінки і /або нирок, важкого ступеня імунодефіциту, нестачі білка в організмі.
Терапевтичний ефект розвивається поступово, тому БМАРП рекомендовано поєднувати з базовими медикаментами лікування артриту.
Біологічні агенти у вигляді препаратів
Відносяться до групи імунодепресантів . Мають складний механізм дії, пов’язаний з модифікацією функцій ферментів імунної системи (в тому числі факторів некрозу пухлини), відповідальних за розвиток /припинення запальної реакції. Використовуються в якості препарату монотерапії або в комбінації з базисними протизапальними засобами.
Мають якусь ступенем ризику, пов’язаної з психіатричними розладами, дисфункцією дихальної системи, метаболічними порушеннями, побічними явищами з боку опорно-рухового апарату (судомами, болем в кінцівках, суглобах), шкірними реакціями, блювотою, нудотою.
Препаратами вибору є :
- У «ОренсіяВ»;
- У «ХуміраВ»;
- У «ЕнбрелВ»;
- У «РітуксімабВ»;
- У «АктемраВ».
До недоліків біологічних агентів відносять доставку лікарських суспензій методом внутрішньовенного введення, ін’єктування . Тому небажаними наслідками уколів при артриті можуть бути реакції в місці введення: почервоніння, свербіж, біль, набряк, гематома, ущільнення.
Кортикостероїди
Препарати цієї фармакологічної групи — дегидрированной аналоги гормону гідрокортизону, що виділяється корою наднирників. Лікарські форми призначені для місцевого і системного застосування нетривалим курсом . Вони дієві на всіх стадіях запального процесу.
У числі здібностей гормональних засобів — знімати запалення, гальмувати розвиток алергічних реакцій, зменшувати ексудацію, стримувати активність імунної системи, надавати протишокову дію.
У лікуванні ревматичних захворювань особливу увагу на себе звертають :
У « Преднізолон В »; - У «ДексаметазонВ»;
- У «МетілпреднізолонВ»;
- У « Дипроспан В »;
- У «АдвантанВ».
Відносними протипоказаннями прийому глюкокортикостероїдів є захворювання органів травного тракту (виразкова хвороба 12-палої кишки, дивертикуліт, виразкова хвороба), цукровий діабет, важка ступінь недостатності печінки /нирок, імунодефіцитний стан, вагітність, лактація, 3-4 стадія ожиріння.
Правила прийому
Залежно від етіології артриту і стадії прогресування, терапевтичні заходи можуть здійснюватися ревматологом, ортопедом-травматологом, вертебрологом, хірургом.
Незалежно від патогенезу ревматичних хвороб існують загальні рекомендації, яких необхідно притримувати при введенні знеболюючих препаратів :
Режим дозування вибирається індивідуально, і залежить від спрямованості терапії, стадії прогресування і причин патології, особливостей з боку пацієнта (віку, анамнезу). При реєстрації будь-яких побічних ефектів треба звернутися за лікарською допомогою . Доктор оцінить стан пацієнта, при необхідності призначить відповідне лікування, відкоригує схему прийому, лікарську дозу або виключить медикамент з терапевтичної схеми.
Висновок
Традиційно на перше місце в лікуванні артриту претендують нестероїдні протизапальні препарати. Вони ефективно усувають симптоми хвороби (біль, запалення, припухлість), дозволяючи зберегти повсякденну активність.
Однак їх терапевтичну цінність зменшує ризик розвитку серйозних побічних ефектів, не можливість вплинути на деструктивні процеси. Тому, в якості ефективних і безпечних анальгезирующих коштів розглядаються біологічні агента, БМАРП, гормони.
Загрузка...
